冼觀

廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

院前急救醫(yī)療屬于急危重癥患者的一種服務(wù)， 他們的處理方式與患者患病癥狀的好轉(zhuǎn)惡化情況有著直接的關(guān)聯(lián)[1]。 氣管插管技術(shù)是為患者人工建立呼吸通道的一項(xiàng)技術(shù)， 同時(shí)也是現(xiàn)階段院前急救中最為重要的一項(xiàng)治理技術(shù)。 患者插管的成功率會(huì)直接影響到院前急救患者搶救的成功率[2]。 HC 可視喉鏡是一個(gè)新型的國產(chǎn)視頻喉鏡，可以在插管的過程中， 將患者的咽喉結(jié)構(gòu)清晰地呈現(xiàn)在操作人員的眼前，為其帶來清晰的插管視野。 與此同時(shí)，HC 可視喉鏡在插管過程中對患者的損傷特別小，并且操作簡單，方便攜帶[3]。該文選取該院在2017年10 月—2018年10 月接收的100 例院前急救需行氣管插管的患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象， 對其中的部分患者使用此種方式進(jìn)行插管，查看效果如何。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在接收的100 例院前急救需行氣管插管的患者作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象， 將以上所有患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對比試驗(yàn)。對照組（n=50），其中男性患者為23例， 女性患者為27 例；年齡在28～54 歲， 平均年齡為（38.23±2.56）歲；觀察組（n=50），其中男性患者為24 例，女性患者為26 例；年齡在28～54 歲， 平均年齡為 （39.02±1.89）歲。以上所有患者均了解該次實(shí)驗(yàn)，都是自愿參與到該次實(shí)驗(yàn)中。并且都已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組予以患者使用普通喉鏡插管治療方式。治療方法為護(hù)理人員指導(dǎo)患者以平臥或者是半臥的姿勢進(jìn)行插管。 護(hù)理人員在為患者打開口腔之后，將喉鏡片由患者的右側(cè)口角放入患者的口中，將舌頭推放到患者的左側(cè)，由操作人員的右手拿著導(dǎo)管的后部， 將導(dǎo)管對準(zhǔn)聲門然后快速地插入患者的氣管內(nèi)部， 但是應(yīng)當(dāng)掌握好插入的力度，爭取將導(dǎo)管插入到患者氣管內(nèi)部4～5 cm 即可。 之后在拔出管芯，將牙墊置入其中，在將喉鏡從患者的口中拿出。 在此過程中，密切地觀察患者導(dǎo)管口的氣流情況，在使用聽診等方法來確定導(dǎo)管位置的正確。 在氣管導(dǎo)管套囊充氣約為5 mL 的時(shí)候封閉氣道，并且將導(dǎo)管固定好。

1.2.2 觀察組為患者選擇適合的導(dǎo)管，在為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，提供充足的氧氣，如果有需要的話，還可以為患者采取鎮(zhèn)靜的方式。 操作人員的左手拿著HC 可視喉鏡，將喉鏡從患者口腔的中間位置向內(nèi)插入， 緩慢地滑入患者的口咽部位，通過會(huì)厭部位，將鏡片的前段放在患者的會(huì)厭下面，之后在輕輕地向上提，將聲門暴露出來，然后再根據(jù)醫(yī)生的需要，簡單地調(diào)整鏡片的位置。 之后在通過視頻的屏幕觀察到聲門裂位于中央的后面， 在將氣管導(dǎo)管沿著導(dǎo)管槽緩慢地推進(jìn)聲門裂的位置， 之后緩慢地將喉鏡退出。 并判斷導(dǎo)管的正確位置之后，將其固定好。 在此過程中，為了提升操作的安全性，應(yīng)當(dāng)在插管的過程中，每2 分鐘為患者重新給氧以1 次，如果連續(xù)為患者進(jìn)行3次插管操作，都沒有成功，則被視為插管失敗，應(yīng)當(dāng)立即停止插管操作，改用其他的方法為患者進(jìn)行通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者聲門暴露情況， 將C-L 評分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ個(gè)等級。 其中Ⅰ級為可以看到全部聲門結(jié)構(gòu)；Ⅱ可以看到部分聲門結(jié)構(gòu)；Ⅲ級只能看到會(huì)厭結(jié)構(gòu)；Ⅳ看不到會(huì)厭結(jié)構(gòu)；聲門暴露成功值得則為Ⅰ、Ⅱ級；觀察兩組患者插管成功率、誤插率、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲門暴露情況

觀察組患者的聲門暴露的成功人數(shù)為48 例，成功率為96%，對照組患者的聲門暴露成功人數(shù)為34 例，成功率為68%，觀察組的聲門暴露成功率要比對照組高很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者聲門暴露情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of glottic exposure between two groups of patients[n(%)]

2.2 插管成功率、誤插率、并發(fā)癥之間

觀察組的一次插管成功率為72%， 對照組的一次插管成功率為54%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組的插管總成功率為94%，明顯要比對照組的64%高很多；觀察組的誤插率、并發(fā)癥發(fā)生率為2%、4%，明顯要比對照組的16%、20%低很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者插管成功率、誤插率、并發(fā)癥之間比較[n（%）]Table 2 Comparison of intubation success rate, misinsertion rate, and complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段， 治療此類疾病更多的是使用普通喉鏡插管技術(shù)， 此項(xiàng)技術(shù)主要是將到導(dǎo)管由患者的口腔緩慢的插入到氣管內(nèi)部， 但是此項(xiàng)技術(shù)十分容易受到外界的干擾而導(dǎo)致插管失敗，其中最主要的因素就是患者病情的多樣化、患者機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特征以及插管操作人員的熟練程度[4]。 在為患者使用普通喉鏡的時(shí)候，往往都會(huì)因?yàn)椴荒芨玫仫@露暴露的聲門， 所以也為氣管插管帶來了一定的難度[5]。 但是隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，HC 可視喉鏡逐漸被應(yīng)用到院前急救氣管插管中，并且HC 可視喉鏡所發(fā)揮出來的作用非常顯著，相比較普通的喉鏡而言，能夠更加充分、清晰的將患者的咽部部位呈現(xiàn)到視頻屏幕中[6]。

HC 可視喉鏡相比較普通的喉鏡，具有很多優(yōu)勢[7]。 例如操作簡單，對患者身體上的創(chuàng)傷非常小，方便攜帶等。HC 可視喉鏡是一種新型的視頻喉鏡，可以利用液晶顯示器以及先進(jìn)的三維成像技術(shù)代替了傳統(tǒng)的喉鏡，并且HC可視喉鏡可以在很大程度上提升視野，降低插管盲區(qū)，也降低了操作人員的插管難度，提升聲門暴露成功率，插管操作人員在清晰的插管視野之下， 可以更好地把握插管的力度與方向， 所以也會(huì)在很大程度上提升插管的成功率，降低插管對患者的身體所造成的影響[8]。 在院前急救中如果能夠順利地完成氣管插管操作， 可以在很大程度上提升醫(yī)生的搶救信心， 從而也能使得醫(yī)生在搶救的過程中，擁有一個(gè)的較好的急救心態(tài)，準(zhǔn)確地判斷患者的身體狀況，為其提供針對性的藥物，可以在很大程度上提升院前急救的搶救效果，穩(wěn)定患者的病情，為患者的后續(xù)治療提供更多的時(shí)間[9]。 進(jìn)而也就提升了院前急救的成功率。 與此同時(shí)，因?yàn)槁曢T暴露率提高了，氣管插管的成功率也會(huì)為此得到提升[10]。

凌云等[11]在研究中也對患者的聲門暴露成功率以及患者插管成功率、誤插率、并發(fā)癥進(jìn)行對比試驗(yàn)研究，在他的研究中，使用HC 可視喉鏡患者的聲門暴露成功率為92%， 使用傳統(tǒng)的喉鏡患者的聲門暴露成功率為68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；使用HC 可視喉鏡患者的插管成功率、誤插率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為94%、4%、3%，使用傳統(tǒng)的喉鏡患者為64%、28%、40%， 由此也可以看出，使用HC 可視喉鏡患者的插管成功率比使用傳統(tǒng)的喉鏡患者的要高很多， 誤插率以及并發(fā)癥發(fā)生率要比使用普通喉鏡低很多。 王華[12]也在研究中表明，使用HC 可視喉鏡的患者的聲門暴露成功率為100%，使用普通喉鏡患者的聲門暴露成功率為80%，由此也可以看出，使用HC 可視喉鏡的聲門暴露成功率要明顯高于使用普通喉鏡患者。與該文的研究數(shù)據(jù)基本一致。

通過該次實(shí)驗(yàn)可知， 觀察組患者的聲門暴露的成功例數(shù)為48 例，成功率為96%，對照組患者的聲門暴露成功人數(shù)為34 例，成功率為68%，由此也可以看出，觀察組的聲門暴露成功率要比對照組高很多（P＜0.05）。觀察組的一次插管成功率為72%， 對照組的一次插管成功率為54%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組的插管總成功率為94%，明顯要比對照組的64%高很多；觀察組的誤插率、 并發(fā)癥發(fā)生率為2%、4%， 明顯要比對照組的16%、20%低很多（P＜0.05）。 由此也可以看出，在院前急救氣管插管中的應(yīng)用HC 可視喉鏡，不僅可以提升聲門暴露的成功率，還能提升插管成功率，降低誤插率以及并發(fā)癥的現(xiàn)象，對于院前急救需行氣管插管的患者而言十分有益。

綜上所述， 在院前急救氣管插管中應(yīng)用HC 可視喉鏡，可以有效的提升插管成功率，降低誤插率。