甘肅省三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀影響因素分析

賀菊芳 ，張曉霞 ，王 琳 ，王 俊 ，王雅寧

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

姑息護(hù)理（PalliativeCare）是在臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理方式，世界衛(wèi)生組織（WHO）對姑息護(hù)理的最新定義為：通過早期識別、積極評估，有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理身體、社會心理、精神困擾，預(yù)防和緩解身心痛苦，從而最大限度改善和提高面臨生命威脅的患者及其家屬的生命質(zhì)量[1]。大量研究證實(shí)，姑息護(hù)理可以顯著改善腫瘤患者預(yù)后[1-2]，同時(shí)還能避免過度治療，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。隨著我國人口老齡化的加劇，慢性病和腫瘤患者日益增多[4-5]，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出培養(yǎng)具備姑息護(hù)理專業(yè)知識的護(hù)士的要求。護(hù)士是姑息護(hù)理的主要力量[6]，早期介入、早期干預(yù)也是目前適應(yīng)姑息治療的需要[7]。Marra[8]報(bào)道，缺乏專業(yè)知識是影響姑息護(hù)理實(shí)施的主要原因。國外研究者對14名在姑息護(hù)理病房工作的護(hù)士進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，姑息護(hù)理病房的護(hù)士不僅需要實(shí)踐、時(shí)間，而且需要知識[9]。目前，我國對姑息護(hù)理的研究與發(fā)達(dá)國家仍有較大差距，國內(nèi)已有研究者關(guān)注護(hù)士姑息護(hù)理知識和態(tài)度現(xiàn)狀，但有關(guān)甘肅省護(hù)士的姑息護(hù)理知識現(xiàn)狀與影響因素報(bào)道較少。因此，本文就甘肅省三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析影響因素，以期為開展姑息護(hù)理培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年1—3月，采用多階段整群抽樣法對甘肅省6所綜合性三甲醫(yī)院注冊護(hù)士發(fā)放問卷848份。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）甘肅省公立綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；（3）從事臨床護(hù)理工作≥1年；（4）知情同意，配合調(diào)查；（5）問卷填寫完整。樣本量由調(diào)查樣本量計(jì)算公式算出[10]。

1.2 研究工具

（1）一般情況調(diào)查表。采用自制的一般情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、工作年限、技術(shù)職稱、婚姻狀況、學(xué)歷、所在科室、工作編制、職務(wù)、子女?dāng)?shù)、身體狀況、是否有宗教信仰、是否接受過培訓(xùn)。

（2）姑息護(hù)理知識問卷。鄒敏等于2006年將渥太華Ross教授等編制的姑息護(hù)理知識問卷[11]翻譯為中文版姑息護(hù)理知識問卷（PalliativeCareQuizforNursing，PCQN），該問卷包括 20個(gè)題目，共3個(gè)維度：姑息護(hù)理哲理和原則、疼痛和癥狀控制、心理精神社會支持，均為判斷題，答案為對、錯(cuò)、不知道，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高表示姑息護(hù)理知識掌握得越好。鄒敏對939例護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.769，具有較好的信效度[1]，本研究中，該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.866。

（3）姑息護(hù)理態(tài)度問卷。采用Bradley編制的姑息護(hù)理態(tài)度問卷（中文版）[12]。該問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.794，信效度良好。問卷包括12個(gè)條目，3個(gè)維度，即專業(yè)職責(zé)和角色維度（4個(gè)條目）、姑息關(guān)懷有效性維度（5個(gè)條目）、護(hù)患溝通維度（3個(gè)條目）。條目計(jì)分分正向和負(fù)向兩種，采用Likert5級計(jì)分法，正向問題有強(qiáng)烈同意、同意、中立、不同意、強(qiáng)烈不同意5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值5～1分，負(fù)向問題有強(qiáng)烈同意、同意、中立、不同意、強(qiáng)烈不同意5個(gè)選項(xiàng)分別賦值1～5分，滿分為60分，得分越高表示姑息護(hù)理態(tài)度越好。本研究中，該問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.736。

1.3 研究方法

本課題采用問卷星電子問卷調(diào)查方式，由研究者向護(hù)士解釋研究目的。采用整群分層抽樣法先分別抽取外科、老年病科、腫瘤科、內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。然后，在醫(yī)院護(hù)理部幫助下選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

從問卷星網(wǎng)站導(dǎo)出調(diào)查數(shù)據(jù)，利用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。姑息護(hù)理知識得分為定量數(shù)據(jù)，且為正態(tài)分布，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，其影響因素的單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

于2019年3—6月，采用整群抽樣法選擇848名護(hù)士作為研究對象，共發(fā)放問卷848份，收回問卷848份，有效回收率100.00%。其中，女性838名（98.82%），男性10名（1.18%）；年齡最大55歲，最小19歲，18～25歲129名（占15.21%），26～30歲398名（46.93%）；護(hù)士314名（37.03%），護(hù)師381名（44.93%），主管護(hù)師及以上153名（18.4%）；工齡最長38年，最短1年，平均（8.56±6.69）年。

2.2 姑息護(hù)理知識認(rèn)知情況（見表1）

表1 甘肅省三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識認(rèn)知情況

2.3 姑息護(hù)理知識問卷得分情況（見表2）

表2 護(hù)士姑息護(hù)理知識問卷得分情況（±s）

表2 護(hù)士姑息護(hù)理知識問卷得分情況（±s）

維度 最低分總分護(hù)理哲理和原則心理精神社會支持疼痛和癥狀控制0000最高分15 441 0得分8.51±2.52 4.00±1.68 3.00±0.65 6.19±2.13

護(hù)士姑息護(hù)理知識問卷總分為（8.51±2.52）分，姑息護(hù)理哲理和原則維度得分為（4.00±1.68）分，心理精神社會支持維度得分為（3.00±0.65）分，疼痛和癥狀控制維度得分為（6.19±2.13）分，姑息護(hù)理哲理和原則維度得分最低，疼痛和癥狀控制維度得分相對較高。

2.4 單因素分析結(jié)果

不同年齡、工齡、子女?dāng)?shù)的護(hù)士姑息護(hù)理知識總分及各維度得分差異有顯著性（P<0.05），其中，41～50歲組得分最高，工齡21～25年組得分最高，兩個(gè)子女的護(hù)士得分較高。不同職稱、年齡、工齡、職務(wù)的護(hù)士姑息護(hù)理的哲理和原則維度得分具有顯著性差異（P<0.05），見表 3。

2.5 多因素回歸分析結(jié)果

分別以姑息護(hù)理知識、姑息護(hù)理態(tài)度及總分作為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量納入多因素回歸模型，進(jìn)入方程的影響姑息護(hù)理態(tài)度和總分的是年齡、職務(wù)、工作編制（見表4）。線性回歸模型中，進(jìn)入方程的影響姑息護(hù)理態(tài)度總分的是科室、工作編制、是否接受過培訓(xùn)，影響專業(yè)職業(yè)和角色維度得分的是性別、是否有宗教信仰，影響姑息護(hù)理有效性維度得分的是性別、是否接受過培訓(xùn)、是否接受過姑息護(hù)理培訓(xùn)，影響護(hù)患溝通維度得分的是是否有宗教信仰、科室（見表5）。

3 討論

3.1 甘肅省三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識掌握情況分析

從表2可以看出，甘肅省三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識水平不高，這與姑息護(hù)理知識培訓(xùn)少有關(guān)，其中，姑息護(hù)理知識問卷總分最低，疼痛和癥狀控制維度得分相對較高、心理精神社會支持維度得分次之。這與近年來疼痛知識普及，護(hù)士對疼痛控制的知識了解增多，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)增加，對實(shí)施疼痛控制的必要性認(rèn)識提高有關(guān)。

3.2 甘肅省三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識正確率

表1顯示，55.07%的護(hù)士從未聽過姑息護(hù)理，73.58%的護(hù)士不知道姑息護(hù)理和臨終關(guān)懷的區(qū)別，86.79%的護(hù)士未接受過姑息護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，僅有22.05%的護(hù)士與患者及其家屬談?wù)撨^死亡。說明護(hù)士仍缺乏對姑息護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，今后需通過多種途徑普及姑息護(hù)理知識，做到早期干預(yù)、早期介入，提升姑息護(hù)理質(zhì)量。

3.3 姑息護(hù)理知識的影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、工齡、職務(wù)、子女?dāng)?shù)的護(hù)士姑息護(hù)理知識水平有顯著性差異。41～50歲組姑息護(hù)理知識問卷得分最高，說明年齡越大，對姑息護(hù)理知識越了解，工齡越長，姑息護(hù)理知識知曉率越高。這與其他研究結(jié)果相似[2，13]。多因素回歸分析顯示，不同職務(wù)（如帶教教師和護(hù)士）的護(hù)士姑息護(hù)理知識水平有顯著性差異，原因是臨床帶教教師有機(jī)會接受姑息護(hù)理知識培訓(xùn)，能夠引導(dǎo)和鼓勵臨床護(hù)士結(jié)合專科特點(diǎn)開展姑息護(hù)理，以滿足患者需求。

3.4 姑息護(hù)理態(tài)度的影響因素分析

單因素分析顯示，不同工齡、年齡、職務(wù)、科室護(hù)士的姑息護(hù)理態(tài)度具有顯著性差異，分析原因可能是護(hù)士工齡越長，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，專業(yè)知識掌握得越好，姑息護(hù)理態(tài)度也越積極。不同編制、科室護(hù)士的姑息護(hù)理態(tài)度有顯著性差異，也說明科室不同，工作強(qiáng)度不同，護(hù)士的工作重點(diǎn)也不同。多因素回歸分析顯示，不同職稱護(hù)士的姑息護(hù)理態(tài)度有顯著性差異，職稱不僅代表護(hù)士的護(hù)理學(xué)術(shù)水平，而且體現(xiàn)其處理臨床護(hù)理問題的能力，職稱高的護(hù)士能夠更加全面地處理臨床問題，更加理解患者護(hù)理需求，因此態(tài)度更好。護(hù)患溝通和是否參加過培訓(xùn)也與護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度有關(guān)，與國外研究結(jié)果相似[14]。此外，姑息護(hù)理態(tài)度與是否有宗教信仰也有關(guān)，多因素回歸分析顯示，身體健康、有宗教信仰的護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度較好。

表3 護(hù)士姑息護(hù)理知識得分比較（±s）

表3 護(hù)士姑息護(hù)理知識得分比較（±s）

性別F值P值年齡（歲）F值P值工齡（年）F值P值職稱F值P值最高學(xué)歷F值P值婚姻狀態(tài)F值P值工作職務(wù)F值P值工作編制F值P值子女?dāng)?shù)F值P值身體狀況F值P值項(xiàng)目疼痛和癥狀控制6.44±3.50 6.19±2.11 0.074 0.929 6.00±2.23 6.08±2.25 6.38±1.98 6.50±1.69 6.10±1.37 1.338 0.254 6.15±2.13 6.02±2.27 6.72±1.79 6.04±2.20 6.76±1.66 6.64±1.35 2.182 0.054 6.12±2.11 6.12±2.25 6.46±1.87 6.74±1.45 6.33±2.51 1.063 0.374 7.17±0.98 6.20±2.07 6.12±2.26 6.22±2.05 6.71±2.36 0.424 0.832 6.10±2.31 6.23±2.06 5.75±2.73 0.427 0.734 6.56±2.01 6.48±1.68 6.00±2.19 6.44±2.06 6.17±2.14 5.71±3.50 0.444 0.849 6.36±2.08 6.33±1.97 6.05±2.15 6.23±2.40 1.249 0.291 6.02±2.24 6.33±2.01 6.35±2.02 5.41±2.61 2.981 0.031 6.40±2.22 6.23±1.97 6.10±2.25 6.81±1.74 5.87±2.33 4.835 0.305心理精神社會支持0.44±0.53 0.65±0.75 0.560 0.570 0.63±0.79 0.62±0.75 0.70±0.72 0.76±0.80 0.40±0.52 1.031 0.390 0.62±0.76 0.63±0.74 0.74±0.69 0.78±0.84 0.76±0.87 0.68±0.69 0.870 0.501 0.67±0.78 0.62±0.73 0.69±0.40 0.58±0.69 0.67±0.58 0.411 0.801 0.50±0.55 0.70±0.76 0.59±0.72 0.68±0.78 0.14±0.38 2.045 0.070 0.60±0.77 0.66±0.74 1.17±0.72 2.510 0.058 0.44±0.62 0.85±0.77 0.75±0.70 0.63±0.79 0.63±0.75 0.57±0.79 1.081 0.372 0.66±0.73 0.63±0.70 0.66±0.78 0.57±0.70 0.364 0.779 0.57±0.73 0.72±0.77 0.62±0.71 0.74±0.86 2.168 0.090 0.69±0.74 0.67±0.77 0.62±0.74 0.70±0.68 0.60±0.73 1.633 0.803姑息護(hù)理哲理和原則2.11±1.27 1.67±1.06 1.227 0.844 1.62±1.04 1.61±1.08 1.93±1.06 2.11±0.88 2.00±1.00 4.110 0.003 1.65±1.05 1.58±1.11 1.97±1.01 1.92±0.99 1.93±0.96 1.68±0.95 2.716 0.019 1.62±1.04 1.61±1.08 1.93±1.06 2.11±0.88 2.00±1.00 3.230 0.012 2.33±1.03 1.58±1.00 1.69±1.05 1.72±1.12 1.85±0.90 1.042 0.392 1.63±1.08 1.70±1.06 1.58±1.16 0.348 0.790 2.06±1.06 2.08±0.96 1.81±1.23 1.85±1.10 1.63±1.05 1.29±0.95 2.280 0.034 1.85±1.11 1.67±0.99 1.61±1.04 1.59±1.14 2.428 0.064 1.60±1.05 1.72±1.03 1.79±1.15 1.41±1.02 1.931 0.123 1.72±0.97 1.63±1.08 1.75±1.07 1.76±1.06 1.51±1.03 4.428 0.351姑息護(hù)理知識總分9.00±3.94 8.51±2.82 0.163 0.850 8.30±2.94 8.25±3.00 8.94±2.61 9.09±2.06 7.80±2.06 3.310 0.011 8.42±2.84 8.23±2.98 9.43±2.45 8.74±2.97 9.45±2.05 9.00±1.91 3.399 0.005 8.41±2.79 8.35±2.98 9.08±2.52 9.42±1.89 9.00±1.00 2.287 0.058 10.00±2.00 8.48±2.65 8.39±3.00 8.63±2.80 8.71±3.04 0.603 0.698 8.33±3.00 8.58±2.76 8.50±3.48 0.432 0.730 9.06±2.58 9.42±2.12 8.56±3.10 8.93±2.85 8.43±2.84 7.57±4.11 1.265 0.271 8.87±2.75 8.63±2.68 8.33±2.85 8.39±3.17 1.809 0.144 8.19±2.94 8.76±2.65 8.76±2.85 7.56±3.29 3.863 0.009 8.81±2.91 8.53±2.60 8.47±3.00 9.27±2.14 7.99±3.25 4.963 0.291 n 9 837 127 398 259 54 10 331 319 86 50 29 32 311 381 134 19 3 7 234 302 298 7 220 615 13 18 48 55 27 692 8 197 153 429 69 293 352 169 34 68 342 335 33 70男女18～25 26～30 31～40 41～50 51～60 1～5 6～10 11～15 16～20 21～25>26護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)士高中中專大專本科研究生未婚已婚離異科護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長護(hù)理組長臨床帶教教師護(hù)士護(hù)理部干事正式在編人事代理合同制其他012其他非常好好一般差特殊（孕期）

表4 護(hù)士姑息護(hù)理知識的多因素分析結(jié)果

表5 護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度的多因素分析結(jié)果

綜上所述，要想提高護(hù)士姑息護(hù)理知識掌握程度，轉(zhuǎn)變護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度，首先要加強(qiáng)姑息護(hù)理知識培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)工齡短、職務(wù)低以及非腫瘤相關(guān)科室護(hù)士培訓(xùn)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士在職培訓(xùn)，適當(dāng)設(shè)置姑息護(hù)理相關(guān)課程，開設(shè)姑息護(hù)理知識講座，加大姑息護(hù)理知識宣傳力度，使患者及其家屬更好地了解姑息護(hù)理。本研究未對各專科護(hù)士和其他非腫瘤科室護(hù)士進(jìn)行對比，具有一定局限性，今后還需增加樣本量開展更廣泛的研究。