潘萌

(汝州市第一人民醫(yī)院 神經內科，河南 平頂山 467599)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)是由顱內動脈閉塞所致，致殘率及致死率高[1]。需盡快清除血栓，恢復腦血流。通過動脈將藥物注入栓塞部位可實現(xiàn)血管再通，但溶栓有時間窗限制，導致其臨床應用受限。Solitaire FR支架取栓術能將血栓取出體外，恢復顱內動脈血流[2]。本研究旨在探討Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合尿激酶治療AIS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月汝州市第一人民醫(yī)院收治的76例AIS患者。納入標準：符合AIS血管內診斷標準[3]。排除標準：(1)心、肝、腎功能障礙；(2)并發(fā)惡性腫瘤；(3)哺乳期、妊娠期婦女；(4)凝血功能障礙；(5)腦卒中病史、頭顱手術史、冠心病史。按照手術方案將患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組男26例，女12例，年齡54～79歲，平均(66.01±5.84)歲，發(fā)病到入院時間0.5～6.0 h，平均(3.21±1.12)h。觀察組男25例，女13例，年齡55～79歲，平均(67.68±5.98)歲，發(fā)病到入院時間0.6～6.0 h，平均(3.25±1.05)h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 患者接受尿激酶動脈注射治療，具體如下。于動脈內注射尿激酶(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021652)溶栓治療，以Seldinger技術經皮穿刺右側股動脈，置入6F動脈鞘，導絲引導下送入6F Geiding 3 000 U肝素實現(xiàn)全身肝素化，進行全腦血管造影，顯現(xiàn)責任血管，Geiding頭端通入血栓，撤出導絲，連接微量泵與導管。微量泵持續(xù)于血栓近端注入25～75萬U(商品單位)尿激酶(25萬U尿激酶與50 mL無菌生理鹽水混合)，10 000 U·min-1，注入10萬U尿激酶后血管造影，確認通暢，若未通再使用10萬U尿激酶，上限75萬U。

1.2.2觀察組 患者接受Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合尿激酶動脈注射治療，具體如下。顯示責任血管，置入6F引導管后，送入Rabar-18微導管于血栓血管遠端，撤出微導絲，于血栓遠端植入Solitaire FR支架并完全釋放，收回支架于微導管遠端，保證卡住血栓，拉出支架及微導管，整塊或分塊取出血栓。血管造影確認通暢，若未通再重復1次，以對照組同樣方法注入尿激酶，但盡量減少劑量。通暢后若責任血管狹窄仍>50%，應用支架預防血管再次閉塞。

1.3 觀察指標(1)采用溶栓治療分級標準評估血管再通情況。0～1級為再通失敗，2級為部分再通，3級為完全再通。(2)神經功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評估患者術前和術后14 d神經功能。總分42分，分數(shù)越高，神經功能損傷越嚴重。(3)采用改良Rankin量表評估優(yōu)良率：總分6分，0、1分為優(yōu)良，2～6分為差。(4)顱內出血情況。

2 結果

2.1 血管再通情況兩組血管再通例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血管再通情況比較[n(%)]

2.2 神經功能兩組術前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后14 d，兩組NIHSS評分均低于術前，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后NIHSS評分比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后14 d比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.3 優(yōu)良率、顱內出血率觀察組優(yōu)良率[92.10%(35/38)]高于對照組[65.79%(25/38)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.917，P=0.005<0.05)。對照組顱內出血率為5.26%(2/38)，觀察組無顱內出血者。

3 討論

AIS發(fā)病急驟，是中老年人致殘的主要原因。因此及時清除血栓、實現(xiàn)血管再通具有重要意義。動脈溶栓可在治療時間窗內通過藥物溶解血栓，恢復腦血流，但由于患者發(fā)病、確診、入院治療時間長于溶栓時間窗，因此治療時間窗短，對于其應用有很大限制[4]。

Solitaire FR支架取栓術是一種新型介入療法，能準確放置支架于血栓處，并沿血管由遠及近取出整個血栓或反復多次取出大部分血栓，盡快再通閉塞血管，恢復血流，縮短血管再通時間，從而挽救處于缺血失代償期的腦細胞和神經組織細胞，顯著改善神經功能。當采用支架不能完全將血栓取出時，于動脈內注射少量尿激酶溶栓，有助于降低顱內出血風險[5]。本研究結果顯示，術后14 d觀察組NIHSS評分低于對照組，觀察組優(yōu)良率高于對照組。這提示采用Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合動脈注射尿激酶治療AIS能改善神經功能，療效顯著。治療時需注意：(1)選擇與血管直徑匹配的支架，運用Navien引導管縮短支架移動距離，降低血栓脫落風險；(2)治療初始時應緩慢進行，治療過程中及時造影確認；(3)結合血栓情況準確判斷支架釋放位置，確保支架完全覆蓋血栓。

綜上所述，采用Solitaire FR支架取栓術聯(lián)合動脈注射尿激酶治療AIS的效果確切，能改善神經功能，再通血管。