王其軍 施文大 李 揚 蔣 抒 曹子佳

(揚州大學(xué)附屬醫(yī)院(揚州市第一人民醫(yī)院) 揚州 225001)

1 引言

中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心2018年互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報告顯示截至2018年12月我國網(wǎng)民為8.29億，其中通過手機接入互聯(lián)網(wǎng)的比例高達98.6%。網(wǎng)民在線下消費時使用手機網(wǎng)絡(luò)支付的比例為67.2%。以上數(shù)據(jù)表明我國在醫(yī)療領(lǐng)域的“互聯(lián)網(wǎng)+”行動已具備基礎(chǔ)保障。2015年3月5日十二屆全國人大三次會議上李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代醫(yī)院的融合，助力醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。2015年7月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，提出推廣在線醫(yī)療服務(wù)新模式，促進互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的融合發(fā)展。2018年9月國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局密集發(fā)布一系列文件，包括《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等。該系列文件對規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為、保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全提出明確要求，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”健康發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義。2019年3月國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)，標(biāo)志著智慧醫(yī)院的建設(shè)有了官方標(biāo)準(zhǔn)。智慧醫(yī)院服務(wù)可及性研究結(jié)構(gòu)框架，見圖1。

圖1 智慧醫(yī)院服務(wù)可及性研究結(jié)構(gòu)框架

2 概念內(nèi)涵和基本定位

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”概念

“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)思維的進一步實踐成果，推動經(jīng)濟形態(tài)不斷地發(fā)生演變，從而激發(fā)社會經(jīng)濟實體的生命力，為改革、創(chuàng)新、發(fā)展提供廣闊的網(wǎng)絡(luò)平臺。郭薇等從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)實定位及未來發(fā)展角度做出闡述，認為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”和“醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”有本質(zhì)區(qū)別，前者以互聯(lián)網(wǎng)為核心，強調(diào)圍繞患者需求、醫(yī)患溝通來搭建醫(yī)療平臺，去醫(yī)院中心化；后者是以傳統(tǒng)醫(yī)療資源為核心，強調(diào)以互聯(lián)網(wǎng)的工具作用帶動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級[1]。

2.2 智慧醫(yī)院概念界定

自IBM提出“智慧地球”概念后，“智慧醫(yī)院”這個概念應(yīng)運而生，各領(lǐng)域人員都在從各個不同角度探索智慧醫(yī)院內(nèi)涵。各IT公司以及醫(yī)療單位嘗試將互聯(lián)網(wǎng)、智能技術(shù)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)的各個領(lǐng)域。智慧醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生以及家庭健康是智慧醫(yī)療3 個重要組成部分。有研究認為目前智慧醫(yī)院的范圍主要包括3大領(lǐng)域，即面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，面向患者的“智慧服務(wù)”，面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。

2.3 可及性

代佳欣認為公共服務(wù)可及性的核心是資源配置的均等化，滿足服務(wù)對象的需求。彼得大衛(wèi)的可及性理論從供給和需求兩個方面闡述醫(yī)療服務(wù)可及性[2]。本文認為醫(yī)療服務(wù)可及性是居民在對醫(yī)療資源有需要的前提下在現(xiàn)實環(huán)境中獲取醫(yī)療服務(wù)行為的可能性。

3 智慧醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀

3.1 國外

智慧醫(yī)院是由原來的傳統(tǒng)醫(yī)院發(fā)展起來的，是醫(yī)學(xué)進步的體現(xiàn)，先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)醫(yī)院、現(xiàn)代化醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)院和智慧醫(yī)院不同階段。美國、日本、歐盟在內(nèi)的許多國家及地區(qū)相繼發(fā)布一系列智慧醫(yī)院建設(shè)舉措。IBM、谷歌、微軟、亞馬遜、臉譜網(wǎng)、蘋果等科技巨頭近年來都在人工智能領(lǐng)域投入大量資源。各大公司與醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)、傳統(tǒng)醫(yī)療企業(yè)合作，紛紛涉足醫(yī)療健康領(lǐng)域。

3.2 國內(nèi)

近年來我國智慧醫(yī)院呈現(xiàn)高速發(fā)展的趨勢，借助于信息技術(shù)，從診前、診中到診后，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為依托，最大限度地方便患者、醫(yī)生以及管理，主要體現(xiàn)在線上預(yù)約統(tǒng)一號源池的應(yīng)用、線上繳費與報告查詢、自助服務(wù)、檢驗檢查數(shù)據(jù)共享、遠程醫(yī)療、人工智能輔助診療等。從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，從基礎(chǔ)醫(yī)療管理向定制個性化醫(yī)療管理轉(zhuǎn)變，從有病治病向未病保健發(fā)展的轉(zhuǎn)變[3]。智慧醫(yī)院的發(fā)展能夠在緩解就醫(yī)難問題、改善就醫(yī)環(huán)境等方面起到一定作用，但是仍然存在不少問題。

4 智慧醫(yī)院建設(shè)存在的問題

4.1 政策法規(guī)與評價體系不夠完善

智慧醫(yī)院是新時代的產(chǎn)物，加快健全政策法規(guī)的制定落實，以及相應(yīng)法律法規(guī)建設(shè)來保障群眾利益是智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵。雖然近年來國家各級政府發(fā)布一系列規(guī)范性要求和指導(dǎo)意見，但是在宏觀的總體規(guī)劃以及在微觀的具體細節(jié)上未有明確的政策標(biāo)準(zhǔn)。近期出臺的醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系也只涉及智慧服務(wù)這一環(huán)節(jié)，為進一步建立智慧醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。電子病歷、醫(yī)院運營、教學(xué)、科研等信息化建設(shè)情況并不在本評估范圍內(nèi)。智慧醫(yī)院建設(shè)朝制度化、規(guī)范化方面仍然有很大提升空間。

4.2 醫(yī)療信息水平較低，孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

雖然近年來國家、各級政府、醫(yī)療單位對于智慧醫(yī)院的資金投入大大增加，但是各醫(yī)療單位被資助扶持情況、單位內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)重視情況不一，導(dǎo)致不少醫(yī)院信息化水平遠遠不夠，呈現(xiàn)出兩級分化局勢[4]。智慧醫(yī)院需要大數(shù)據(jù)的支撐，但是目前仍有不少醫(yī)院存在信息孤島現(xiàn)象，各系統(tǒng)之間信息不能共享，交互性差。如有些醫(yī)院的腦電圖、內(nèi)鏡等與其他系統(tǒng)無任何交互，存在信息多次重復(fù)錄入的情況。缺乏標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換平臺，信息來源不統(tǒng)一。信息入口多樣，無法在各子系統(tǒng)之間實時同步。缺少信息規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，無法實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效共享互認。很多醫(yī)院的智慧建設(shè)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)并未被深度發(fā)掘使用，多數(shù)系統(tǒng)僅考慮業(yè)務(wù)流程中的數(shù)據(jù)傳遞，需要在更深層次加以探索挖掘。

4.3 遠程醫(yī)療流于形式

為改變我國大型醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，國家致力于構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。作為智慧醫(yī)院建設(shè)的一個重要部分，遠程醫(yī)療對于分級診療的實施是重要的信息化手段，而現(xiàn)實中遠程醫(yī)療未落到實處。信息抓取不全面，很多地方醫(yī)療機構(gòu)僅限遠程影像、心電等，未能調(diào)取對方的電子處方、電子病歷、醫(yī)囑等就診記錄，人員配置上未能形成常態(tài)化的機制，未安排專人負責(zé)，責(zé)權(quán)不分明，利益分配不合理，遠程醫(yī)療的一些費用醫(yī)保不能報銷。

4.4 缺乏綜合型人才

人才是創(chuàng)新之源，現(xiàn)代醫(yī)院的精細化管理之源也是人才。智慧醫(yī)院建設(shè)需要一批現(xiàn)代化的綜合人才，既要懂計算機、醫(yī)療，又要懂醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、管理方法。在智慧醫(yī)院建設(shè)中很多醫(yī)院只重視硬件建設(shè)，而忽視人才的關(guān)鍵作用，導(dǎo)致精細化管理形式大于內(nèi)容，未落到實處。

4.5 安全與隱私

大數(shù)據(jù)時代信息量龐大且形式多樣，加大數(shù)據(jù)保密性、安全性的保護難度。同時數(shù)據(jù)及其安全、隱私等問題涉及政策、法律和倫理等多方面，這也是數(shù)據(jù)安全與隱私保護界定過程中的難題。大數(shù)據(jù)時代的智慧醫(yī)療發(fā)展是以云計算、物聯(lián)網(wǎng)等為基礎(chǔ)，不可避免會收集、處理患者的海量個人健康數(shù)據(jù)，在做到高效利用醫(yī)療數(shù)據(jù)、實現(xiàn)全過程健康管理的同時也要保證數(shù)據(jù)安全與隱私[5]。

5 提高智慧醫(yī)院服務(wù)可及性的對策

5.1 完善法律法規(guī)，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

為解決智慧醫(yī)院建設(shè)中出現(xiàn)的各種問題，準(zhǔn)確把握智慧醫(yī)院的發(fā)展趨勢，國家應(yīng)該從頂層設(shè)計上加快相關(guān)政策法規(guī)的制定落實，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，確保行業(yè)建設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)遵循，運行中雙方權(quán)責(zé)以及利益分配有法可依。

5.2 規(guī)范患者主索引，建立數(shù)據(jù)平臺

大型綜合醫(yī)院的信息系統(tǒng)錯綜復(fù)雜，應(yīng)規(guī)范數(shù)據(jù)交互方式，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，通過企業(yè)服務(wù)總線平臺，集中交互，數(shù)據(jù)抽取規(guī)范化，保證數(shù)據(jù)的唯一性和準(zhǔn)確性。門診住院實行實名制就診，建立患者實名制主索引，實現(xiàn)系統(tǒng)之間互認。

5.3 去冗存精，真抓實干

相關(guān)管理及業(yè)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，加強計算機和通訊技術(shù)應(yīng)用，把握好遠程醫(yī)學(xué)資料規(guī)范化管理的各個環(huán)節(jié)，積極研究和解決管理中的各種問題。制定相應(yīng)管理規(guī)范,針對遠程醫(yī)療發(fā)展中出現(xiàn)的法律和責(zé)任問題，明確各方責(zé)權(quán)利，保護上下級醫(yī)院和患者的權(quán)利，為處理遠程醫(yī)療糾紛提供政策依據(jù)，將醫(yī)療風(fēng)險減少到最小。統(tǒng)一遠程醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，完善遠程醫(yī)療服務(wù)補償機制[6]。

5.4 加大資金和人才投入力度

政府對于醫(yī)療信息化配備專項資金，合理分配，統(tǒng)籌考慮。醫(yī)院要制定信息化資金規(guī)劃，完善信息化建設(shè)水平，避免信息孤島。最大限度地方便患者就醫(yī)，堅持以患者為中心的服務(wù)理念。另外要加大信息化人才引進與培養(yǎng)力度，在信息化人才職稱評定上制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高其福利待遇。

5.5 重視隱私保護，落實安全責(zé)任

智慧醫(yī)院的建設(shè)勢必會涉及很多患者的真實數(shù)據(jù)，應(yīng)加強安全認證，確保患者隱私得到保護。重視智慧醫(yī)院建設(shè)過程中各個環(huán)節(jié)安全技術(shù)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實，在保證信息系統(tǒng)物理級、網(wǎng)絡(luò)級、系統(tǒng)級和應(yīng)用級安全的同時加強隱私保護建設(shè)，有效避免關(guān)鍵數(shù)據(jù)外泄或遭到篡改。

6 結(jié)語

隨著“健康中國”規(guī)劃的實施，信息化技術(shù)的日益增強，我國智慧醫(yī)院建設(shè)正處于高速發(fā)展時期，應(yīng)抓住機遇，勇于創(chuàng)新，利用信息化手段推動醫(yī)院發(fā)展，服務(wù)社會。然而智慧醫(yī)院建設(shè)過程中還存在很多問題，沒有成熟經(jīng)驗可以借鑒，需要醫(yī)院在建設(shè)過程中結(jié)合自身情況不斷改進完善。