鄭蓉芳

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

糖尿病、高血壓均為中老年群體的常見(jiàn)疾病，長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體多個(gè)靶器官造成損害，引起多種并發(fā)癥；糖尿病足是糖尿病患者中常見(jiàn)且病情較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，致殘率均較高，且糖尿病足合并高血壓患者的治療難度較大，容易對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，因此需要加強(qiáng)對(duì)該病患者血壓、血糖水平的控制[1]，故本文對(duì)該病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。詳見(jiàn)正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的糖尿病足合并高血壓患者中擇取90例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2018年1月至2018年12月，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組、觀察組，45 例/組。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)高血壓防治指南》（2010版）為依據(jù)[2]；糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)糖尿病足防治指南》為參照。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料完整；（2）所有患者均經(jīng)血管造影檢查顯示足部存在周圍動(dòng)脈閉塞性病變；（3）所有患者存在不同程度的足部壞疽、靜息痛、間歇性跛行等臨床表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器功能不全的患者；（2）存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（3）因認(rèn)知功能障礙、精神異常無(wú)法配合完成本次研究的患者。

對(duì)照組：男28例，女性17例；年齡為45-80歲，年齡平均值（68.85±5.31）歲。糖尿病病程為3-13年，平均時(shí)間為（7.15±1.65）年。糖尿病足Wagner分級(jí)：1級(jí)26例，2級(jí)8例，3級(jí)7例，4級(jí)4例。高血壓病程為2-14年，平均病程為（8.20±1.79）年。

觀察組：男性30例，女15例；年齡為46-81歲，年齡平均值（69.01±5.27）歲。糖尿病病程為3-14年，平均時(shí)間為（7.22±1.70）年。糖尿病足Wagner分級(jí)：1級(jí)29例，2級(jí)7例，3級(jí)6例，4級(jí)3例。高血壓病程為2-15年，平均病程為（8.29±1.83）年。

兩組研究對(duì)象組間基本資料相比對(duì)差別微?。≒>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施內(nèi)科治療相關(guān)護(hù)理和日常生活護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖等方面的健康宣教。

觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理。（1）心理指導(dǎo)和健康宣教?；颊邔?duì)疾病知識(shí)缺乏了解，容易因疾病因素出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將糖尿病、高血壓、糖尿病等相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬詳細(xì)講解，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，明白遵醫(yī)行為對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，同時(shí)結(jié)合患者的心理特點(diǎn)、理解能力進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者存在的心理問(wèn)題。（2）飲食干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食喜好制定膳食方案，注意飲食的多樣性和少食多餐，飲食以低脂、低糖、低鹽、清淡為主，叮囑其多進(jìn)食新鮮蔬果，形成健康的飲食習(xí)慣。（3）生活方式干預(yù)：結(jié)合患者的實(shí)際情況安排其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以改善機(jī)體免疫力；指導(dǎo)患者家屬定期按摩患者的踝部、足部；幫助患者形成規(guī)律的作息習(xí)慣。（4）糖尿病足的護(hù)理：在進(jìn)行清創(chuàng)處理后，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則對(duì)足部創(chuàng)面定期換藥；若出現(xiàn)感染，則遵醫(yī)囑更換藥物、敷料；治療期間叮囑患者按時(shí)按量服藥，以穩(wěn)定血糖水平。（5）高血壓的護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓水平的變化，根據(jù)血壓控制情況適時(shí)調(diào)整降壓方案，叮囑患者不得隨意更改藥量或停藥；告知患者保持情緒穩(wěn)定的重要性[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采集兩組糖尿病足合并高血壓患者干預(yù)前、干預(yù)后的靜脈血5mL測(cè)定空腹血糖和餐后2h血糖水平；采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血壓水平。

（2）計(jì)算兩組患者的病足創(chuàng)口康復(fù)率，康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：足部潰瘍、壞疽面積均較干預(yù)前縮小95%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

觀察組糖尿病足合并高血壓患者干預(yù)前的血糖水平與對(duì)照組數(shù)據(jù)相近（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后的血糖水平均比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 血壓控制情況

干預(yù)前，兩組患者的血壓水平相比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后的血壓水平明顯是觀察組低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 病足創(chuàng)口康復(fù)率

觀察組患者的病足創(chuàng)口康復(fù)率為95.56%（43/45），明顯高于對(duì)照組數(shù)據(jù)［80.00%（36/45）］，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=5.075，P=0.024）。

表1 對(duì)比血糖控制情況

表1 對(duì)比血糖控制情況

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L）對(duì)照組觀察組t值P值45 45干預(yù)前9.10±2.08 9.13±2.10 0.068 0.946干預(yù)后8.78±1.67 5.15±0.84 13.026 0.001干預(yù)前15.65±2.71 15.73±2.86 0.136 0.892干預(yù)后11.76±2.50 6.55±1.07 12.852 0.001

表2 對(duì)比血壓控制情況

表2 對(duì)比血壓控制情況

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組觀察組t值P值45 45干預(yù)前95.73±3.58 95.82±3.63 0.118 0.906干預(yù)后83.41±6.28 70.49±5.74 10.187 0.001干預(yù)前150.86±5.49 151.23±5.54 0.318 0.851干預(yù)后138.17±6.25 111.74±5.06 22.048 0.001

3 討論

目前糖尿病尚無(wú)根治性方法，是世界公共衛(wèi)生的難題。血糖的升高可為細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造良好環(huán)境，且并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。糖尿病合并高血壓患者機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞吞噬能力會(huì)逐漸下降，因此容易出現(xiàn)感染。為促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面的愈合和康復(fù)，實(shí)施積極的治療和護(hù)理干預(yù)極為重要。

本次研究中實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)是一種堅(jiān)持“以人為本”這一護(hù)理理念的全面性、綜合性的護(hù)理模式，其可從患者生理、心理、精神、社會(huì)等多個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，能滿足患者多方面的需求。一方面通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者的疾病知識(shí)知曉率，認(rèn)知到遵醫(yī)行為的重要，可改善患者的不良心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者的情緒，防止情緒過(guò)激引起血壓、血糖波動(dòng)，有利于患者依從性的提高；另一方面綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)飲食、生活方式等方面的干預(yù)能夠有效穩(wěn)定血壓水平及血糖水平，形成健康的生活方式，還可提高機(jī)體免疫力，防止感染加重；糖尿病足護(hù)理、高血壓護(hù)理有助于加快病足愈合速度，從而可提升患者的生活質(zhì)量。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的血壓、血糖水平均得到了良好的控制，有助于患者病足創(chuàng)口的愈合，因此觀察組的病足創(chuàng)口康復(fù)率更高，預(yù)后效果更加優(yōu)越。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病足合并高血壓患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于血壓、血糖水平控制效果的提高以及病足創(chuàng)口的康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。