安 寧, 王 晶, 張姝研

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一重癥監(jiān)護病房, 遼寧 沈陽, 110000)

ICU重癥患者病情較重，常伴休克、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激癥狀，機體長期處于高代謝、高負荷狀態(tài)，免疫功能降低，新陳代謝功能出現(xiàn)障礙，不能自主獲取營養(yǎng)，最終導(dǎo)致營養(yǎng)失衡或營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)不良會降低ICU重癥患者的生活質(zhì)量，對其治療過程和康復(fù)進展造成影響，如未及時改善營養(yǎng)不良狀況，則會對臟器功能等造成嚴重損害，加重患者病情，甚至使臨床病死率升高[2]。本研究對部分重癥患者實施營養(yǎng)評估引導(dǎo)下個性化營養(yǎng)支持護理后，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2019年6月收治的116例ICU重癥患者作為研究對象，患者家屬均簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)本院倫理協(xié)會研究批準。納入標準: 重癥患者，如慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、休克、器官功能衰竭、重癥感染、呼吸衰竭、心血管意外、顱腦損傷、腫瘤或外傷術(shù)后等患者，因病情嚴重不宜或無法進食。排除標準: 有營養(yǎng)支持禁忌證，妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數(shù)表法將116例患者分成對照組與觀察組，各58例。對照組男32例，女26例; 年齡20～81歲，平均(41.63±2.84)歲。觀察組男34例，女24例; 年齡21～78歲，平均(41.27±3.43)歲。2組各項基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組: 采用ICU重癥常規(guī)護理，如對患者生命體征進行嚴密觀察，保持呼吸道暢通，采用抗感染治療，并進行營養(yǎng)輸液等。

觀察組: 在常規(guī)護理的同時，采用營養(yǎng)評估引導(dǎo)的個性化營養(yǎng)支持護理。① 營養(yǎng)評估: 入院第1天，對患者基本情況進行全面掌握，包括原發(fā)病情況、病情嚴重程度、可能轉(zhuǎn)歸等，為營養(yǎng)干預(yù)方案的制定提供基礎(chǔ); 對患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標進行了解，如毛發(fā)光澤、皮膚彈性、皮下脂肪以及體質(zhì)量等。② 個性化營養(yǎng)支持護理: 經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，如患者碳水化合物不足，則應(yīng)給予糊精補充; 如患者脂肪消化吸收不良，則應(yīng)對飲食中的鏈甘油三酯比例進行合理調(diào)整; 如患者便秘，則應(yīng)適當(dāng)增加維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維。藥物初始劑量為20～30 mL/h, 然后逐漸調(diào)整為100～150 mL/h, 定時檢測患者胃潴留量。3 d后，如患者胃潴留量<100 mL, 表示其胃腸功能已恢復(fù)。如患者潴留量>200 mL, 則應(yīng)采用鼻空腸管，經(jīng)腸外營養(yǎng)(PN)從鎖骨下靜脈或周圍靜脈留置管補充能量及其他營養(yǎng)素，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)調(diào)配統(tǒng)一營養(yǎng)液，同時向全腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。

1.3 觀察指標

① 分別于護理前、護理后2周，對患者體格指標進行檢測，包括上臂肌圍(MAMC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。② 分別于護理前、護理后2周，對血生化和血常規(guī)指標進行檢測，包括淋巴細胞計數(shù)(LY)、血紅蛋白(Hb)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、前白蛋白(PALB)、總蛋白(TP)、血漿白蛋白(ALB)。③ 對并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄，包括肺部感染、胃潴留、腹瀉、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 體格指標檢查結(jié)果

護理前, 2組體格指標TSF、MAMC、BMI檢查水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后，觀察組各項體格指標檢查水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組體格指標檢查結(jié)果比較

TSF: 三頭肌皮褶厚度; MAMC: 上臂肌圍; BMI: 體質(zhì)量指數(shù)。與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 血生化和血常規(guī)指標檢查結(jié)果

護理前, 2組LY、Hb、CRP、PALB、TP、ALB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后，觀察組的各項血生化和血常規(guī)指標檢查水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組血生化和血常規(guī)指標檢查結(jié)果比較

LY: 淋巴細胞計數(shù); Hb: 血紅蛋白; hs-CRP: 超敏C反應(yīng)蛋白; PALB: 前白蛋白; TP: 總蛋白; ALB: 白蛋白。

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥患者常伴代謝功能紊亂、免疫力低下、消化功能損傷、吞咽困難、營養(yǎng)不良等癥狀，且常因治療或疾病而無法有效進食，進而影響營養(yǎng)狀況，發(fā)生高代謝癥狀，對臨床療效造成影響[3]。營養(yǎng)不良還容易導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、貧血、感染等并發(fā)癥，不僅對患者造成較大困擾，還會使治療難度明顯增大[4]。因此，對重癥患者營養(yǎng)狀況進行評估，并選擇合理的營養(yǎng)支持方式及營養(yǎng)物質(zhì)具有非常重要的臨床意義[5]。

目前，重癥患者營養(yǎng)支持治療方案中，腸外營養(yǎng)治療、腸內(nèi)營養(yǎng)治療是現(xiàn)階段的臨床研究重點[6]。相關(guān)研究[7]結(jié)果顯示，應(yīng)用腸外營養(yǎng)治療、腸內(nèi)營養(yǎng)治療均能使臨床治療效果明顯提升，并顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可使2種營養(yǎng)支持治療的優(yōu)點得以充分發(fā)揮，并使各自不足之處得到有效彌補，從而使重癥患者的各類營養(yǎng)需求得以有效滿足[8]。

為重癥患者提供營養(yǎng)支持護理時，護理人員不僅應(yīng)認真完成相關(guān)治療工作，還應(yīng)為患者提供高效的護理服務(wù)，從而使營養(yǎng)支持的效果得以有效提升[9]: 因人制宜地開展營養(yǎng)支持治療，結(jié)合患者病情選擇最佳的營養(yǎng)支持方式，使患者的營養(yǎng)需求得以有效滿足; 開展營養(yǎng)支持治療時，應(yīng)堅持循序漸進原則，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入次數(shù)、攝入量適當(dāng)增加，避免對胃腸功能造成刺激[10]; 加強心理疏導(dǎo)工作，告知患者營養(yǎng)支持治療的相關(guān)知識，讓腸道清洗、置管等工作的開展更加有序; 營養(yǎng)支持治療應(yīng)適宜，避免發(fā)生營養(yǎng)過度的情況。本研究結(jié)果表明為重癥患者提供有效的營養(yǎng)支持護理，能顯著改善其營養(yǎng)狀況。此外，觀察組住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明為重癥患者提供有效的營養(yǎng)支持護理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者康復(fù)。