徐歡，閆雅更，董鳳麗，張琳，郭曉微，呂和，王紅梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，哈爾濱 150001)

糖尿病是一種全球患病率較高的代謝性疾病，預(yù)計2025年，全球糖尿病患者將達(dá)到3億，其中2型糖尿病占85%[1]。隨著人們生活水平的提高，我國糖尿病的患病率呈升高趨勢，部分地區(qū)糖尿病患病率已達(dá)到2%～3%[2]。糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管病變的風(fēng)險較高[3-4]。高血壓與心腦血管疾病密切相關(guān)，糖尿病合并高血壓患者的發(fā)病率和病死率明顯升高。有研究表明，糖尿病合并高血壓可明顯增加缺血性腦卒中以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險[5]，此類患者血壓降低可使腦卒中、心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生率分別降低35%～40%、20%～25%、50%[6]，可見制訂有效策略對防控糖尿病合并高血壓至關(guān)重要。膳食是影響糖尿病和高血壓的重要因素之一，良好的飲食習(xí)慣能夠有效延緩疾病的發(fā)展[7]。有報道，高鹽、高脂飲食是糖尿病合并高血壓的危險因素，蔬菜、水果是保護(hù)性因素[7]。本研究主要分析影響2型糖尿病合并高血壓的危險因素，以有效地預(yù)防高血壓，降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2018年3月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科就診的3 690例2型糖尿病患者作為研究對象，其中男2 058 例，女1 632例，年齡19～90歲，平均(59±13)歲，其中1 700例確診2型糖尿病合并高血壓患者作為研究組，1 990例確診2型糖尿病但未合并高血壓患者作為對照組。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診糖尿病者。隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L，診斷為糖尿病[8]。②確診高血壓者。非同日3次血壓高于正常，即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他引起高血壓的因素(如腎臟疾病、大血管病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥)；②惡性腫瘤；③肝腎疾病；④甲狀腺疾病。

1.3研究方法

1.3.1調(diào)查內(nèi)容 主要包括問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。自制問卷調(diào)查表的內(nèi)容包括一般情況(如性別、年齡、接受營養(yǎng)教育情況)、膳食調(diào)查和疾病史；體格檢查包括身高、體重、血壓、血糖等；實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)檢查等。

1.3.2質(zhì)量控制 選擇認(rèn)真負(fù)責(zé)且具有專業(yè)知識的人員進(jìn)行調(diào)查，所有調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后上崗。在調(diào)查過程中，調(diào)查人員向所有調(diào)查對象耐心解釋調(diào)查問卷內(nèi)容，并對調(diào)查對象提出的問題給予詳細(xì)解釋說明，調(diào)查完成后，全面檢查調(diào)查內(nèi)容，并由督導(dǎo)人員抽取部分問卷進(jìn)行二次調(diào)查，以確保內(nèi)容的準(zhǔn)確性；數(shù)據(jù)整理階段，問卷由雙人雙份錄入Epidata 3.1，并進(jìn)行一致性檢驗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料用最大值、最小值、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位數(shù)描述，兩組間比較采用獨立樣本t/t′檢驗；定性資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比進(jìn)行描述，兩組間比較采用χ2檢驗；Logistic回歸分析影響糖尿病合并高血壓的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查基線資料結(jié)果匯總 本調(diào)查基線資料定量變量包括年齡、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、病程、三酰甘油、總膽固醇、尿酸、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌酐；定性變量包括性別、勞動強(qiáng)度、營養(yǎng)教育狀況、每日主食、牛奶、肉類、魚蝦類、蔬菜、烹調(diào)油、食用鹽、堅果、水果攝入量，見表1和表2。

2.2兩組一般情況及生化檢查指標(biāo)比較 研究組年齡、病程、BMI、三酰甘油、總膽固醇、尿酸、低密度脂蛋白、肌酐水平均高于對照組(P<0.05)，兩組性別、勞動強(qiáng)度、營養(yǎng)教育狀況分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組高密度脂蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 定量變量的基本情況

BMI：體質(zhì)指數(shù)

表2 定性變量的基本情況

表3 兩組一般情況及生化檢查指標(biāo)比較

BMI：體質(zhì)指數(shù)；研究組：2型糖尿病合并高血壓；對照組：單純2型糖尿??；a為χ2值，余為t值

2.3兩組膳食調(diào)查比較 兩組主食、牛奶、肉類、魚蝦類、蔬菜、烹調(diào)油、食用鹽、堅果、水果攝入量分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

2.4糖尿病合并高血壓的影響因素分析

2.4.1變量賦值說明 根據(jù)具體情況將連續(xù)變量劃段，并賦值為定性變量，見表5。

2.4.2單因素Logistic回歸分析 單因素Logistic分析結(jié)果顯示，除低密度脂蛋白與高密度脂蛋白外，其余變量均對糖尿病合并高血壓有影響(P<0.05)；低密度脂蛋白在定性變量的分布情況比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但在單因素分析中低密度脂蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因與劃段標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，見表6。

2.4.3多因素Logistic回歸分析 將具有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素引入多因素Logistic回歸模型，并將分類數(shù)≥3的變量作為啞變量進(jìn)行多因素回歸分析顯示，性別、營養(yǎng)教育、BMI值、年齡、尿酸、病程、肌酐、

表4 兩組膳食調(diào)查比較 [例(%)]

研究組：2型糖尿病合并高血壓；對照組：單純2型糖尿病

魚蝦類、烹調(diào)油、口味、堅果、水果12個因素對糖尿病合并高血壓有影響，女性、未接受營養(yǎng)教育、高BMI、高齡、高尿酸、病程長、高肌酐、口味重、魚蝦類、烹調(diào)油、堅果攝入過量為危險因素(P<0.05)，多食水果為保護(hù)性因素(P<0.05)；將分類數(shù)≥3的變量劃分啞變量，分別用后兩類以第一類為參照進(jìn)行Logistic回歸分析(如年齡變量中，50～60類合并高血壓的風(fēng)險為<50類的1.922倍)；多分類變量中，烹調(diào)油和堅果第二類與第一類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但第三類與第一類比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

3 討 論

糖尿病合并高血壓是最常見的糖尿病共患病，患病率達(dá)40%～60%[9]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者高血壓的患病率為46.1%，與其相符。性別、

表5 變量賦值說明

BMI：體質(zhì)指數(shù)

表6 單因素Logistic回歸分析結(jié)果

BMI：體質(zhì)指數(shù)

表7 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

BMI：體質(zhì)指數(shù)；-：無數(shù)據(jù)，參照組

年齡、病程是糖尿病合并高血壓的重要影響因素，且糖尿病合并高血壓患者往往BMI相對更高[9-10]。陳惠文[11]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖糖尿病患者合并高血壓的患病率高于正常體重及超重糖尿病患者，隨著BMI增加，糖尿病及高血壓的患病率亦增加[12-13]。此外，脂代謝紊亂與高血壓及糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為三酰甘油和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低[14]。研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇異常和三酰甘油異常的高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險分別是正常高血壓患者的2.549倍和1.917倍[15]。此外，尿酸和肌酐水平升高也是糖尿病患者合并高血壓的重要危險因素[16]。有研究表明，尿酸水平增加會使男性高血壓發(fā)病風(fēng)險增加29.1%[17]。本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并高血壓患者的年齡、BMI、病程以及三酰甘油、總膽固醇、尿酸、低密度脂蛋白、肌酐水平均高于單純糖尿病患者，表明年齡偏大、病程較長、血脂異常、高尿酸、高肌酐、高低密度脂蛋白糖尿病患者更易合并高血壓。

膳食是影響糖尿病和高血壓的重要因素之一，蔬菜、水果是糖尿病合并高血壓的保護(hù)性因素，高脂肪、高熱量、低鈣、高鹽飲食是糖尿病合并高血壓的危險因素[18]。此外，適量的體育活動是糖尿病合并高血壓的保護(hù)性因素[19-20]。本研究中，比較兩組勞動強(qiáng)度、營養(yǎng)教育、膳食(主食、牛奶、肉、魚蝦、蔬菜、烹調(diào)油、口味、堅果、水果攝入量)顯示，與合并高血壓患者相比，單純糖尿病患者運動量更多，且未接受過營養(yǎng)教育患者更容易發(fā)生高血壓合并癥；在膳食方面，主食、魚蝦類、堅果類、烹調(diào)油、食用鹽攝入過多糖尿病患者更容易合并高血壓，而多食蔬菜、水果、牛奶的糖尿病患者較少出現(xiàn)高血壓。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，女性、未接受營養(yǎng)教育、肥胖、高齡、高尿酸、病程長、高肌酐、口味重、魚蝦類、烹調(diào)油、堅果食用過多為危險因素，多食水果為保護(hù)性因素。

綜上所述，高齡、肥胖、未接受過營養(yǎng)教育、糖尿病病程長、高尿酸、高肌酐、不良膳食習(xí)慣等均是2型糖尿病患者并發(fā)高血壓的危險因素，加強(qiáng)糖尿病患者的營養(yǎng)健康教育、增加運動強(qiáng)度、改善膳食習(xí)慣等均可預(yù)防糖尿病合并高血壓的發(fā)生，對降低糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。