靜態(tài)進(jìn)展性牽伸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果

趙全義, 洪愛(ài)文, 景晨光

(陜西省咸陽(yáng)市長(zhǎng)武縣人民醫(yī)院 外二科, 陜西 咸陽(yáng), 713600)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)為骨科臨床常見(jiàn)術(shù)式，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中效果確切，但術(shù)后康復(fù)的影響因素較多[1]。TKA患者術(shù)后疼痛較常見(jiàn)，也是導(dǎo)致其不滿意手術(shù)療效的關(guān)鍵因素之一[2-3]。既往臨床多采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行骨關(guān)節(jié)康復(fù)治療，但主要為徒手治療，較難準(zhǔn)確控制力度、耐力[3]。近年來(lái)，臨床越來(lái)越多地關(guān)注靜態(tài)進(jìn)展性牽伸(SPS)在關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用，但關(guān)于其在TKA康復(fù)治療中的應(yīng)用研究仍較少[4]。為探討TKA的有效康復(fù)治療方法，本研究對(duì)部分TKA患者聯(lián)用SPS、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法選取2018年1月—2020年1月本院收治的75例TKA患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行TKA; ② 單側(cè)病變; ③ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病; ② 合并嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病; ③ 妊娠期、哺乳期婦女。采用摸球法，將患者分為2組。對(duì)照組37例，男20例，女17例; 年齡35～72歲，平均(56.32±4.24)歲; 病程4～20個(gè)月，平均(12.21±3.04)個(gè)月。研究組38例，男21例，女17例; 年齡33～73歲，平均(56.43±4.51)歲; 病程4～20個(gè)月，平均(12.25±3.09)個(gè)月。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù): 自術(shù)后第3天開(kāi)始，采用澳大利亞Maitland手法進(jìn)行治療。① 休息位: 膝關(guān)節(jié)屈曲25°。② 長(zhǎng)軸牽引: 患者保持休息位，操作者雙手抓住患者小腿下段，沿脛骨長(zhǎng)軸牽引, 5～10 s/次, 10～20次/組, 3組/d。③ 脛骨滑動(dòng): 向后滑動(dòng)時(shí)，患者取休息位，操作者雙手抓住患者脛骨上段，以拇指后推脛骨，向前滑動(dòng)時(shí)，患者取休息位，操作者遠(yuǎn)端手抓住患者腳踝，近端手前推脛骨，5～10 s/次，10～20次/組，3組/d。④ 髕骨松動(dòng): 患者取仰臥位，伸直患肢，操作者雙手虎口部重疊固定患者髕骨，分別向上、向下、向內(nèi)、向外推動(dòng)髕骨, 10～20次/組，3組/d。⑤ 膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng): 患者取仰臥位，操作者一只手幫助其穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，另一只手抓住患者踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng), 5～10 s/次, 10～20次/組, 3組/d。治療8周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)SPS支具進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持坐位，全身放松。支架上端、下端分別固定在大腿近端、小腿遠(yuǎn)端。根據(jù)患者實(shí)際情況采用彈力帶進(jìn)行屈膝或伸膝訓(xùn)練，以伸膝-屈膝-伸膝為1組牽伸動(dòng)作，每次進(jìn)行3～5組牽伸，5 min/組，間隔休息3 min，2次/d。治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組治療前、治療4周及8周時(shí)的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(HSS)評(píng)分。VAS自“無(wú)痛”至“劇痛”以0～10分表示[5]; ROM采用測(cè)角器測(cè)量; HSS滿分100分，得分越高表示情況越好[6]。② 依據(jù)《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[7]擬定綜合療效標(biāo)準(zhǔn): 治療后局部疼痛、腫脹等癥狀消失，膝ROM恢復(fù)正常，HSS評(píng)分較治療前增高≥85%,為顯著改善; 局部疼痛、腫脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝ROM基本恢復(fù)，HSS評(píng)分較治療前增高35%～<85%, 為好轉(zhuǎn); 癥狀、ROM、HSS評(píng)分等未改善，為無(wú)效?？傆行?(顯著改善+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分

治療4、8周時(shí)，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分對(duì)比 分

VAS: 視覺(jué)模擬評(píng)分法。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療4、8周時(shí)，研究組ROM大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 HSS評(píng)分

治療4、8周時(shí)，研究組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 2組ROM對(duì)比 °

ROM: 關(guān)節(jié)活動(dòng)度。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組HSS評(píng)分對(duì)比 分

HSS: 美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 綜合療效

研究組總有效率為97.37%, 高于對(duì)照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組綜合療效對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

TKA為臨床常見(jiàn)骨科手術(shù)之一，適應(yīng)證較廣，包括無(wú)菌性膝關(guān)節(jié)炎、骨軟骨壞死性疾病等[8]。目前認(rèn)為, TKA患者術(shù)后康復(fù)治療是影響其康復(fù)效果的關(guān)鍵，目的是促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。但患者對(duì)術(shù)后康復(fù)治療重視度不高，且極易因術(shù)后疼痛而減少活動(dòng)量，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，故需加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)治療[9]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，主要由操作者實(shí)施，既可以是持續(xù)牽伸運(yùn)動(dòng)，又可以是快速振動(dòng)活動(dòng)，可減輕關(guān)節(jié)疼痛，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加[10]。但部分TKA患者單獨(dú)應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的康復(fù)效果仍不理想，可能與手動(dòng)操作較難控制力度、維持膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)會(huì)加重患者不適感等因素有關(guān)[11]。

SPS是一種關(guān)節(jié)功能障礙治療方法，其作用機(jī)制為在長(zhǎng)時(shí)間、小負(fù)荷張力作用下，關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)的塑性形變較彈性形變多。而傳統(tǒng)手法按壓或機(jī)械輔助主要為大負(fù)荷、短時(shí)程鍛煉，其出現(xiàn)的塑性形變較彈性形變少，延長(zhǎng)作用易反彈。SPS利用軟組織黏彈性原理進(jìn)行治療，促使軟組織在維持長(zhǎng)度不變的同時(shí)，降低內(nèi)部張力，促進(jìn)軟組織纖維改造，實(shí)現(xiàn)軟組織重塑[12-13]。但目前臨床關(guān)于SPS與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在TKA患者康復(fù)治療中的研究仍較少，本研究考慮到TKA治療范圍較廣，且不同疾病治療、轉(zhuǎn)歸等存在差異，故為細(xì)化分析，以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行TKA治療者作為納入對(duì)象。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后4、8周時(shí)VAS評(píng)分均顯著較低，說(shuō)明SPS聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療可有效緩解患者術(shù)后疼痛。分析原因，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)改善患者肢體血液循環(huán)，刺激關(guān)節(jié)力學(xué)感受器，抑制疼痛感受器，通過(guò)提高疼痛閾值，來(lái)緩解疼痛。輔以SPS治療，可在改善肢體功能的同時(shí)，經(jīng)支具裹挾作用減輕痛苦，緩解疼痛感。同時(shí)，研究組術(shù)后4、8周時(shí)ROM、HSS評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與李林等[14]研究結(jié)果相符，表明SPS聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療可改善患者ROM，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因, SPS聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以在不同機(jī)制下發(fā)揮協(xié)同作用，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可通過(guò)施以微小活動(dòng)，引起關(guān)節(jié)較大幅度活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解粘連組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，輔以SPS治療可促進(jìn)軟組織重塑，降低軟組織張力，提高關(guān)節(jié)周圍肌力，提升活動(dòng)度改善效果，更明顯地改善關(guān)節(jié)功能。