中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作感染防控調(diào)查研究分析

王小萍 劉婧

【摘 要】目的：通過中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作感染防控的調(diào)查研究，探討醫(yī)院感染防控長效機(jī)制，以降低醫(yī)院感染。方法：通過調(diào)查了解全市中醫(yī)從業(yè)的相關(guān)現(xiàn)狀，采用PDCA精細(xì)化管理方法，明確各中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，通過制定并實施針對性的干預(yù)措施以減少醫(yī)院感染發(fā)生率，提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)果：實施改進(jìn)措施后，150例從業(yè)人員的接受醫(yī)護(hù)人員感染管理知識培訓(xùn)、《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作感控指南》依從性均顯著高于調(diào)查時，醫(yī)院感染質(zhì)量評分較調(diào)查時也明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員感染管理知識培訓(xùn)與組織管理及督查工作，對規(guī)范中醫(yī)從業(yè)人員技術(shù)操作、提高院感防控意識、降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)醫(yī)療操作技術(shù);感染防控;調(diào)查研究;醫(yī)院感染質(zhì)量

中醫(yī)適宜技術(shù)目前在臨床已得到廣泛應(yīng)用，從業(yè)人員對中醫(yī)操作的醫(yī)院感染防控意識淡薄使得因中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)所致的醫(yī)院感染率逐年驟增，因此做好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作感控質(zhì)量管理迫在眉睫。本研究通過調(diào)查慶陽市中醫(yī)從業(yè)人員感染防控情況，按照2017年頒布的《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》和《醫(yī)院感染管理辦法》，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，減少院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

慶陽市1個三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，1個二級甲等綜合醫(yī)院，3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共150名從事針刺類、微創(chuàng)類、刮痧類、拔罐類等中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作的從業(yè)人員。

1.2 調(diào)查方法

本次研究采用問卷星答題法向全體對象進(jìn)行問卷測試，收回有效問卷109份。采用PDCA精細(xì)化管理方法對醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)、知曉率、操作規(guī)范、手衛(wèi)生、患者個人衛(wèi)生、中醫(yī)診療用具清潔消毒、物品表面、空氣、從業(yè)人員個人防護(hù)等進(jìn)行督導(dǎo)、監(jiān)測、研究。制定中醫(yī)操作考核標(biāo)準(zhǔn)、流程、管理規(guī)范，對針刺類、微創(chuàng)類、刮痧類、拔罐類等中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作進(jìn)行現(xiàn)場考核、評價、改進(jìn)。

1.3 調(diào)查結(jié)果

1）中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作現(xiàn)狀：開展針灸診療機(jī)構(gòu)為78.82%，其中選用一次性針具為66.06%，在消毒供應(yīng)中心集中消毒滅菌的為30.28%;針刺、微創(chuàng)類開展場所：有獨立治療室占70.64%，在診室開展的占19.27%，其他場所占10.09%。開展拔罐療法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為93.14%，其中拔罐類型最多的為普通拔罐占86.27%，大多選擇使用玻璃罐（95.1%），對于罐具的消毒，81.65%的醫(yī)院采用浸泡，3.92%的醫(yī)院采用自動清洗機(jī)，12.75%的醫(yī)院采用擦拭。開展刮痧診療的機(jī)構(gòu)占73.53%，其中采用牛角材質(zhì)為最多占53.92%，90.2%選擇浸泡對刮板進(jìn)行消毒。在109份問卷中，完全知曉《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作相關(guān)性醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》（以下簡稱《指南》）的人數(shù)僅為24名（占22.02%），部分知曉80名（占73.39%），完全不知5名（4.59%）;其中92名從業(yè)人員能夠主動學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作相關(guān)院感知識。2）手衛(wèi)生情況：在109份問卷中，僅有26名從業(yè)人員在為同一患者進(jìn)行針灸或其他中醫(yī)適宜技術(shù)操作時進(jìn)行洗手或手消消毒，手衛(wèi)生依從性僅為23.85%，有82名從業(yè)人員在操作后執(zhí)行手衛(wèi)生，占75.2%。3）配套設(shè)施情況：15.4%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無流動水、洗手液、快速手消毒液、干手紙等洗手設(shè)施，38.5%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配有洗手及消毒設(shè)施，46.1%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有洗手設(shè)施消毒設(shè)施。紫外線空氣消毒100.0%，2所醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行診療器具消毒和床單元臭氧消毒;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療器具均采用小型蒸汽壓力消毒設(shè)備消毒，床單元清洗消毒。4）院感防控培訓(xùn)情況：三甲和二甲醫(yī)院設(shè)置專門的感染管理科室，定期進(jìn)行全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并制定考核措施，進(jìn)行測試、督導(dǎo)、監(jiān)測檢查、質(zhì)控反饋、持續(xù)改進(jìn)的有效管理;其他11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)無專門醫(yī)院感染管理科室。5）執(zhí)業(yè)時間：5～10年占16.43%，10～19年占48.63%，20年以上占34.97%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)時間越長，從業(yè)人員院感意識及手衛(wèi)生依從性越差，感染防控觀念越淡薄，學(xué)習(xí)主動性越差。

1.4 原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示主要原因為以下幾點：1）從業(yè)人員觀念淡薄、感染防控主動意識差;2）一室多用;3）無菌操作不規(guī)范;4）手衛(wèi)生不規(guī)范;5）診療器具衛(wèi)生不達(dá)標(biāo);6）醫(yī)療廢物處置不當(dāng)。

1.5 干預(yù)措施

1）院感管理人員及全員培訓(xùn)：感染管理人員每年參加省內(nèi)外院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，對醫(yī)院感控相關(guān)人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，每季度組織醫(yī)院臨床科室所有人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考核[1]。隨時深入臨床科室抽查督導(dǎo)院感知識掌握及落實情況，并進(jìn)行質(zhì)量反饋，將考核結(jié)果納入績效管理中，加強(qiáng)醫(yī)療人員感染防控觀念，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。2）加強(qiáng)組織管理及督查工作：醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度[2]，制定院感培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核管理辦法，配備各種感染預(yù)防、監(jiān)測設(shè)備，指導(dǎo)感染管理科開展各種院感知識競賽、宣傳、舉辦市級培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，大力支持醫(yī)院感染管理工作。各臨床科室成立感染管理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)本科室感染防控培訓(xùn)、規(guī)范各種無菌操作、上報科內(nèi)感染病例、分析整改科室存在的感控問題，積極配合感染管理科的各項督導(dǎo)考核工作。感染管理科每月對各科室進(jìn)行一次考核督導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)感染防控質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，當(dāng)P<0.05時差異性顯著。

2 結(jié)果

實施改進(jìn)措施后，150例從業(yè)人員的接受醫(yī)護(hù)人員感染管理知識培訓(xùn)、《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作感控指南》依從性均顯著高于調(diào)查時，醫(yī)院感染質(zhì)量評分較調(diào)查時也明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過調(diào)查研究分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)療操作中存在較多感染風(fēng)險環(huán)節(jié)，首先應(yīng)重視中醫(yī)診療環(huán)境，及時通風(fēng)換氣或安裝換氣設(shè)備，避免空氣污染而引發(fā)呼吸道疾病。其次，盡可能使用一次性的針灸針，對復(fù)用針灸針需進(jìn)行清洗、消毒、高壓消毒滅菌，嚴(yán)格做到一人一針、一用一滅菌[3]。再次，應(yīng)嚴(yán)格按照《指南》中相關(guān)規(guī)定對使用后的罐具進(jìn)行集中統(tǒng)一清洗、消毒或滅菌，以降低醫(yī)院感染風(fēng)險。加強(qiáng)院感組織管理，強(qiáng)化院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實落實中醫(yī)感控指南，應(yīng)用PDCA的方法進(jìn)行精細(xì)化中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作質(zhì)控管理，不斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)并改進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療操作流程，對存在的問題進(jìn)行分析后制定科學(xué)有效的改進(jìn)措施，形成良性循環(huán)。

綜上所述，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員感染管理知識培訓(xùn)與組織管理及督查工作，對規(guī)范中醫(yī)從業(yè)人員技術(shù)操作、提高院感防控意識、降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 郤麗萍.針灸治療室醫(yī)院感染危險因素護(hù)理干預(yù)效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，A1（16）：212-213.

[2] 薛世萍，馬忠祥，程麥莉.淺析中醫(yī)院中醫(yī)診療過程中的醫(yī)院感染管理[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（11）：60-61.

[3] 溫曉雪，劉建芳，朱萍，等.中醫(yī)拔罐器具清潔與消毒技術(shù)研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（24）：5756-5760.