消化內(nèi)鏡治療上消化道出血64例臨床觀察

宋敏

【摘要】近幾年上消化道出血病人越來(lái)越多，很多人選擇藥物治療的保守治療方法。筆者以本院2018年1月～12月住院治療的64例病人為研究對(duì)象，將他們分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用消化內(nèi)鏡治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組總有效率為62.5%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.6%，臨床觀察6個(gè)月對(duì)照組有2例病人出現(xiàn)再次出血，實(shí)驗(yàn)組出血概率為0，起到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡;消化道;觀察

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

上消化道出血癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的健康，病死率在8～13.7%，主要是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，出血發(fā)生后不僅會(huì)造成肝功能損壞，還會(huì)誘發(fā)感染、失血性休克，嚴(yán)重的會(huì)危及病人生命，目前的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療等，藥物治療藥品貴重，而手術(shù)治療對(duì)于老年人會(huì)出現(xiàn)傷口愈合不好的情況。近幾年采用消化內(nèi)鏡直視下止血，對(duì)患者進(jìn)行電凝止血等措施取得不錯(cuò)效果。筆者通過(guò)對(duì)我院住院治療的64例上消化道出血病人進(jìn)行臨床觀察，進(jìn)行了相關(guān)方面的探討，希望對(duì)上消化道出血治療有所幫助

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院消化內(nèi)科共接診上消化道出血患者64例，為了方便對(duì)比，將64例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組各32例。治療組中男20例、女12例，平均年齡36.3±3.4歲，其中胃潰瘍10例、十二指腸球潰瘍11例、胃黏膜糜爛8例、胃癌3例。對(duì)照組中男患者18例、女患者14例，平均年齡在35.7±3.6歲?；颊咦≡喊Y狀表現(xiàn)為嘔血和黑便，有的病人出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，通過(guò)內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)了出血源。兩組病人在年齡、性別、病程、病因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2 臨床治療方法

患者住院后首先進(jìn)行了常規(guī)的檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，然后接受常規(guī)胃鏡檢查，對(duì)患者的心率、血壓進(jìn)行檢測(cè)，病情嚴(yán)重者進(jìn)行輸血治療，所有患者均需每天注射2次奧美拉唑，20 mg/次，一共注射7 d，保證患者各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡止血治療，首先對(duì)患者眼部進(jìn)行麻醉糊劑麻醉，將其屈膝左側(cè)臥位，松開(kāi)腰帶后，放松頭頸部，咬住口墊，防止扣點(diǎn)脫落損壞患者的消化道。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行相關(guān)局部治療，指導(dǎo)患者采用鼻腔和口腔帶有節(jié)奏的吸氣和呼氣，采用XQ240型內(nèi)鏡，慢慢的插入胃管至相關(guān)的治療部位，記錄出血部位并進(jìn)行鏡下治療，過(guò)程中要隨時(shí)記錄患者的血壓、心率和脈搏，若患者出現(xiàn)明顯的不適情況要立即停止治療?；颊呱舷绖?dòng)脈出血嚴(yán)重時(shí)，對(duì)患者部位進(jìn)行瓢膜注射，通過(guò)消化內(nèi)鏡鉗將注射針?lè)旁诔鲅课?，并在?dòng)脈血管處找到四個(gè)注射點(diǎn)，計(jì)量視病情情況一般控制在1～2 mL;對(duì)于靜脈擴(kuò)張性出血給與注射硬化劑止血;對(duì)于較嚴(yán)重的胃底部血管破裂出血，采用內(nèi)鏡圈結(jié)扎止血治療。對(duì)照組患者選擇藥物治療，采用15 mg的甲腎上腺素和8 mg的云南白藥進(jìn)行口服治療，觀察對(duì)照組與消化內(nèi)鏡治療組的臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后要安撫患者的情緒，讓他們保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，患者家屬要注意患者的各項(xiàng)生理情況變化，做好及時(shí)的觀察。飲食上由于剛做完手術(shù)，初期選擇流食，一般維持時(shí)間在一周左右，食管手術(shù)需要兩周。進(jìn)食時(shí)吞入大量空氣會(huì)引起腹部脹滿，要控制吃飯的時(shí)間。治療過(guò)程中嚴(yán)格觀察患者的血壓、血糖、心率、呼吸、脈搏跳動(dòng)等體征特點(diǎn)、記錄好止血時(shí)間、再次出血的時(shí)間和具體的輸血量大小。住院4天的時(shí)間每天都要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，觀察大便顏色和帶血情況、注意肝腎情況和出血停止指標(biāo)。依照患者不再繼續(xù)嘔吐、大便顏色恢復(fù)正常、血壓和心率持續(xù)穩(wěn)定的時(shí)間作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 出血停止指標(biāo)和效果評(píng)價(jià)

出血停止指標(biāo)：患者嘔吐停止、大便顏色正常、血壓趨于穩(wěn)定、心率和肝腎功能正常，大便潛血檢驗(yàn)呈現(xiàn)陰性，效果評(píng)價(jià)采用顯著、有效和無(wú)效。

顯著：患者臨床癥狀全部消失，沒(méi)有發(fā)生明顯的免疫減少現(xiàn)象，不再發(fā)生嘔吐，大便每天一次且顏色發(fā)黃。有效：患者臨床手術(shù)后癥狀發(fā)生明顯的改善，嘔吐出血不再持續(xù)，胃管內(nèi)的引流液清晰透明，完全排除體內(nèi)，脈搏在48小時(shí)后恢復(fù)正常，心率在12小時(shí)后正常。無(wú)效：在手術(shù)治療48小時(shí)后，患者仍然存在嘔血現(xiàn)象、大便發(fā)黑，血壓和心率沒(méi)有達(dá)到指標(biāo)的要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用單因素方差校驗(yàn)，P小于0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將患者顯著改善和有效改善作為總有效率，采用百分率表示。

2 結(jié) 果

對(duì)64例患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的對(duì)比觀察，治療后的飲食和常規(guī)檢查同步進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)32例對(duì)照組患者在經(jīng)過(guò)常規(guī)甲腎上腺素和云南白藥治療后，治療效果有效的有 20例（顯著14例，改善6例），總有效率為62.5%，有37.5%的患者進(jìn)行藥物治療后無(wú)明顯改善，需要進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療 ;實(shí)驗(yàn)組消化內(nèi)鏡組患者在經(jīng)過(guò)消化內(nèi)鏡治療后，治療效果有效的有 29例（顯著26例，有效3例），總有效率為90.6%，絕大部分患者治療后癥狀得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)于消化內(nèi)鏡治療效果顯著的出院患者進(jìn)行臨床觀察6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患者再次發(fā)生消化道出血的概率為零，出院1～6周患者能進(jìn)行相關(guān)的碎食進(jìn)食，6～10周后患者飲食情況恢復(fù)正常，持續(xù)觀察血壓和心率6個(gè)月都正常，治療效果明顯。對(duì)照組顯著改善患者臨床觀察6個(gè)月中，有2例患者發(fā)生再次出血癥狀。

3 討 論

通常情況下患者上消化道早期癥狀不明顯，發(fā)病具有突然性，發(fā)病后病情比較嚴(yán)重，患者飲食出現(xiàn)很大問(wèn)題。早期治療患者多選擇藥物止疼和止血，但是藥物其療效不能持久，藥物起作用的時(shí)間緩慢，很多患者持續(xù)用藥不起作用后轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)期，影響患者的進(jìn)一步治療和恢復(fù)時(shí)間，而且發(fā)生復(fù)發(fā)的概率很大。臨床上采用消化內(nèi)鏡治療，在內(nèi)鏡精確觀察下，出血位置能及時(shí)進(jìn)行定位，從而選擇性的對(duì)出血部位進(jìn)行止血治療，比如動(dòng)脈出血嚴(yán)重者采用4點(diǎn)藥物注射治療，小動(dòng)脈和靜脈出血采用注射一定的硬化劑，讓出血部位發(fā)生凝血。消化內(nèi)鏡選擇前向直視型內(nèi)鏡，對(duì)于食管、胃、十二指腸病變特別適用，是藥物治療所不能取代的，可以保證出血部位不會(huì)再次發(fā)生復(fù)發(fā)出血。筆者通過(guò)研究64例上消化道出血患者臨床治療情況，發(fā)現(xiàn)32例對(duì)照組出血治療總有效率僅為62.5%，發(fā)生再次出血的幾率比較大;實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)消化內(nèi)鏡治療總有效率為90.6%，臨床觀察6個(gè)月，再次出血概率為0，治療效果明顯。

消化內(nèi)鏡治療必須保證患者的體征狀態(tài)在穩(wěn)定范圍內(nèi)，同時(shí)患者的年齡、性別和有無(wú)慢性病都會(huì)影響治療效果，患者治療前出血較多時(shí)首先需要采用輸血治療，確保患者血容量在正常指標(biāo)內(nèi)，治療中患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)立即停止治療，待患者體征穩(wěn)定后再次評(píng)估治療。

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