姜梅，丁麗萍，李慶霞，胡秀武，鄧陳英

（南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，南昌 330006）

原發(fā)性痛經(jīng)(primary Dysmenorrhea，PD)又稱為功能性痛經(jīng)，是指經(jīng)婦科相關(guān)檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，而在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)腰骶部或者下腹部周期性、痙攣性墜脹疼痛，常伴有腰酸，甚則惡心嘔吐、四肢冰冷、面色蒼白、頭面冷汗、昏厥等癥狀，在青春期少女、未婚及已婚未孕人群中多見(jiàn)，且易反復(fù)發(fā)作，為婦科常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的正常工作和學(xué)習(xí)[1]。流行病學(xué)研究顯示,痛經(jīng)患者中，原發(fā)性痛經(jīng)占一半以上[2]。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的特點(diǎn)是發(fā)作較急、疼痛明顯，多呈中、重度疼痛，得溫痛減，遇寒加重，經(jīng)色紫暗有血塊，常需臥床休息。因此尋求高效、安全、簡(jiǎn)便實(shí)用的臨床干預(yù)方法，是臨床醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此主要是對(duì)癥治療，但副作用較大，遠(yuǎn)期療效較差，不能從根本上解決問(wèn)題。中醫(yī)主要采取針刺、艾灸、穴位貼敷、中藥內(nèi)服或熏蒸等方式進(jìn)行治療[3]。本研究成員在臨床中，圍繞寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療措施進(jìn)行了深入研究，在艾灸治療方面，分別運(yùn)用長(zhǎng)蛇灸和溫和灸2 種不同灸療方法對(duì)其進(jìn)行臨床干預(yù)，均取得了不錯(cuò)的臨床效果，尤其運(yùn)用長(zhǎng)蛇灸干預(yù)，效果更佳。

本研究采用長(zhǎng)蛇灸、溫和灸及布洛芬緩釋膠囊等3 種不同方法，分別對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行臨床干預(yù)，將干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)比分析不同方法對(duì)其產(chǎn)生臨床效果的差別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2019 年 2 月-2019 年 11 月在我院就診的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者90 例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為3 組，分別為長(zhǎng)蛇灸組、溫和灸組和芬必得布洛芬緩釋膠囊對(duì)癥干預(yù)組，各30 例。長(zhǎng)蛇灸組年齡18-34 歲，平均(22.68±4.12)歲；病程 6 個(gè)月-6 年，平均(2.34±0.32)年。溫和灸組年齡 18-34 歲，平均(21.97±4.03)歲；病程 7 個(gè)月-6 年，平均(2.5±0.36)年。對(duì)癥干預(yù)組年齡 18-35 歲，平均(22.36± 4.08)歲；病程 6 個(gè)月-7年，平均(2.56±0.38)年。3 組患者在年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]（第七版）（樂(lè)杰主編）中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ⑴婦女在經(jīng)前或來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)下腹部疼痛不適，可伴腰骶部酸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、面色蒼白、乏力、眩暈、頭痛等癥狀，至少連續(xù)發(fā)作3 次；⑵B超及婦科檢查，排除卵巢病變、盆腔炎癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖器官或盆腔器質(zhì)性病變者導(dǎo)致的痛經(jīng)。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]主要參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：主要癥狀：在月經(jīng)開(kāi)始前1-2d，或正在經(jīng)期時(shí)，出現(xiàn)小腹冰冷、疼痛拒按，遇寒則疼痛加重，遇熱則疼痛減輕；次要癥狀：⑴經(jīng)血量少，或經(jīng)血排出不暢，或月經(jīng)周期后延；⑵經(jīng)色紫暗，甚至有血塊，血塊排出后腹痛減輕；⑶畏寒肢冷；⑷面色青白；⑸惡心嘔吐。

舌脈象：舌暗或暗紅，舌底靜脈青紫曲張，苔白或白滑，脈沉弦或沉緊。

以上癥狀在具備主要癥狀的條件下，如果次要癥狀中出現(xiàn)有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上相同，且舌脈象符合，則可辨證為寒凝血瘀型痛經(jīng)。

1.4 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述西醫(yī)對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者； ⑵符合上述中醫(yī)對(duì)于寒凝血瘀型痛經(jīng)的證候描述；⑶年齡18-35周歲；⑷月經(jīng)周期基本正常，均在（28±7）d；⑸患者最近3 個(gè)月經(jīng)周期的VAS 平均疼痛評(píng)分值≥4分；⑹簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ⑴經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為器質(zhì)性病變（如子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等）所致的繼發(fā)性痛經(jīng)患者； ⑵中醫(yī)證候辨證不屬于寒凝血瘀證的患者；⑶年齡未滿18 周歲或大于35 周歲；⑷合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、精神障礙等或其他嚴(yán)重危害生命健康的疾病患者；⑸月經(jīng)周期異常的患者；⑹孕婦或初產(chǎn)后的婦女；⑺在接受本試驗(yàn)前，2 周內(nèi)經(jīng)過(guò)任何止痛藥、鎮(zhèn)靜藥或者激素類藥物治療患者； ⑻排斥艾灸治療者；⑼對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；⑽以及其他原因不適合參加本研究的患者。

1.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn) ⑴中途自行退出的患者；⑵因疼痛難以忍受而使用本研究禁止使用的藥物；⑶患者資料記錄不全（如年齡、病程、既往史、輔助檢查結(jié)果等），影響療效判斷。中止標(biāo)準(zhǔn)：⑴治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者； ⑵出現(xiàn)其他意外事件（如暈灸），且病情嚴(yán)重者，不宜繼續(xù)參加的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 長(zhǎng)蛇灸組 ⑴灸粉：吳茱萸10g、肉桂20g、川芎 20g、丁香 20g、當(dāng)歸 15g、桃仁 20g、紅花 20g、冰片9g。⑵施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。⑶操作步驟：囑患者裸露背部俯臥于床上，沿脊柱自上而下常規(guī)消毒后涂抹姜汁如條狀，再沿棘突均勻地撒灸粉呈線條狀（寬2-3cm），之后在大椎穴至腰俞穴之間放置特制的長(zhǎng)蛇灸灸架，灸架寬4cm，長(zhǎng)可依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)，灸架內(nèi)鋪厚1cm 生姜渣，其上平鋪3.5cm 寬、1.5cm 厚艾絨，從大椎穴鋪至腰俞穴，形似長(zhǎng)蛇，點(diǎn)燃頭、身、尾3 點(diǎn)，任其自行燃燒。待病人有灼熱感時(shí)，將灸架輕輕提起，在灼熱部位墊一層紗布。灸完1 壯，另加艾絨繼灸1 壯，共灸 3 壯，3 壯約用時(shí) 45min，然后移去灸架，用濕熱毛巾輕輕揩干凈。灸后局部皮膚如起水泡，可用消毒針刺破水泡放出滲液，并用藥棉揩干，涂以碘伏，覆蓋消毒紗布，用紗布固定。隔日換藥1次，直到結(jié)痂脫落。記錄各病例月經(jīng)周期，每次治療均在月經(jīng)前3d 開(kāi)始進(jìn)行，1 周2 次，連續(xù)治療直至此次月經(jīng)期結(jié)束，此為1 個(gè)治療周期，3 個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)定療效。

1.6.2 溫和灸組 溫和灸操作要點(diǎn)：⑴患者仰臥位，取關(guān)元、足三里穴（選穴：關(guān)元：在前正中線上，臍下3 寸。足三里：外膝眼下3 寸，脛骨前嵴外側(cè)一橫指處）；⑵點(diǎn)燃普通艾條的一端，靠近穴位，并保持一定距離（約距皮膚2-3cm），施回旋灸； ⑶以患者有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為適宜度，每穴灸10min，灸至穴位皮膚潮紅； ⑷操作過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)及時(shí)彈去艾灰，以免掉落燙傷患者皮膚,引起水泡。

記錄各病例月經(jīng)周期，每次治療均在月經(jīng)前3天開(kāi)始進(jìn)行，每日1 次，連續(xù)治療,直至此次月經(jīng)期結(jié)束，此為1 個(gè)治療周期，3 個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)定療效。

1.6.3 芬必得布洛芬緩釋膠囊對(duì)癥干預(yù)組 給予口服芬必得布洛芬緩釋膠囊 （中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900089，規(guī)格：0.3g×20 粒），于月經(jīng)來(lái)潮第 1d 開(kāi)始口服，1 次 1 粒（0.3g），1d2次（早晚各1 次），共持續(xù)送服3d。每1 個(gè)月經(jīng)周期視為1 個(gè)療程，連續(xù)3 個(gè)療程。

每療程結(jié)束時(shí)及時(shí)填寫(xiě)COX 痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分和VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分。

1.7 觀察指標(biāo) ⑴對(duì)比分析3 組臨床療效；⑵對(duì)比3 組治療前后的COX 痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分和VAS視覺(jué)模擬評(píng)分。

每個(gè)病例連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，對(duì)比長(zhǎng)蛇灸組、溫和灸組及對(duì)癥干預(yù)組治療前后的癥狀改善程度，評(píng)定療效。

以上表格均由臨床專業(yè)人員指導(dǎo) （非暗示或誘導(dǎo)）患者在治療前后各進(jìn)行1 次評(píng)估。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研宄指導(dǎo)原則》[7]制定，并根據(jù)患者的COX 痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分和VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)：⑴臨床痊愈：經(jīng)治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分恢復(fù)至0 分，腹痛及其他癥狀均消失，停止治療3 個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；⑵顯效：經(jīng)治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分降至治療前評(píng)分的1/2 以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；⑶有效： 經(jīng)治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分降至治療前評(píng)分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服用止痛藥能堅(jiān)持工作；⑷無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改善者。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總后，首先進(jìn)行復(fù)核、整理、編碼和量化，然后由專人輸入SPSS 數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析和處理，檢驗(yàn)以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料計(jì)算率和構(gòu)成比及其95%可信區(qū)間，用χ2檢驗(yàn)比較相關(guān)各組間的差異性。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)、F 檢驗(yàn)比較相關(guān)各組間的差異性。

2 結(jié)果

2.1 3 組臨床療效比較 見(jiàn)表1。3 組總有效率及治愈率相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3 組臨床療效比較例(%)

2.2 3 組治療前后COX 痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分及VAS視覺(jué)模擬評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 3 組治療前后COX 痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分及VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分比較(±s)

表2 3 組治療前后COX 痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分及VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分比較(±s)

治療前 3 組 COX 評(píng)分及 VAS 評(píng)分相比較，P>0.05； 與同組治療前比較，①P<0.05；與溫和灸組及對(duì)癥干預(yù)組治療后比較，②P<0.05；與對(duì)癥干預(yù)組治療后比較，③P<0.05

組別 例數(shù)（n）COX 痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分(分)治療前 治療后VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分(分)治療前 治療后長(zhǎng)蛇灸組溫和灸組對(duì)癥干預(yù)組30 30 30 12.69±2.44 11.37±2.25 12.24±2.39 7.30±1.69①②8.14±1.44①③10.34±1.58①6.33±1.19 6.26±1.02 6.30±1.13 2.02±1.06①②3.89±1.30①③5.78±1.02①

3 討論

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)期前后血海由氣血充盈轉(zhuǎn)空虛，機(jī)體尤易受到外邪侵襲，從而引起寒凝經(jīng)脈，沖任阻塞，胞宮氣血不通，故而疼痛，經(jīng)期結(jié)束后胞宮氣血漸趨恢復(fù)，疼痛漸止，但病因尚未祛除[6]。若患者在月經(jīng)期間外感風(fēng)寒濕邪、或過(guò)食生冷、冒雨涉水、情志不遂及勞累過(guò)度等，均可導(dǎo)致寒犯沖任，與血相搏，氣血失和,引起寒凝血瘀型痛經(jīng)。所以，臨床診治過(guò)程中,對(duì)于此型痛經(jīng)須以溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)為主要治療原則[7]。

本研究之所以選擇長(zhǎng)蛇灸作為重點(diǎn)觀察治療方法，主要原因有以下幾點(diǎn)：⑴長(zhǎng)蛇灸單次灸量較大，灸時(shí)較長(zhǎng)，而且灸位處于督脈，督脈為人體陽(yáng)脈之海，灸之可大補(bǔ)元陽(yáng)之氣、溫通散寒、活血祛瘀；⑵長(zhǎng)蛇灸融艾絨、中藥、穴位的功效于一體，作用機(jī)理多元化，既可增強(qiáng)穴位的治療作用，亦可使溫經(jīng)散寒、活血化瘀藥物沿經(jīng)絡(luò)循行，從而疏通經(jīng)氣，使藥達(dá)病所，產(chǎn)生疊加增強(qiáng)臨床效應(yīng)，療效更顯著： 長(zhǎng)蛇灸除使用艾絨外,還會(huì)用到由吳茱萸10g、肉桂 20g、川芎 20g、丁香 20g、當(dāng)歸 15g、桃仁20g、紅花20g、冰片 9g 組成的灸粉，具有溫經(jīng)散寒、活血止痛的功效。其中川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀，且祛瘀不傷正；桃仁、紅花具有通利血脈、祛瘀止痛之功效；艾葉、肉桂、吳茱萸、丁香溫經(jīng)散寒、行氣活絡(luò)止痛；冰片可活絡(luò)止痛。諸藥并用，達(dá)到散寒暖宮、溫通經(jīng)脈、活血祛瘀之效。⑶長(zhǎng)蛇灸每周治療2 次即可，對(duì)患者工作生活影響相對(duì)小，依從性容易得到保障；溫和灸治療者，⑴在藥物作用方面僅有艾絨一種，成分單一，故藥理作用機(jī)制沒(méi)有長(zhǎng)蛇灸全面，溫經(jīng)散寒、通利血脈、祛瘀止痛之功效肯定不及長(zhǎng)蛇灸顯著；⑵在穴位功效方面，溫和灸一般取足三里和關(guān)元穴2 個(gè)單穴進(jìn)行回旋施灸，一方面灸療面積相比覆蓋督脈的長(zhǎng)蛇灸明顯偏小，另一方面施灸時(shí)點(diǎn)燃的艾條要距離皮膚2-3cm，相比姜汁、灸粉、艾絨緊貼皮膚施灸的長(zhǎng)蛇灸，藥力的滲透性和熱力的傳感性均不及長(zhǎng)蛇灸，故溫通經(jīng)脈、祛瘀止痛效果不及長(zhǎng)蛇灸；⑶依從性方面： 患者需要每天來(lái)院治療1 次，1 個(gè)療程要來(lái)院7-10 次，對(duì)工作生活影響較大，時(shí)間上難以保證，導(dǎo)致依從性較差。⑷操作的便捷性方面：溫和灸治療必須醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一手持艾條逐個(gè)穴位來(lái)回熏灸，單個(gè)患者單次治療耗時(shí)0.5h 以上，而長(zhǎng)蛇灸治療點(diǎn)燃艾絨后工作人員只需巡回觀察，期間換艾絨2 次即可，1 人可以同時(shí)處理幾個(gè)患者，因此，溫和灸治療工作效率不如長(zhǎng)蛇灸。本研究用于對(duì)癥干預(yù)的對(duì)照藥芬必得布洛芬緩釋膠囊，是一種解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。該藥只能對(duì)癥解決疼痛問(wèn)題，不能祛除寒凝血瘀的內(nèi)在病因，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究證實(shí)，存在胃腸道、肝腎功能甚至造血系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)，尤其是胃腸道不良反應(yīng)方面較為普遍，有消化性潰瘍病史的患者容易引起消化道出血。唯一的優(yōu)勢(shì)是簡(jiǎn)單便捷，不用花很多時(shí)間上醫(yī)院接受治療。

綜上，長(zhǎng)蛇灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，由于集多種溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的中藥及具有陽(yáng)脈之海之稱的督脈灸于一體，，充分發(fā)揮穴位和藥物的共同作用，共湊溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之功，因此療效優(yōu)于溫和灸。