張 瑾，楊 帆△ ，滑 瑋 ，鄭雪絨 ， 張建華 ， 趙欣媛 ，張星星

1.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 (西安 710038)；2.空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院(西安 710032)

高齡產婦(Advanced maternal age， AMA)是指分娩時年齡≥35歲的產婦[1]。高齡經產婦為已有至少1次分娩生育經歷的AMA。隨著二胎政策的全面放開，以及經濟水平、人均收入水平的提升，近年來我國高齡經產婦比例大幅提高[2-3]。雖然我國育齡婦女在生活水平提高、健康保健意識有所提升的基礎上，高齡經產婦的身體基礎健康條件較理想，但年齡性因素仍成為高齡經產婦不可避免的問題。高齡經產婦妊娠期、圍產期更易合并諸多合并癥與不良反應。高齡經產婦在前次妊娠、分娩過程中已有不同程度的盆底功能等損傷或改變，再次妊娠、分娩可導致相關改變、損傷程度加重，使其產后康復過程更為緩慢，母乳喂養(yǎng)率也較普通健康產婦更低[4-6]。常規(guī)產后康復治療難以滿足高齡經產婦的需要。因此，如何促進高齡經產婦產后康復、提高母乳喂養(yǎng)率是產科在新形勢下面臨的新課題。本科室在臨床常規(guī)產后康復治療的基礎上采用自擬養(yǎng)元復健湯聯(lián)合耳針治療。為客觀評估這一聯(lián)合療法的具體效果，特開展本次研究，現(xiàn)將詳細情況總結于后文。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在本院分娩的96例高齡經產婦納入本次研究，將入選產婦均分為耳針組與養(yǎng)元組，每組各納入48例。病例納入標準：①分娩時年齡≥35歲的經產婦；②單胎妊娠；③了解本次研究內容后自愿入組并簽署同意書的產婦。排除標準：①合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓綜合征等妊娠合并癥的患者；②合并原有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的患者；③拒絕母乳喂養(yǎng)的產婦；④子宮破裂、羊水栓塞、術中大出血等分娩危重癥的患者；⑤產后大出血、產后休克圍產期合并癥的患者；⑥合并認知功能障礙、意識不清、精神系統(tǒng)疾病的產婦；⑦確診產后抑郁癥的患者；⑧對于本次研究涉及藥物與治療方法有過敏史、禁忌證的患者。耳針組產婦年齡為35～44歲，平均(39.56±2.34)歲；分娩時體重為56～81 kg，平均(68.31±11.64)kg；產次：2～4次，平均(3.01±0.24)次；分娩方式：剖宮產29例，陰道分娩19例。養(yǎng)元組產婦年齡為35～45歲，平均(39.64±2.46)歲；分娩時體重為56～82kg，平均(68.44±11.82)kg；產次：2～4次，平均(3.06±0.26)次；分娩方式：剖宮產27例，陰道分娩21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 耳針組：給予常規(guī)產后康復治療聯(lián)合耳針治療。常規(guī)產后康復治療主要包括：常規(guī)促進子宮收縮、維持陰部清潔，常規(guī)補液、維持水電解質平衡等。術后指導產婦多翻身、做床上活動、盡早開展下床活動等。在此基礎上給予耳穴治療，耳針取穴：神門、皮質下、盆腔、交感、內生殖器、脾、胃；常規(guī)消毒后，使用華佗牌0.25×25 mm的一次性毫針，直刺法快速進針約5 mm，得氣后施平補平瀉手法，留針30 min；2次/d。隔日兩耳交替針刺，連續(xù)治療3～5 d。

2.2 養(yǎng)元組：在耳針組治療方案的基礎上給予自擬養(yǎng)元復健湯治療，方劑組成：熟地18 g，云苓、白芍各15 g，當歸、川芎各12 g，黨參、炒白術、桂圓、炙甘草各10 g，肉桂6 g。用藥加減：形寒肢冷加洋火葉、菟絲子各10 g，附子6 g；虛寒便秘改炒白術為生白術加至30 g，加肉蓯蓉10 g、火麻仁6 g；消化不良、食欲不振加雞內金15 g、陳皮10 g；惡寒、肌肉酸痛加大白芍用量達24 g，加桂枝10 g。 由煎藥機以水煎法制備為中藥湯劑，240 ml×2袋，于產后溫服1袋/6 h，服用4袋后改為每日早晚各溫服1袋，連續(xù)治療3～5 d。

3 觀察指標 產后3 d對比兩組產婦產后康復指標：肛門排氣時間、首次泌乳時間、子宮下降高度、泌乳素水平、住院時間，評估兩組產婦宮縮疼痛、創(chuàng)口疼痛、乳房脹痛及肌肉酸痛程度，統(tǒng)計兩組產婦產后24 h內出血量、宮縮疼痛持續(xù)時間、血性惡露持續(xù)時間，出院前統(tǒng)計兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率。

疼痛程度采用視覺模擬(VAS)法評估[7]。評分范圍為0～10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。

結 果

1 兩組產婦產后指標比較 見表1。養(yǎng)元組產婦產后24 h內出血量、宮縮疼痛持續(xù)時間、血性惡露持續(xù)時間均少于耳針組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組產婦產后康復指標比較 見表2。養(yǎng)元組產婦產后肛門排氣時間、首次泌乳時間、住院時間均早于耳針組，子宮下降高度、泌乳素水平均高于耳針組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組產婦產后指標比較

表2 兩組產婦產后康復指標對比

3 兩組產婦產后疼痛程度比較 見表3。養(yǎng)元組產婦宮縮疼痛、創(chuàng)口疼痛、乳房脹痛及肌肉酸痛程度均低于耳針組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 兩組產婦產后并發(fā)癥比較 見表4。養(yǎng)元組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，耳針組為29.17%，養(yǎng)元組低于耳針組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組產婦產后疼痛程度對比(分)

表4 兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

討 論

隨著我國居民收入水平大幅提高，以及二胎政策的全面放開，我國高齡經產婦的比例出現(xiàn)明顯升高[8]。隨著孕產婦年齡的增長，妊娠與分娩的潛在風險大幅上升，主要包括孕產婦體重超重肥胖、卵巢儲備功能降低、染色體異常、流產及諸多妊娠期并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生風險均有所升高[9-11]。高齡孕產婦的妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等諸多合并癥的發(fā)生概率較低齡孕產婦可升高2～3倍，甚至更多，并且可隨著年齡的升高而增長[12-13]。高齡為諸多孕產期疾病、危象的獨立危險因素[14]。高齡經產婦由于已有妊娠與分娩經歷，原有的子宮瘢痕、盆底功能損傷等諸多妊娠分娩損傷可使其再次妊娠、分娩合并癥、不良反應與不良分娩結局發(fā)生風險升高。同時，高齡經產婦的產后康復過程出現(xiàn)延遲，在上述諸多因素的作用下其康復難度更高。因此，目前我國產科臨床上高齡經產婦的產后康復已經成為新的關注重點。

中醫(yī)為我國特有的醫(yī)學理論，在高齡經產婦的產后康復具有獨特優(yōu)勢。耳針為中醫(yī)特有治療措施，耳穴皮質下、胃、脾、神門、交感等可有效調節(jié)產婦的自主神經功能與大腦皮層反應，起到疏肝理氣、健脾和胃的功效。針刺耳穴諸穴能夠起到緩解產后疼痛，調理臟腑、行氣活血、疏通活血等作用。中醫(yī)學理論認為，妊娠與分娩過程消耗了母體的大量血氣，特別是分娩過程可使母體氣血受損，而導致產婦產后氣血運行無力，使臟腑受損；并且產后元氣虧虛可致氣虛血滯，惡露排出不暢，使瘀血阻脈，血難歸經誘發(fā)產后血崩。乳汁為母體血運化生，氣血受損時乳汁難以泌[15]。因此，高齡經產婦的產后康復更應充分補血養(yǎng)元、化瘀理氣。本科室根據(jù)中醫(yī)理論自擬養(yǎng)元復健湯應用于高齡經產婦的產后康復治療中。方中當歸、川芎、熟地、白芍四味藥為“四物湯”，其中白芍、熟地是陰柔的補血滋陰之品，是血中之血藥；當歸、川芎為血中之氣藥，氣血相合，發(fā)揮了補血而不瘀滯，活血而不妄行的功效；四物湯可補血療虛，尤其在婦女分娩、哺乳期失血量較大，容易形成血虛，分娩后婦女易有瘀血留滯，手足欠溫等癥，四物湯在諸多方面均可通過行氣補血來治療、改善，另外當歸甘溫還可以潤腸通便，改善產婦血虛便秘問題。黨參、云苓、白術、炙甘草為“四君子湯”亦為益氣健脾名方，具有健脾補氣功效，中醫(yī)認為脾胃乃后天之本、氣血生化之源，高齡產婦分娩后康復，培補后天之本以利氣血生化之源是重中之重。肉桂味辛、甘，性熱，歸心、肝、脾、腎經，其功效為引火歸源、補火助陽、活血通經、散寒止痛，該藥主要取其補火助陽、溫暖沖任作用；桂圓性溫、味甘，歸心脾經，有開胃益脾、養(yǎng)血補心、安神益智作用，可以治療貧血引起的腹瀉、失眠等病癥，桂圓還富含多種營養(yǎng)物質，對氣血虛弱有很好的補益作用；炙甘草溫中補虛、調和諸藥。

本次研究結果表明，兩組產婦產后各項疼痛均處于中等程度，表明耳針治療能夠有效緩解高齡經產婦的產后各項疼痛，同時養(yǎng)元組各項疼痛程度均低于耳針組，表明聯(lián)合養(yǎng)元復健湯聯(lián)合耳針治療能夠更為有效的緩解高齡經產婦產后疼痛，從而為促進產婦盡早開展康復活動提供必要基礎。養(yǎng)元組產婦產后24 h內出血量、宮縮疼痛持續(xù)時間、血性惡露持續(xù)時間均少于耳針組，說明養(yǎng)元復健湯聯(lián)合耳針治療能夠降低高齡以產婦產后出血量，從而減輕產婦產后氣血虧虛，縮短宮縮疼痛持續(xù)時間與血性惡露持續(xù)時間，表明聯(lián)合治療能夠促使產婦盡快康復。養(yǎng)元組產婦產后肛門排氣時間、首次泌乳時間、住院時間均早于耳針組，子宮下降高度、泌乳素水平均高于耳針組，表明養(yǎng)元復健湯聯(lián)合耳針治療可促進高齡經產婦產后康復，其中促使產婦泌乳可有效提高母乳喂養(yǎng)率繼而提高新生兒健康水平。養(yǎng)元復健湯聯(lián)合耳針治療能夠有效降低高齡經產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，自擬養(yǎng)元復健湯聯(lián)合耳針治療能夠有效緩解高齡經產后產后疼痛，降低產后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進產后康復，提高母乳喂養(yǎng)率。