AMH在婦科腹腔鏡手術(shù)前后卵巢功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

華雯 羅福梅 古冬平

【摘要】 目的 分析抗苗勒管激素（AMH）在婦科腹腔鏡手術(shù)前后卵巢功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值， 評(píng)析AMH與卵巢功能的關(guān)聯(lián)。方法 30例婦科疾?。殉材夷[14例、子宮肌瘤16例）患者， 均采用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比30例患者術(shù)前、術(shù)后6周、術(shù)后6個(gè)月卵巢功能、血清AHM水平變化情況。結(jié)果 患者術(shù)后6周、6個(gè)月血清AHM水平分別為（1.41±0.55）、（1.16±0.28）ng/ml， 均低于術(shù)前的（2.48±1.16）ng/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后6個(gè)月血清AHM水平低于術(shù)后6周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后6周、6個(gè)月卵泡數(shù)目分別為（7.6±0.6）、（7.3±0.5）個(gè)， 均少于術(shù)前的（8.2±0.7）個(gè)， 卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度分別為（11.42±0.11）、（10.35±0.08）cm/s， 均低于術(shù)前的（13.57±0.14）cm/s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后6個(gè)月卵泡數(shù)目少于術(shù)后6周、卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度低于術(shù)后6周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)前后卵巢功能存在變化， 表現(xiàn)為卵巢儲(chǔ)備功能下降， 同時(shí)患者AMH水平也出現(xiàn)下降。

【關(guān)鍵詞】 抗苗勒管激素;婦科腹腔鏡手術(shù);卵巢功能;卵巢囊腫剝除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.057

婦科腹腔鏡手術(shù)是指借助腹腔鏡， 在微創(chuàng)模式下進(jìn)行疾病治療的一種手術(shù)方法。該方式可減少對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)， 并發(fā)癥少， 易于患者接受。分析指出婦科腹腔鏡手術(shù)前后， 患者卵巢功能可出現(xiàn)變化， 甚至影響患者妊娠行為， 借助血清AMH指標(biāo)， 可準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)患者卵巢功能變化的評(píng)析[1， 2]。本院選取2018年1月～2019年5月收治的30例接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月本院收治的30例婦科疾病患者， 其中卵巢囊腫患者14例，

子宮肌瘤患者16例;年齡22～43歲， 平均年齡（35.2±

4.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～45歲;術(shù)前月經(jīng)規(guī)則（周期28～35 d）;無(wú)與內(nèi)分泌相關(guān)的疾病;患者和家屬簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者血清卵泡刺激素（FSH）水平、宮頸DNA及人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)無(wú)異常。

1. 2 手術(shù)方法 30例患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?， 行全身麻醉。留置尿管， 于臍孔處做切口， 長(zhǎng)度1.0 cm， 建立人工氣腹， 于患者左右下腹做穿刺口， 長(zhǎng)度0.5～1.5 cm， 置入套管及器械， 必要時(shí)術(shù)前放置簡(jiǎn)易舉宮器或舉宮杯以備術(shù)中調(diào)節(jié)子宮方向。在此基礎(chǔ)上：①腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。做疾病鑒別， 了解病灶區(qū)域態(tài)勢(shì)， 常規(guī)沖洗囊內(nèi)壁， 切除囊腫破口周圍纖維組織環(huán)， 借助無(wú)損傷抓鉗， 剝離囊腫或囊壁自卵巢正常組織。以剪刀檢出病灶， 常規(guī)止血縫合。②腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)。利用單極電凝鉤， 切開子宮漿肌層至肌瘤包膜， 通過牽引及反牽引將瘤核完整剔除， 借助2-0微喬線， 做子宮漿肌層縫合、止血。術(shù)中均保留雙側(cè)卵巢。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于患者術(shù)前、術(shù)后6周、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行卵巢功能、血清AHM水平的測(cè)定。①卵巢功能測(cè)定。借助超聲測(cè)定法測(cè)定卵泡數(shù)目、卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度， 三次測(cè)定方式相同。②血清AHM水平測(cè)定。于患者月經(jīng)前2～3 d獲取肘靜脈血5.0 ml，

采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 30例患者術(shù)前、術(shù)后6周、術(shù)后6個(gè)月卵巢功能變化情況比較 患者術(shù)后6周、6個(gè)月卵泡數(shù)目少于術(shù)前、卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后6個(gè)月卵泡數(shù)目少于術(shù)后6周、卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度低于術(shù)后6周， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 30例患者術(shù)前、術(shù)后6周、術(shù)后6個(gè)月血清AHM水平變化情況比較 患者術(shù)后6周、6個(gè)月血清AHM水平均低于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.243、5.923， P<0.05）;患者術(shù)后6個(gè)月血清AHM水平低于術(shù)后6周， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.219， P<0.05）。見表2。

3 討論

婦科腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用提升了各類手術(shù)的治療效果， 可降低對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)， 避免并發(fā)癥困擾。腹腔鏡是一種帶有內(nèi)置光源的手術(shù)設(shè)備， 可通過較小切口置入患者手術(shù)區(qū)域， 以內(nèi)置光源進(jìn)行病患區(qū)域的觀察， 分析病情特點(diǎn)， 也可完成病灶組織取樣， 為尚未完全確診的疾病提供診療依據(jù)。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的影響較小， 但并未完全消除， 主要體現(xiàn)在內(nèi)分泌等方面， 女性患者在接受腹腔鏡手術(shù)后， 主要的內(nèi)分泌腺體可不同程度受到影響， 出現(xiàn)內(nèi)分泌水平下降、雌激素水平降低等問題， 臨床體征表現(xiàn)相對(duì)不明顯， 但可通過血清檢驗(yàn)、超聲檢驗(yàn)等方式予以檢出， 包括卵巢功能異常等[3-5]。有學(xué)者分析認(rèn)為， 腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者卵巢功能可能產(chǎn)生負(fù)面影響， 導(dǎo)致患者卵泡數(shù)目和卵巢動(dòng)脈收縮期峰值血流速度下降。本文研究結(jié)果與此相似， 患者術(shù)后6周、術(shù)后6個(gè)月的卵巢功能均有下降。也有學(xué)者指出， 血清AHM水平變化與患者卵巢功能變化有關(guān)聯(lián)， 隨卵巢功能下降出現(xiàn)血清AHM水平降低問題。在本文研究中， 患者AHM水平變化也帶有此規(guī)律， 這表明， AHM水平變化可作為婦科腹腔鏡手術(shù)患者卵巢功能評(píng)估的參考。

AHM即苗勒氏管抑制物， 該物質(zhì)的水平主要與性腺發(fā)育、激素分泌態(tài)勢(shì)存在關(guān)聯(lián)， 影響女性的生殖活動(dòng)。腹腔鏡對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)、對(duì)卵巢功能的影響、對(duì)血清AHM水平的影響均帶有一致性[6]。這種一致性體現(xiàn)在兩個(gè)方面， 即手術(shù)影響、康復(fù)期生命活動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)在于減少了對(duì)患者健康組織的影響， 能夠借助小切口置入內(nèi)鏡， 進(jìn)行疾病病情觀察、診斷， 在手術(shù)過程中， 麻醉技術(shù)使患者機(jī)體組織的代謝、分泌、神經(jīng)傳導(dǎo)活躍程度下降， 這種影響帶有可逆性， 但往往無(wú)法在手術(shù)過程中、手術(shù)后早期恢復(fù)?；颊呗殉步M織、生殖系統(tǒng)等無(wú)法得到雌激素的持續(xù)刺激， 因此其卵泡出現(xiàn)異常， 整體呈現(xiàn)為下降趨勢(shì)[7-9]。在患者的恢復(fù)期內(nèi)， 機(jī)體健康組織、病患區(qū)域持續(xù)得到修復(fù)， 修復(fù)過程消耗了機(jī)體儲(chǔ)備的蛋白質(zhì)以及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 導(dǎo)致機(jī)體的生命活動(dòng)受到一定影響， 表現(xiàn)為部分組織、細(xì)胞活躍程度的下降， 部分患者可見疲乏、倦怠等體征， 從生理變化的角度上看， 機(jī)體尚未完全恢復(fù)的情況， 包括卵巢在內(nèi)的組織功能均受到影響， 難以達(dá)到術(shù)前水平[10]。此時(shí)可見患者血清AHM水平下降情況， 因苗勒氏管自身活躍程度下降， 交感神經(jīng)對(duì)機(jī)體組織進(jìn)行調(diào)整、控制時(shí)， 會(huì)降低苗勒氏管抑制物的分泌、釋放水平， 導(dǎo)致血清AHM水平下降。

此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)， 竇卵泡數(shù)量越多， 患者體內(nèi)的AHM水平越高。非絕經(jīng)的成年女性， 在正常生命活動(dòng)中， 可通過血液進(jìn)行AHM水平檢測(cè)， 該物質(zhì)可對(duì)始基卵泡的募集進(jìn)行抑制， 避免始基卵泡進(jìn)入生長(zhǎng)卵泡池;也能降低生長(zhǎng)卵泡對(duì)FSH的敏感性， 使次級(jí)卵泡、竇前卵泡數(shù)目增加， 但初級(jí)卵泡的表達(dá)減弱， 這是其與卵巢功能的基本關(guān)聯(lián)， 與本次研究所獲結(jié)果帶有相似性[11]。患者接受腹腔鏡手術(shù)的情況下， 機(jī)體組織的常規(guī)生命活動(dòng)以及分泌活動(dòng)受到影響， 且該影響超過機(jī)體正常代償能力， 直接表現(xiàn)為雌激素水平的明顯下降， 這種下降通常因人而異， 但總體趨勢(shì)基本相同。在此影響下， 患者苗勒氏管抑制物水平和卵巢儲(chǔ)備功能下降， 在患者手術(shù)后表現(xiàn)的較為明顯， 如果手術(shù)擾動(dòng)較大， 患者苗勒氏管抑制物水平在短時(shí)間也難以快速恢復(fù)， 提升卵巢功能存在異常[12]。

此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)， 接受手術(shù)的女性患者， 卵巢儲(chǔ)備功能下降的可能性在70%左右。如果將約束條件更改為“接受腹腔鏡手術(shù)”， 則患者卵巢功能異常率高達(dá)85%， 卵巢儲(chǔ)備功能下降率為80%～84%[13]。對(duì)相關(guān)患者的血清樣本進(jìn)行檢查， 可見不同程度的苗勒氏管抑制物水平下降， 這表明， 患者機(jī)體在手術(shù)擾動(dòng)下出現(xiàn)異常， 部分組織無(wú)法常規(guī)進(jìn)行生命活動(dòng)， 苗勒氏管所受抑制態(tài)勢(shì)下降， 作為其核心抑制物之一， 苗勒氏管抑制物水平也出現(xiàn)顯著波動(dòng)?；颊呤中g(shù)類型與此關(guān)聯(lián)性并不大。苗勒氏管抑制物水平下降的影響因素較為多樣， 此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)， 如論患者機(jī)體內(nèi)激素的分泌， 在卵巢功能異常的情況下， 人員苗勒氏管抑制物水平往往表現(xiàn)為持續(xù)下降， 因不同因素導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、交感神經(jīng)控制能力下降的人員， 其苗勒氏管抑制物水平也出現(xiàn)波動(dòng)、紊亂， 可能為上升， 也可能為下降。對(duì)苗勒氏管抑制物水平波動(dòng)的基本原因進(jìn)行分析， 可發(fā)現(xiàn)一定的線性規(guī)律， 即機(jī)體所受的擾動(dòng)水平與激素分泌相關(guān)， 并與苗勒氏管抑制物水平相關(guān)， 三者均為正相關(guān)。

綜上所述， 婦科腹腔鏡手術(shù)前后卵巢功能存在變化， 表現(xiàn)為卵巢儲(chǔ)備功能下降， 同時(shí)患者AMH水平也出現(xiàn)下降。后續(xù)工作中應(yīng)針對(duì)患者疾病治療需求， 選取合適的治療方案， 避免嚴(yán)重影響患者卵巢功能。同時(shí)通過卵巢功能測(cè)定， 科學(xué)評(píng)估患者卵巢功能變化。

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[收稿日期：2019-12-09]