黃碧芬

（廈門市醫(yī)療急救中心，福建廈門361021）

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病時間不定，且病情比較危急，若不及時治療，則極易發(fā)展成心肌梗死，導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛時間較長，且疼痛劇烈，患者輕微活動都會引發(fā)疾病，約1/3的不穩(wěn)定型心絞痛患者病發(fā)半年內(nèi)可能出現(xiàn)心肌梗死，因此，及時診斷和救護是改變不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的有效方式。院前急救護理能及時發(fā)現(xiàn)和救治不穩(wěn)定型心絞痛患者，提高治療效果[2]。本文選取2018年7月至2019年7月本中心與心血管醫(yī)院聯(lián)合救治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，分析院前急救護理對不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月本中心與心血管醫(yī)院聯(lián)合救治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，患者簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，確診為不穩(wěn)定型心絞痛者，隨機分為兩組，對照組40例，男女比例25:15，年齡40-78歲，平均（58.26±3.73）歲；研究組 40 例，男女比例 26:14，年齡42-80歲，平均（59.27±3.68）歲。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者由急救人員接診后，行院前急救治療。對照組行院前常規(guī)護理措施：監(jiān)測患者的生命體征，配合急救醫(yī)師工作。研究組在對照組的基礎(chǔ)上行院前急救護理：持續(xù)給予患者中流量吸氧，濃度維持30%-50%，對于氧流量較大者，觀察其是否出現(xiàn)不適；輔助患者進行心電圖檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果評估患者是否屬于不穩(wěn)定型心絞痛；病情確診后，于患者舌下含化0.5mg硝酸甘油；建立靜脈通道，靜脈滴注單硝酸異山梨酯，并監(jiān)測患者生命體征；口服100-300mg的阿司匹林；穩(wěn)定患者情緒，安撫患者，讓患者積極配合醫(yī)生治療，不能過于急躁，從而增加心臟負(fù)擔(dān)；患者轉(zhuǎn)運途中及時聯(lián)系心血管醫(yī)院急診室提前做好準(zhǔn)備，到達急診室時，需觀察患者的生命體征和意識狀態(tài)，并做好病情用藥交接。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組療效：顯效：心絞痛停止，患者生命體征恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛有所緩解或得到減輕；無效：患者心絞痛無緩解，甚至有加重。總有效=顯效率+有效率。（2）比較兩組患者心絞痛停止時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差χ±s表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比(%)表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率92.50%，高于對照組72.50%，差異明顯（P＜0.05，χ2=5.5411），詳情見表 1。

2.2 兩組心絞痛停止和住院時間比較

研究組患者的心絞痛停止（36.28±6.19）min、住院時間（3.15±2.08）d均少于對照組，比較差異明顯（P＜0.05），詳情見表 2。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 兩組心絞痛停止和住院時間對比（）

表2 兩組心絞痛停止和住院時間對比（）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)（n）40 40心絞痛停止時間（min）68.34±8.14 36.28±6.19 19.8280＜0.05住院時間（d）7.15±3.46 3.15±2.08 6.2665＜0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化板塊呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，如出現(xiàn)破裂，是造成不穩(wěn)定型心絞痛的主因，而早晨運動量太大、藥物、情緒起伏大、寒冷等，都會促使患者血壓升高，加快心率，也是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的原因[3]。如果發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛時，患者的心電圖出現(xiàn)較大變化，則需注意患者有可能引發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重時會猝死。因此，需要對患者進行及時、有效的院前救護，穩(wěn)定患者的病情，降低發(fā)生心肌梗死的幾率[4]。院前急救護理針對的是部分不能活動的不穩(wěn)定型心絞痛患者，醫(yī)護人員需對其進行情緒安撫、言語安慰等心理護理，緩解患者緊張情緒，減輕病情，也為了取得患者及其家屬的信任，使其能積極配合醫(yī)生的救治[5]。為探討院前急救護理對不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，本文針對本中心救治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料進行分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率92.50%，高于對照組的72.50%；研究組患者的心絞痛停止（36.28±6.19）min、住院時間（3.15±2.08）d 均少于對照組，差異比較具統(tǒng)計意義，表明院前急救護理對不穩(wěn)定型心絞痛治療效果起到極大地促進作用，能縮短患者的心絞痛停止時間，緩解患者的痛苦，也能縮短住院時間[6]。究其原因，可能是院前急救護理中的心理護理能消除患者的緊張、擔(dān)憂、恐懼等不良心理，使其積極聽從醫(yī)護人員的話，從而實現(xiàn)安全轉(zhuǎn)達醫(yī)院的目的；現(xiàn)場給予不穩(wěn)定型心絞痛患者阿司匹林、消心痛藥物，并靜脈滴注硝酸酯類藥物，能緩解患者的心絞痛，同時對患者進行心電圖檢查，能評估患者病情，診斷是否患有心肌梗死；對患者血壓、心脈等生命體征監(jiān)測，能確?；颊呱踩?，一旦發(fā)生異常，則可及時進行救治[7]。另外，院前急救護理還能根據(jù)患者并發(fā)癥給予及時救護，如伴有高血壓者進行降壓處理，以緩解心絞痛，由此可知，及時有效的院前急救護理，能改善患者的基本狀況，使病癥不至于惡化[8]。關(guān)于兩組遠(yuǎn)期效果，有待臨床研究。

綜上所述，對不穩(wěn)定型心絞痛患者采取院前急救護理，能提高治療效果，緩解心絞痛病癥，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。