吳樸聰 徐一凡 白燕

[摘要] 目的 分析文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥療效及睡眠指標(biāo)。方法 方便選擇2017年1月—2019年1月該院收治80例難治性老年抑郁癥患者，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組40例給予米氮平治療，研究組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加文拉法辛緩釋膠囊治療，對(duì)比兩組患者臨床療效、睡眠指標(biāo)及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后，研究組的患者HAMD評(píng)分為（9.45±1.38）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（16.24±2.55）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（7.47±1.31）分明顯比對(duì)照組的（11.30±2.19）分少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%明顯比對(duì)照組的20.00%低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。 結(jié)論 使用文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥，不僅能改善患者抑郁程度和睡眠質(zhì)量，還能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 文拉法辛緩釋膠囊;米氮平;難治性老年抑郁癥;臨床療效;睡眠指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R749 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0117-03

Efficacy and Sleep Index Analysis of Venlafaxine Sustained-release Capsule Combined with Mirtazapine in the Treatment of Refractory Senile Depression

WU Pu-cong1， XU Yi-fan2， BAI Yan2

1.Department of Geriatrics， the Third People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China;2.Department of Psychiatry， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and sleep index analysis of venlafaxine combined with mirtazapine in the treatment of refractory senile depression. Methods 80 patients with refractory senile depression were enrolled in the hospital from January 2017 to January 2019. They were convenient divided into two groups according to the random number table. 40 patients in the control group were treated with mirtazapine， and 40 patients in the study group were compared. Venlafaxine was added to the group， and the clinical efficacy， sleep index and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the HAMD score of the study group was （9.45±1.38）points， which was significantly better than that of the control group （16.24±2.55）points. The difference was statistically significant （P<0.05）. The sleep quality of the study group patients after treatment （7.47±1.31）points was significantly lower than that of the control group （11.30±2.19）points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.00%， which was significantly lower than 20.00% of the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.114，P<0.05）. Conclusion The use of venlafaxine combined with mirtazapine in the treatment of refractory senile depression can not only improve the degree of depression and sleep quality， but also effectively reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Venlafaxine sustained release capsule; Mirtazapine; Refractory senile depression; Clinical efficacy; Sleep index; Adverse reactions

在臨床上抑郁癥是一種常見(jiàn)疾病，患者可出現(xiàn)抑郁、自卑等悲觀情緒，嚴(yán)重者甚至有厭世、麻木或自殘、自殺傾向，若不及時(shí)接受治療，會(huì)對(duì)患者身心健康和生命安全均帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。近幾年，有相關(guān)研究調(diào)查，隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，社會(huì)壓力不斷增大，導(dǎo)致老年抑郁癥患者越來(lái)越多，而難治性抑郁癥發(fā)病率也隨之提升[2]。對(duì)難治性老年抑郁癥患者，臨床通常選擇藥物、心理干預(yù)等綜合方案，以達(dá)到治療效果。為提高患者臨床療效，該研究針對(duì)該院2017年1月—2019年1月收治80例難治性老年抑郁癥患者采取不同治療方案給予分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治80例難治性老年抑郁癥患者臨床資料，患者均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組40例，男23例，女17例;年齡53～77歲，平均年齡（65.82±3.24）歲;病程1～6年，平均病程（3.66±0.72）年。研究組40例，男24例，女16例;年齡54～78歲，平均年齡（66.17±3.52）歲;病程1～7年，平均病程（3.93±0.84）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合難治性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);抑郁評(píng)分均在17分以上;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能障礙者;合并癲癇者;血壓大于140/90 mmHg者;對(duì)此次研究藥物過(guò)敏者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組使用米氮平（15 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101）治療，口服15～45 mg/d;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用文拉法辛緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269）治療，口服75～225 mg/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 ?觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用（HAMD）漢密爾頓抑郁量表評(píng)估兩組患者抑郁改善情況，評(píng)分越高代表患者抑郁程度越重;根據(jù)PQSI量表評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，量表共18個(gè)條目，7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者睡眠質(zhì)量越差;對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，主要包括便秘、嗜睡、惡心等[3-4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?HAMD評(píng)分

對(duì)比兩組HAMD評(píng)分治療后，研究組的患者HAMD評(píng)分為（9.45±1.38）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（16.24±2.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?睡眠質(zhì)量

對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量研究組患者治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（7.47±1.31）分明顯比對(duì)照組的（11.30±2.19）分少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)

對(duì)比兩組不良反應(yīng)研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%明顯比對(duì)照組的20.00%低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

抑郁癥在臨床精神科中是一種較為常見(jiàn)的疾病，該疾病發(fā)病機(jī)制不明確，多認(rèn)為抑郁癥與5-羥色胺、去甲腎上腺素和相關(guān)受體功能減弱密切相關(guān)。通?；加幸钟舭Y患者往往出現(xiàn)情緒消沉、抑郁、自卑等悲觀情緒，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)厭世或麻木，自殘或自殺傾向[5]。同時(shí)失眠是抑郁癥常見(jiàn)并發(fā)癥，主要以夜間多夢(mèng)、入睡難、醒后再次入睡困難等為臨床表現(xiàn)，其中以睡眠感缺乏和早醒為抑郁癥特征性癥狀，可對(duì)患者身心健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。近幾年，隨著我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力日益加重，導(dǎo)致難治性抑郁癥發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢(shì)，且大部分患者病情反復(fù)，難以根治，在一定程度上給患者家庭和社會(huì)均帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前，臨床主要以藥物方式治療該疾病，雖有一定效果，但在臨床上仍缺乏特效藥[7-8]。同時(shí)，因難治性老年抑郁癥患者機(jī)體情況復(fù)雜，多合并有其他的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病或高血壓等，因此，臨床在選擇藥物進(jìn)行治療時(shí)，需注意其安全性。為探討文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥療效及睡眠指標(biāo)分析，該研究針對(duì)該院收治80例難治性老年抑郁癥患者臨床資料給予分析。

該研究顯示：研究組患者治療后HAMD評(píng)分（9.45±1.38）分明顯比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）;結(jié)果與宮雪[9]研究結(jié)果[治療后，觀察組HAMD評(píng)分（9.64±1.48）分明顯比對(duì)照組（20.03±3.26）分少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]相符合，表明難治性老年抑郁癥患者使用文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合米氮平治療，可改善患者抑郁程度。同時(shí)，研究組患者治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組優(yōu);研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%明顯比對(duì)照組低（P<0.05），表明聯(lián)合方案更能有效改善其睡眠質(zhì)量，并降低不良反應(yīng)發(fā)生，治療效果顯著。分析原因：文拉法辛緩釋膠囊和米氮平在臨床上均是治療抑郁癥常用藥物，該治療效果比氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等藥物效果更為顯著[10]。以往，臨床常單一使用米氮平治療難治性老年抑郁癥，該藥物能夠雙通道拮抗受體，可抑制同源性受體以及異源性受體，促使5-羥色胺釋放，從而達(dá)到阻斷5-羥色胺目的，且起到抗焦慮作用。但米氮平也存在一定缺陷，患者停藥后病情易復(fù)發(fā)，且加上用藥療程長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)便秘、嗜睡、惡心等不良反應(yīng)。相關(guān)研究表示，臨床單一使用該藥物治療難治性老年抑郁癥，雖能改善患者抑郁程度，但臨床治療效果不理想[11-12]。因此，臨床需采用兩種藥物或兩種藥物以上方式治療該疾病。文拉法辛緩釋膠囊在臨床上是一種多巴胺、5-HT和去甲腎上腺素再攝取阻斷劑，能夠?qū)啄I上腺素和5-HT再攝取進(jìn)行有效抑制，提升甲腎上腺素和5-HT的濃度，從而發(fā)揮其抗抑郁作用。在該次研究中，臨床使用文法拉辛聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥患者，不僅能發(fā)揮很好的協(xié)同作用，改善患者抑郁程度，同時(shí)，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效改善患者生活質(zhì)量及心理健康[13-15]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者的生活質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用文拉法辛緩釋膠囊聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥患者，不僅能改善患者抑郁程度和睡眠質(zhì)量，還能有效降低其不良反應(yīng)發(fā)生。

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（收稿日期：2019-12-26）