劉康

【摘 要】目的：研究硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥療效。方法：選本院妊高癥患者140例，隨機均分成兩組。對照組：單純采用硫酸鎂治療;研究組：采用硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療。比較兩組患者治療結(jié)局。結(jié)果：兩組患者hs-CRP、sVCAM-1的水平均有一定程度的改善，但研究組改善程度優(yōu)于對照組;兩組患者血壓水平均有不同程度的改善，但研究組患者DBPV、SBPV的水平改善更明顯差異顯著，P<0.05。結(jié)論：硫酸鎂以及硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用治療妊高癥能夠顯著降低患hs-CRP、sVCAM-1的水平，降低患者的血壓，對妊高癥的治療與控制有顯著的積極意義，是一種優(yōu)秀的臨床用藥治療方案。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平;硫酸鎂;妊高癥;C反應(yīng)蛋白

[Abstract] Objective：To study the efficacy of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension. Methods： A total of 140 patients with pregnancy-induced hypertension were randomly divided into two groups. Control group： treatment with magnesium sulfate alone; experimental group： combined treatment with magnesium sulfate and nifedipine. The treatment outcomes of the two groups were compared. Results： The levels of hs-CRP and sVCAM-1 in the two groups were improved to some extent， but the improvement of the experimental group was better than that of the control group. The blood pressure levels of the two groups were improved to some extent， but the DBPV and SBPV of the experimental group were The level improvement was significantly more significant， P<0.05. Conclusion： The combination of magnesium sulfate and nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension can significantly reduce the levels of hs-CRP and sVCAM-1， lower the blood pressure of patients， and has a significant positive effect on the treatment and control of pregnancy-induced hypertension. It is an excellent Clinical medication regimen.

[Key words]Nifedipine; Magnesium sulfate; Pregnancy-induced hypertension; C-reactive protein

妊高癥是產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生的高血壓，隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，該病的發(fā)病率逐年增高[1-2]。妊高癥在臨床上主要表現(xiàn)為患者的血壓增高，肢體出現(xiàn)水腫以及尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，嚴重影響產(chǎn)婦的生命健康，甚至會影響分娩進而威脅胎兒的生命[3]。針對該病，目前常規(guī)的方法是使用硫酸鎂進行治療，但醫(yī)學(xué)界相關(guān)研究已經(jīng)證實單用該藥物控制效果并不令人滿意[4]。因此，為了尋求更有效的治療方法，在充分參考權(quán)威文獻，總結(jié)自身實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，本院進行此次研究，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會的批準，選擇本院自2018年2月至2019年1月診斷的妊高癥的患者共計140例進行本次醫(yī)學(xué)研究，采用隨機數(shù)字表的方法將這些患者平均分成兩個研究小組。這些患者的年齡集中在24～32歲，平均為（26.46±2.13）歲，平均孕周為（34.13±0.56）周。兩組患者年齡、孕周等基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。所有患者均經(jīng)過本院科學(xué)確診妊高癥，都能夠耐受本次研究使用的藥物，不存在過敏的情況。

1.2 方法

對照組患者采用硫酸鎂注射液進行治療（生產(chǎn)廠家：金陵藥業(yè)股份有限公司;批準文號：國藥準字H20043957），通過注射的方式使用，首次劑量選擇2.5～4.5g，使用時首先使用葡糖糖注射液進行適當稀釋，本次研究體積選擇20mL，質(zhì)量分數(shù)選擇25%，稀釋完成后通過靜脈進行滴注治療，滴速調(diào)節(jié)在1～2g/min，注意患者每天使用硫酸鎂劑量最多不超過30g[5]。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上合用硝苯地平，本次研究采用藥物的生產(chǎn)廠家是Bayer Schering Pharma AG（注冊證號：H20100652），該藥物通過口服的方式使用，每天服用1次，每次30mg。

1.3 觀察指標

1）測量并比較組間患者治療前后血壓的變化情況;2）抽取患者的清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫的方法測量組間患者治療前后血清hs-CRP以及sVCAM-1水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，P<0.05時差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者血壓水平比較

兩組患者經(jīng)過不同的治療干預(yù)之后血壓的各項指標均有不同程度的改善，但是研究組患者與常規(guī)治療組相比，DBPV、SBPV的水平改善更明顯，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 組間患者血清中hs-CRP以及sVCAM-1水平比較。

經(jīng)過不同治療方案干預(yù)后，組間患者hs-CRP以及sVCAM-1水平均有改善，研究組患者改善程度大于常規(guī)治療組患者，P<0.05，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義。詳見表2。

3 討論

妊高癥是我國孕產(chǎn)婦比較常見的妊娠過程中出現(xiàn)的疾病，孕婦一般在妊娠達到20周及以上時出現(xiàn)該疾病。有研究指出[5]，發(fā)生妊高癥后，會影響患者腎臟部位的正常血液供應(yīng)，減少許多重要組織器官的血液供應(yīng)，進而引發(fā)缺血以及缺氧，導(dǎo)致一系列的癥狀，甚至會影響胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致妊娠的失敗或發(fā)生不良妊娠。臨床實踐和科學(xué)研究指出，妊高癥會增加圍生期胎兒的死亡率，給產(chǎn)婦及其家庭帶來巨大痛苦，如果積極治療妊高癥，可以減少不良妊娠的發(fā)生，有效降低胎兒的死亡率。

目前技術(shù)與治療指南規(guī)定，妊高癥患者首選藥物治療，本次研究依據(jù)此原則并結(jié)合權(quán)威文獻制定出了可靠的治療方案：采用硫酸鎂以及硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用治療妊高癥。結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療方案的研究組患者hs-CRP、sVCAM-1水平的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者，同時研究組患者DBPV、SBPV的改善程度與對照組相比也更加明顯，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。與此同時，有研究認為，本次研究采用的兩種藥物聯(lián)合治療方案，臨床效果顯著，而且治療后患者藥物的不良反應(yīng)也有較大幅度的降低。研究采用的硫酸鎂是治療妊高癥的常用藥物，該藥物可以抑制患者機體乙酰膽堿的釋放過程，抑制其生物學(xué)效應(yīng)，起到舒緩患者肌肉的作用，進而改善患者的神經(jīng)以及運動功能。同時，該藥物可以拮抗患者機體內(nèi)的鈣離子，阻斷其發(fā)揮作用的途徑，使得患者收縮的血管得到舒張，有利于血壓的降低;本研究采用的另一種藥物是硝苯地平，該藥是專門的鈣離子拮抗劑，可以選擇性地阻斷機體鈣離子發(fā)揮相應(yīng)的生物學(xué)功能，舒張相應(yīng)部位的血管和肌肉組織，一定程度上改善患者的血壓水平，而且，該藥物可以阻斷患者心臟相應(yīng)部位的鈣離子作用通道，進而降低患者心臟肌肉的生理興奮性，一定程度上保護心肌，降低患者血壓水平[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同降壓，增加了對患者血壓的降低程度，同時減少藥物的使用劑量，對患者的治療以及減少并發(fā)癥的發(fā)生都有積極的意義。針對兩藥效果的評價指標，除了常規(guī)的血壓監(jiān)測外，本次研究還創(chuàng)造性地應(yīng)用了血清sVCAM-1水平來評價治療效果。sVCAM-1指的是可溶性血管細胞粘附分子-1，該物質(zhì)屬于免疫球蛋白超家族的一種。研究認為該物質(zhì)的生物學(xué)結(jié)構(gòu)與普通免疫球蛋白相似，主要的生理功能是引發(fā)機體白細胞與相應(yīng)部位血管內(nèi)皮細胞的粘附運動。該物質(zhì)主要存在于機體血管內(nèi)皮細胞的表面，當機體血壓增高或者血容量不足時，該物質(zhì)的表達會相應(yīng)增多，進而引起單核細胞以及嗜酸性粒細胞等炎癥細胞表達的增加，導(dǎo)致這些細胞與內(nèi)皮細胞粘附增加引起一系列癥狀。因此當該物質(zhì)明顯降低時，代表患者血壓水平有了改善和恢復(fù)，可以比較好的反應(yīng)患者血壓的改善情況。

綜上所述，硫酸鎂以及硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用對妊高癥進行治療，可以有效降低患者的血壓水平以及hs-CRP、sVCAM-1水平，改善患者的癥狀，對患者的治療有利，是一種優(yōu)秀的臨床治療方案。

參考文獻

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[2] 丁明敏.酚妥拉明與硫酸鎂治療妊高癥臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響對比[J].飲食保健，2017，04（20）：56-57.

[3] 李萍.探討硫酸鎂治療妊高癥的臨床療效及合并子宮肌瘤的臨床處理[J].中外女性健康研究，2017，（02）：156-157.

[4] 袁媛，朱相干.硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂三藥聯(lián)合在妊高癥治療中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2016，22（21）：77-78.

[5] 李紅玲，劉鳳蘭，高紅靜，等.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的治療效果進行對比分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（30）：101-102.

[6] 鄺苑麗.妊高癥孕婦血清中超敏CRP，尿酸、鈣離子的變化規(guī)律及其臨床意義分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：120-121.