沈小云 ，胡健康 ，楊堅(jiān)，程秋野

（1.江西省萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院；2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000）

2019 年12 月8 日湖北省武漢市出現(xiàn)第一例新冠病毒感染引起的以肺部病變?yōu)橹鞯男滦蛡魅静』颊遊1,2]。目前初步判斷 2019-nCoV 感染主要為呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，可經(jīng)人與人傳播，人群普遍易感。截止2020 年2 月14日全國確診病例66576，當(dāng)日下午國務(wù)院舉行新聞發(fā)布會(huì)首次公布全國共報(bào)告醫(yī)務(wù)人員確診病例1716，占全國確診病例3.8%,其中6 人死亡，占全國死亡病例0.4%。有報(bào)道顯示武漢大學(xué)中南醫(yī)院138 名新型冠狀病毒確診病例中有40 名醫(yī)護(hù)人員，占29%，受感染的醫(yī)護(hù)人員中，主要是在普通病房的醫(yī)護(hù)，有31 名，占 77.5%[3]。在血的教訓(xùn)面前，醫(yī)院必須緊急制定實(shí)施普通病房疫情防控措施，阻斷新冠病毒在病區(qū)傳播，確保醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。應(yīng)對疫情醫(yī)院響應(yīng)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，聯(lián)合多學(xué)科，多部門按照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第四版）》指示要求[4]，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，從人員排查、出入途徑管制、病區(qū)實(shí)時(shí)監(jiān)測，及時(shí)隔離，環(huán)境消毒等全方位阻擊疫情傳播?，F(xiàn)將醫(yī)院實(shí)施疫情科學(xué)防控具體措施報(bào)道如下。

1 聯(lián)合多學(xué)科、多部門設(shè)立新冠肺炎疫情應(yīng)急專委會(huì)，分為3 個(gè)管理組：專家組、處置組、保障組

1.1 專家組職責(zé)（呼吸、感染、流行病學(xué)、中醫(yī)、護(hù)理、心理、影像專家組成） 緊急制定下發(fā)各項(xiàng)制度和措施資料[4],包括：新冠疫情期患者預(yù)檢分診、應(yīng)急隔離上報(bào)、病房感染控制管理制度；新冠疫情期間患者排查、轉(zhuǎn)診、入院、出院、轉(zhuǎn)院流程；標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)及防護(hù)用藥方案等。醫(yī)院立即成立了疾病防治專家指導(dǎo)小組[5],由醫(yī)療護(hù)理各個(gè)相關(guān)專業(yè)如呼吸科、感染管理科、流行病學(xué)、中醫(yī)科、護(hù)理等學(xué)科的專家參與。嚴(yán)格落實(shí)疫情監(jiān)測日報(bào)工作，每天8：00 收集各病區(qū)前一天0：00-24：00 上報(bào)的患者動(dòng)態(tài)，查閱各科室上報(bào)的危重癥患者及發(fā)熱患者，實(shí)施現(xiàn)場會(huì)診，根據(jù)患者的流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像結(jié)果制定治療處置方案。

1.2 處置組職責(zé)（院感部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部人員組成） 負(fù)責(zé)應(yīng)急隔離病房疑似病例的標(biāo)本接收、信息報(bào)告、隔離及轉(zhuǎn)運(yùn)。組織相關(guān)部門完成疑似患者隔離，確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)及上報(bào)。指導(dǎo)做好病區(qū)環(huán)境管理，進(jìn)行物表、空氣采樣。對病區(qū)產(chǎn)生的所有特殊垃圾、廢物處理及終末消毒的落實(shí)情況進(jìn)行追蹤。

1.3 保障組職責(zé)（后勤設(shè)備、藥學(xué)人員組成） 負(fù)責(zé)防護(hù)用品、設(shè)備、消毒藥品等物資采購，發(fā)動(dòng)社會(huì)募捐，保障醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)物資供應(yīng)。每日收集統(tǒng)計(jì)各病區(qū)上報(bào)物資消耗及儲(chǔ)存，防止物資浪費(fèi)。根據(jù)各病區(qū)物資消耗量進(jìn)行調(diào)配、運(yùn)送。

2 聯(lián)合多學(xué)科、多部門對住院樓實(shí)施區(qū)域劃分，改變患者入院模式，在院內(nèi)疫情傳播途徑上進(jìn)行全方位阻斷

2.1 病區(qū)規(guī)劃（院黨委、院團(tuán)委、后勤、保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)） 在住院主樓以外設(shè)立獨(dú)立發(fā)熱門診及應(yīng)急隔離病房。關(guān)閉醫(yī)院其他進(jìn)入住院病區(qū)的通道，僅保留并嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)院入口及出口。啟動(dòng)住院病房24h門禁，設(shè)專人把守。

2.2 患者入院模式改變（入院服務(wù)處、呼吸科、感染科、影像、檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)） 通過醫(yī)院微信公眾號(hào)、電話等預(yù)約，沒有預(yù)約盡量不要前來就診。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，在醫(yī)院入口設(shè)置預(yù)檢分診場所，實(shí)行預(yù)檢分診制度。對所有進(jìn)院人員進(jìn)行體溫測量及流行病學(xué)史調(diào)查，填寫新冠病毒肺炎排查表。根據(jù)排查表結(jié)果發(fā)放相應(yīng)通行證，持紅色通行證進(jìn)入發(fā)熱門診或應(yīng)急隔離留觀病房。具體措施 ：符合指南流行病學(xué)史第⑴、⑵、⑶條之一者，且有上述臨床表現(xiàn)之一者，進(jìn)入新冠應(yīng)急隔離病房。僅有發(fā)熱無流行病學(xué)史，按照以下流程處置：申請當(dāng)日值班專家組呼吸內(nèi)科、急診科、感染病科、放射影像專家各一名共同會(huì)診討論：⑴如排除新冠可能，可入普通病房治療；⑵如可疑新冠感染，轉(zhuǎn)應(yīng)急病房治療。對疑似病人采樣進(jìn)行院內(nèi)核酸檢測，若陽性轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，若陰性則隔天二次采樣。標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)流程具體見圖1。排查后持有綠色通行證患者進(jìn)入普通病房。一般陪護(hù)不超過1 名，需佩戴口罩。具體見圖2。

圖1 標(biāo)本采集、運(yùn)送流程圖

3 制訂全院普通病房疫情防控措施

3.1 感控分區(qū) 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)。病房、走道、談話間、換藥室、公共衛(wèi)生間、污物間、被服間定為污染區(qū)；護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、治療室、更衣室為半污染區(qū)；醫(yī)護(hù)值班室為清潔區(qū)。有效控制工作區(qū)和生活區(qū)交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 病房防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 具體見表1。

圖2 患者入院流程圖

表1 工作崗位及區(qū)域防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和物資配置[8]

3.3 病區(qū)工作人員管理 制定嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)人員管控措施及操作流程，嚴(yán)格感染控制手段。各個(gè)部門對區(qū)域內(nèi)人員（醫(yī)務(wù)人員、保潔、保安）進(jìn)行疫情期流行病學(xué)調(diào)查，對有接觸史人員實(shí)施從接觸日14d居家隔離。如果出現(xiàn)發(fā)熱37.3℃以上不能上崗，立即看診[6]。經(jīng)排查正常者才能進(jìn)入病區(qū)。工作人員上崗防護(hù) 采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，另外注意保持人與人1m 距離；進(jìn)食、如廁前后洗手；食堂采用分餐進(jìn)食，避免人員聚集；減少集中開會(huì)，控制會(huì)議時(shí)間等。工作人員下班防護(hù)：洗手并消毒-脫工作服、口罩、帽子-手消毒-更換個(gè)人衣物-洗澡-酒精棉簽消毒耳道和鼻孔-戴口罩-離院。專家組開具中藥代茶飲方，熬制湯劑供醫(yī)務(wù)人員飲用，發(fā)放中成藥蓮花清瘟膠囊、玉屏風(fēng)散、藿香正氣丸等。全院員工開展新冠肺炎疫情相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)時(shí)更新，確保人人掌握。

3.4 病區(qū)患者及家屬管理 固定1-2 名陪護(hù)，禁止人員探視。所需物品由志愿者傳遞?；颊呒凹覍僮≡浩陂g佩戴口罩，勤洗手，不能隨意串門，不隨地吐痰。每天測量體溫及觀察其他癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。做好患者及家屬相關(guān)新冠肺炎防控科普宣傳，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.5 病區(qū)消毒與垃圾處理 目前認(rèn)為新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 min 及乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑處理均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[7]。疫情期間普通病房每天必須進(jìn)行全面消毒。保潔員實(shí)施清掃及消殺順序?yàn)椋?清潔區(qū)-半污染區(qū)-污染，抹布（拖把）分別使用。具體方法見表2。

4 信息化助力醫(yī)院智慧戰(zhàn)“疫”

患者及家屬可直接關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)完成新冠肺炎疫情流行病學(xué)篩查后預(yù)約住院減少人員聚集。利用微信平臺(tái)設(shè)立移動(dòng)辦公軟件，快捷完成全院疫情上報(bào)、員工打卡、智能會(huì)議等工作。開通移動(dòng)式集成化信息交互平臺(tái)，可視化護(hù)理信息、全閉環(huán)智能輸液狀態(tài)監(jiān)測、患者體征中央監(jiān)測站、手術(shù)狀態(tài)查詢監(jiān)測已相繼上線。智慧化系統(tǒng)可遠(yuǎn)程監(jiān)控患者動(dòng)態(tài)，及時(shí)準(zhǔn)確，疫情期間有效減少人員病區(qū)走動(dòng)，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診、HIS、LIS、PACS、自助機(jī)等系統(tǒng)為醫(yī)院疫情診療活動(dòng)的開展提供了堅(jiān)實(shí)信息化保障。

此次新冠肺炎疫情對醫(yī)院應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件能力是一次大考，緊急制訂的制度、流程、預(yù)案依據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布防控及診療方案實(shí)時(shí)更新。目前國外報(bào)導(dǎo)確診病例激增，世衛(wèi)組織宣布新冠肺炎疫情已構(gòu)成全球大流行，各級醫(yī)院必須繼續(xù)實(shí)施精準(zhǔn)管控，嚴(yán)防境外輸入性病例。

表2 普通病區(qū)消毒與垃圾處理建議