磁共振DWI、IVIM和DKI在宮頸癌中的診斷

郭鑫 張鐸 孟姮

【摘 要】目的：探討和比較DWI、IVIM和DKI在宮頸癌中的診斷結(jié)果。方法：回顧性分析39例宮頸癌患者（宮頸癌組）和30例宮頸正?；颊撸ㄕm頸組）的DWI、IVIM、DKI的影像資料，分別測量DWI、IVIM、DKI的參數(shù)值，比較宮頸癌組和正常宮頸組各參數(shù)的差異，采用ROC曲線評估各參數(shù)診斷閾值及效能。結(jié)果：與正常宮頸組相比較，宮頸癌組的ADC、D、MD值下降，而D*、f、MK值上升，各參數(shù)值均有統(tǒng)計學意義;D值具有最佳的診斷效能。結(jié)論：DWI、IVIM和DKI可以鑒別宮頸癌和正常宮頸組織。

【關鍵詞】子宮頸癌;擴散加權(quán)成像;體素內(nèi)不相干運動;擴散峰度成像;磁共振成像

在世界范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第四位常見的惡性腫瘤[1]，臨床上，宮頸癌主要見于45～55歲婦女，但目前有年輕化趨勢[2]。因此，提高宮頸癌的早期檢出率、術(shù)前分期、病理分級對宮頸癌的治療及預后起著至關重要的作用。本文主要介紹DWI、IVIM和DKI在宮頸癌中的應用，主要是DWI、IVIM和DKI序列相關參數(shù)在宮頸癌和正?；颊唛g的診斷。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2017年5月至2018年5月于本院接受治療的宮頸癌患者及正常女性志愿者MRI檢查的相關信息。共接收符合接收標準的女性69例，其中30名為正常女性志愿者，39名為宮頸癌患者。

1.2 儀器及檢查方法

所有檢查者采用3.0T MRI機掃描，使用8通道腹部線圈。進行DWI、IVIM、DKI及T1WI、T2WI軸位掃描。

1.3 數(shù)據(jù)測量及分析

選取感興趣區(qū)：參考比較T1、T2的軸位、T2壓脂的矢狀位，DWI、DKI序列以及IVIM的感性興趣區(qū)，在宮頸癌患者宮頸病灶最大截面和上下兩層面沿病灶邊緣內(nèi)側(cè)畫出，感興趣的面積均在50～80mm2。用WorkSpace測出IVIM參數(shù)值（D、D*、f）、DKI參數(shù)值（MD、MK）作為該病灶的最終值。其中MK值無單位數(shù)值，表示組織中水分子與正態(tài)分布相偏離的程度，而D值是校正過后的ADC值，表示非正態(tài)分布下水分子的擴散系數(shù)[3]。正常志愿者宮頸的感性興趣區(qū)選取在宮頸層面最大的截面及其上下兩個層面。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本研究的所有測量數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。通過t檢驗宮頸癌組和正常宮頸組中每個參數(shù)的平均水平，此外，ROC曲線可用于確定參數(shù)識別的最佳閾值以及相關的特異性和靈敏度。單因素方差分析不同分化程度的宮頸癌之間IVIM和DKI參數(shù)的差異。使用ROC曲線獲得參數(shù)分化的最佳閾值，并獲得相應的靈敏度和特異性。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 正常宮頸組及宮頸癌組間的IVIM和DKI參數(shù)比較

宮頸癌組的ADC，D和MD值小于正常宮頸組。D值具有最佳診斷性能，D值的ROC曲線下面積（AUC）最大（0.991）。其敏感度為100.0%，特異度為97.4%，診斷閾值為0.903，MK值的診斷效率為第二，MK值的ROC曲線下面積（AUC）為0.870，靈敏度為90.9%，特異度為82.1%，診斷閾值為1.025。見表1、2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌組的D值和ADC值均低于正常宮頸組。當單位體積組織的細胞數(shù)明顯上升時，水分子的彌散會受到阻礙，ADC、D的數(shù)值會顯著降低，這可以作為正常宮頸組織與宮頸癌組織的區(qū)分標準。本研究所得到的結(jié)果與Luciani等的研究結(jié)果相互印證。正常宮頸組和宮頸癌組相比，f和D*值低于后者，IVIM參數(shù)D*和f值反映組織微循環(huán)灌注信息。在腫瘤組織內(nèi)，細胞迅速增多，需通過血管所供應的營養(yǎng)也迅速增加，將使瘤組織的血流灌注明顯增多，因此本研究所測量的D*值和f值也明顯增大。該結(jié)果正好與Yamashit等的結(jié)果相印證。宮頸癌組的MD值小于正常宮頸組的MD值，這與MD值的含量有關，MD值表示水分子擴散的相關系數(shù)，反映水分子的擴散程度[4-5]。由于宮頸癌細胞的異型性和過度增殖，水分子擴散越多，MK值越顯著。DWI、DKI、IVIM的各參數(shù)相比，IVIM參數(shù)D值在鑒別正常宮頸和宮頸癌方面具有最佳診斷效率，特異性、敏感度較高。

參考文獻

[1] 胡莎莎，陳小莉，劉海峰，等.磁共振DWI、IVIM與宮頸癌病理學特征的相關性研究[J].磁共振成像，2017，08（10）：780-784.

[2] 葉曉華，周誠，王宏，等.MR體素內(nèi)不相干運動成像評價宮頸癌組織學特征的初步研究[J].臨床放射學雜志，2016，35（07）：1048-1052.

[3] 程楠，呂星海，任克，等.IVIM-DWI多模型參數(shù)分析對宮頸癌的診斷價值[J].放射學實踐，2017，32（02）：157-161.

[4] 周延，劉劍羽，劉從容，等.MR體素內(nèi)不相干運動成像用于評價宮頸癌惡性程度和組織血供的價值[J].中華放射學雜志，2015，（05）：354-359.

[5] 相世峰，高云云，張莉華，等.小視野體素內(nèi)不相干運動MRI在宮頸癌術(shù)前分級中的可行性[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2015，（03）：219-221.