獨(dú)活寄生湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥患者的效果觀察

李 敏, 黃 立

(1. 陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科, 陜西 銅川, 727000; 2. 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 手足顯微骨科, 陜西 寶雞, 721000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂及髓核突出等病理改變而對(duì)馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激，出現(xiàn)腰椎功能受限、腰腿疼痛等癥狀[1]。研究[2]統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)腰椎間盤突出癥患者數(shù)高達(dá)2億以上，發(fā)生率為15.2%。保守療法是治療腰椎間盤突出癥的主要手段，包括康復(fù)訓(xùn)練、牽引療法及藥物等，西藥治療具有明確的短期效果，但不良反應(yīng)多、易復(fù)發(fā)[3-4]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“痹癥”范疇，而機(jī)體腎氣虧虛、腎精不足為本虛，外感、內(nèi)傷、勞損等為誘發(fā)該病的外因[5]。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用獨(dú)活寄生湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。將本院2018年1月—2019年10月收治的90例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組45例，男28例，女17例; 年齡30～65歲，平均(48.82±8.61)歲; 病程6個(gè)月～6年，平均(3.51±0.52)年。觀察組45例，男25例，女20例; 年齡30～68歲，平均(49.36±8.58)歲; 病程6個(gè)月～5年，平均(3.48±0.53)年。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查及影像學(xué)技術(shù)綜合檢查，符合《腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療》中國(guó)專家共識(shí)[6]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者精神、認(rèn)知功能正常，能積極配合治療; ③ 患者及家屬知情研究，自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 有心、肝、腎等臟器障礙疾病; ② 合并心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重病史; ③ 曾有腰椎手術(shù)、重度骨質(zhì)疏松者; ④ 有重度腰椎管狹窄、腰椎滑脫、椎弓峽部裂疾病; ⑤ 研究期間主動(dòng)退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用洛索洛芬鈉分散片聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療，口服洛索洛芬鈉分散片(山東裕欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163219), 60 mg/次, 3次/d, 連續(xù)口服4周。常規(guī)干預(yù)為幫助患者放松腰背部肌肉，指導(dǎo)其腰背肌鍛煉，訓(xùn)練其腰椎功能。

觀察組采用獨(dú)活寄生湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。獨(dú)活寄生湯組方: 獨(dú)活、杜仲、牛膝、川芎、當(dāng)歸各15 g，桑寄生、秦艽、茯苓、熟地黃、黨參、白芍、防風(fēng)各10 g，細(xì)辛3 g, 肉桂心、甘草各6 g; 氣虛甚者加黃芪30 g, 寒濕甚者加附子、防己各10 g; 此方每日1劑，用水煎煮取藥汁400 mL, 每次服用200 mL, 2次/d。康復(fù)訓(xùn)練: ①“雙橋式”運(yùn)動(dòng): 仰臥位，取屈髖屈膝位，以腰背部力量抬高臀部，形成“半橋”狀，持續(xù)15 s后放下，連續(xù)10組。② 單橋運(yùn)動(dòng): 仰臥位，雙臂放于胸前，伸直一條腿放置于瑜伽球上，另一條腿屈膝后緩慢抬起腰部、髖關(guān)節(jié)，使其維持一條直線，持續(xù)15 s后換另一側(cè)腿，連續(xù)進(jìn)行10組訓(xùn)練。③ 側(cè)位抬腿: 側(cè)臥位，右手托頭部，左手放于臍部，吸氣時(shí)抬起左腿，呼氣時(shí)緩慢放下腿部，調(diào)整呼吸后換右腿，重復(fù)10次。④ 跪位對(duì)角線支撐: 爬跪姿勢(shì)，雙手與肩同寬，并置于平地; 伸出一側(cè)上肢，對(duì)側(cè)下肢向后滑動(dòng)，并伸直，維持脊背水平。持續(xù)10 s后，換另一側(cè)肢體，每周訓(xùn)練5 d, 連續(xù)訓(xùn)練4周。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組治療前后腰椎功能，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA評(píng)分)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)自覺(jué)癥狀、臨床癥狀及日常生活能力3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分0～29分，分值越高表示腰椎功能恢復(fù)越好。② 比較2組腰背疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[8]對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③ 比較2組中醫(yī)癥候評(píng)分[9], 其中腰腿痛、日輕夜重、勞累加重、痛處拒按為主癥，腰部板硬、旋轉(zhuǎn)受限、舌質(zhì)暗紫、脈弦澀為次癥。主癥按嚴(yán)重程度計(jì)0、2、4、6分，次癥按嚴(yán)重程度計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高表示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。④ 比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組治療前中醫(yī)癥候評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分、VAS評(píng)分均較治療前降低, JOA評(píng)分較治療前升高，且觀察組上述評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。2組未出現(xiàn)肝腎異常、出血事件，對(duì)照組出現(xiàn)2例腹痛, 1例頭痛, 1例頭暈, 3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%; 觀察組發(fā)生1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組中醫(yī)癥候評(píng)分、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較 分

JOA: 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療; VAS: 視覺(jué)模擬評(píng)分量表。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行性病變?cè)斐杉股窠?jīng)根壓迫、受損，臨床多選擇非甾體類抗炎藥物、激素類藥物治療，雖能短期緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生胃腸道不適癥狀，停藥后復(fù)發(fā)率高，效果欠佳[10]?？祻?fù)訓(xùn)練是腰椎間盤突出癥患者腰椎功能康復(fù)的主要手段，可促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)，強(qiáng)化病灶周圍肌肉，促使患者功能恢復(fù)[11]。在腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)訓(xùn)練中，要重視患者核心肌群的穩(wěn)定性，運(yùn)用健身球、懸吊系統(tǒng)、氣墊等器械進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、燕飛式運(yùn)動(dòng)、臥位屈曲等，增強(qiáng)患者腰背、腹部肌肉力量，以此維持良好的腰椎穩(wěn)定性[12]。雙橋運(yùn)動(dòng)可訓(xùn)練臀部肌肉、骶棘肌，維持穩(wěn)定的脊椎直立姿勢(shì); 單橋運(yùn)動(dòng)能夠適當(dāng)調(diào)整腰部肌群，提高神經(jīng)對(duì)肌肉的控制; 側(cè)臥抬腿可鍛煉脊椎前方肌群，加強(qiáng)腰椎前凸的生理曲度，維持穩(wěn)定、平衡的腰椎受力作用; 跪位支撐可訓(xùn)練腰椎肌肉，加強(qiáng)下半身的感覺(jué)力度，調(diào)整神經(jīng)肌肉及核心肌群的運(yùn)動(dòng)能力，提高腰背部肌力功能[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是因機(jī)體氣血兩虛，風(fēng)寒、濕邪入侵阻滯脈絡(luò)，使筋骨退化，血脈運(yùn)行不暢，治療宜補(bǔ)氣益血、祛風(fēng)除濕。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》[15]，主治氣血不足、腎陰陽(yáng)兩虛，具有明顯的祛風(fēng)除濕、通痹止痛、補(bǔ)氣益血、補(bǔ)肝益腎的作用。獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活有祛風(fēng)除濕、通痹止痛的作用; 秦艽、桑寄生、細(xì)辛、防風(fēng)有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用; 當(dāng)歸、白芍、川芎、地黃均有活血益血、化瘀止痛的作用; 茯苓、甘草有益氣養(yǎng)血、健脾益腎的作用; 懷牛膝有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效; 杜仲有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨的功效; 肉桂心有溫中、利肝肺之氣、下寒逆沖氣的功效[16]。全方諸藥配伍共奏補(bǔ)肝益腎、健脾補(bǔ)氣、活血養(yǎng)血、化瘀止痛的作用。

本研究中，觀察組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分(6.37±1.53)分，低于對(duì)照組(9.85±1.72)分, JOA評(píng)分(22.91±3.78)分，高于對(duì)照組的(17.82±3.55)分, VAS評(píng)分(2.41±0.68)分，低于對(duì)照組的(4.02±0.73)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究證實(shí)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用獨(dú)活寄生湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠顯著改善患者腰椎功能，減輕患者臨床癥狀及腰腿疼痛程度。原因可能是腰椎間盤突出癥患者在接受規(guī)范、合理的康復(fù)訓(xùn)練后，可帶動(dòng)各種核心肌群參與活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)腰背肌力的整體改善。因此，采用獨(dú)活寄生湯補(bǔ)肝益腎，可調(diào)理機(jī)體病理狀態(tài)，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的腰椎功能恢復(fù)效果[17]?，F(xiàn)代藥理研究[18]表明，獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥安全、有效，可促進(jìn)椎間盤膠原的合成，改善椎間盤退變，促進(jìn)髓核突出的吸收及神經(jīng)細(xì)胞再生，同時(shí)還能預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞凋亡，修復(fù)椎間盤纖維環(huán)以及骨、軟骨受損程度，以此提高患者腰椎功能的恢復(fù)效果。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%, 顯著低于對(duì)照組的15.56%(P<0.05), 提示獨(dú)活寄生湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療具有較高安全性，可減少藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，減輕腰腿疼痛程度，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。