新型醫(yī)聯(lián)體背景下的智慧醫(yī)療建設(shè)模式與路徑研究

郝鳳成 莊同義 王芳

[摘要] 隨著我國社會(huì)主義的推進(jìn)，我國的新型醫(yī)聯(lián)得到了有效的發(fā)展，為快速推進(jìn)我國分級診療整體體系的建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入發(fā)展，我國有關(guān)部門研究并發(fā)展了新型的智慧醫(yī)療模式。實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療建設(shè)模式的整體思路為小城鄉(xiāng)可以形成“縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”的醫(yī)療模式;在大城市可以形成“省—市—縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”。在現(xiàn)階段，雖然我國的智慧醫(yī)療建設(shè)模式還處于起步階段，但是智慧醫(yī)療建設(shè)模式的全面實(shí)施是大勢所趨，該新型的智慧醫(yī)療模式能夠快速推動(dòng)我國基層醫(yī)療的建設(shè)，同時(shí)可以整體提高我國的基層醫(yī)療水平，值得在全國范圍中大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 云平臺(tái);醫(yī)聯(lián)體;智慧醫(yī)療;基層醫(yī)療服務(wù)體系

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0163-03

[Abstract] With the advancement of China's socialism， China's new medical union has been effectively developed. In order to quickly promote the construction of the overall system of graded diagnosis and treatment and the in-depth development of the medical and health system in China， relevant departments in China have researched and developed new types of smart medical mode， the overall idea of realizing smart medical construction mode is： small cities and rural areas can form a "county （district）-township （street）-village （community）" medical model; in large cities can form "province-city-county （district）-township （street） — village （community） ”. At this stage， although China's smart medical construction model is still in its infancy， the full implementation of the smart medical construction model is the general trend. This new type of smart medical model can quickly promote the construction of primary medical care in China， and at the same time， it can improve the primary medical care in China as a whole level， worthy of vigorous promotion and use throughout the country.

[Key words] Cloud platform; Medical consortium; Smart medical; Primary medical care service system

目前隨著我國社主義的推進(jìn)，我國人民生活質(zhì)量得到了普遍的提高，隨之導(dǎo)致的就是我國慢性疾病呈現(xiàn)為多發(fā)趨勢，得慢性病的人越來越多，但是由于受到經(jīng)濟(jì)的影響，我國醫(yī)療較為集中，呈現(xiàn)為大城市醫(yī)療溢出，小城鄉(xiāng)醫(yī)療條件較差的狀況。為快速推進(jìn)我國分級診療整體體系的建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入發(fā)展，國家出臺(tái)了很多政策，希望能夠快速推進(jìn)我國分級診療整體體系的建設(shè)，有效地提高治療效率，全面改善全民的醫(yī)療質(zhì)量。

1 ?智慧醫(yī)療模式的現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療是一種新型的治療模式，該模式應(yīng)用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過云計(jì)算、云服務(wù)等新興技術(shù)，將患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行集體整合，是一種應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)的新型醫(yī)療模式，目前該技術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，且發(fā)展快速，常見的臨床表現(xiàn)有很多，例如常見的我國在很多年以前就已經(jīng)大面積地使用了電子病歷系統(tǒng)，使用新型的信息管理系統(tǒng)，同時(shí)我國在很多城市已經(jīng)形成了強(qiáng)大的電子病歷共享系統(tǒng)。但是我國智慧醫(yī)療模式還處于起步階段，尚未足夠的信息化和網(wǎng)絡(luò)化，同時(shí)還具有一定的局限性，關(guān)鍵的技術(shù)和系統(tǒng)機(jī)制不夠成熟[1]。

2 ?智慧醫(yī)療模式的整體設(shè)計(jì)

2.1 ?智慧醫(yī)療模式的總思路

智慧醫(yī)療模式的應(yīng)用是基于互聯(lián)網(wǎng)和云技術(shù)的，該云技術(shù)可應(yīng)用于智慧醫(yī)療的云平臺(tái)，并在該平臺(tái)上進(jìn)行大城市和小城鄉(xiāng)的信息共享，在小城鄉(xiāng)可以形成“縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”的醫(yī)療模式;在大城市可以形成“省—市—縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”智慧醫(yī)療模式[2]。同時(shí)應(yīng)用于云平臺(tái)可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、視頻會(huì)診等，還可以根據(jù)對慢性疾病患者進(jìn)行跟蹤治療和生活管理。

2.2 ?系統(tǒng)功能

2.2.1 遠(yuǎn)程影像診斷 ?在目前生活中常常會(huì)遇到一種狀況，那就是到一個(gè)醫(yī)院就得拍照新的診斷影像。而用云平臺(tái)將影像數(shù)據(jù)數(shù)字化處理并進(jìn)行儲(chǔ)存，可以在遠(yuǎn)方會(huì)診時(shí)也可以使用有效的診斷影像，得到專家更加準(zhǔn)確的診斷。目前市、縣、鄉(xiāng)影像診會(huì)和診斷實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)平臺(tái)的一體化。

2.2.2 遠(yuǎn)程會(huì)診治療 ?在小城鄉(xiāng)中，可以在云平臺(tái)上通過網(wǎng)絡(luò)終端申請遠(yuǎn)方專家會(huì)診，在接受申請后，由專家開展遠(yuǎn)程會(huì)診并出示診斷意見，有效地解決疑難雜癥，形成小病在社區(qū)解決，大病通過遠(yuǎn)程會(huì)診的治療模式，達(dá)到有效的資源共享[3]。

2.2.3 遠(yuǎn)程病理診斷 ?很多的病理診斷是一種較難的診斷方法，很多小醫(yī)院沒有足夠的技術(shù)進(jìn)行診斷，使用云平臺(tái)就可以將傳統(tǒng)切片進(jìn)行數(shù)字化處理，進(jìn)而通過云平臺(tái)傳到專家手中，由專家通過遠(yuǎn)端控制顯微鏡，觀察組織圖片，進(jìn)行病理診斷。

2.2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育 ?醫(yī)學(xué)教育一直是一個(gè)熱門話題，導(dǎo)師的水平?jīng)Q定著學(xué)生的發(fā)展，使用云平臺(tái)可以進(jìn)行專家的遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病例討論、遠(yuǎn)程手術(shù)教學(xué)等醫(yī)學(xué)教育，是一種有效的培養(yǎng)模式[4]。

2.2.5 遠(yuǎn)程掛號 ?通過云平臺(tái)可根據(jù)患者的病情分配不同的掛號，可以將醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配。

2.2.6 健康管理 ?通過云平臺(tái)可以對慢性病患者和老年患者進(jìn)行疾病跟蹤，同時(shí)可以監(jiān)管患者的健康程度，對患者的生活進(jìn)行遠(yuǎn)程規(guī)劃，具體有遠(yuǎn)程監(jiān)測、視頻回訪、慢性病查詢等。

3 ?實(shí)現(xiàn)路徑

3.1 ?使用現(xiàn)代信息化技術(shù)，建立醫(yī)療信息共享渠道

若想實(shí)現(xiàn)新時(shí)代的智慧醫(yī)療模式，就需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息和資源的共享，想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就需要使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將云平臺(tái)應(yīng)用于醫(yī)療中，實(shí)現(xiàn)“省—市—縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”分級智慧醫(yī)療模式，需要高階醫(yī)院開放醫(yī)療資源的共享，例如進(jìn)行遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診治療、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程掛號等，可以有效地提高小城村的醫(yī)療水平[5]。

3.2 ?通過慢性病建立基層預(yù)防管理體系

目前隨著我國社主義的推進(jìn)，得慢性病的人越來越多，慢性病是一種需要基層長期服務(wù)的疾病，該類疾病通常需要長期的調(diào)養(yǎng)，傳統(tǒng)的小城村只能針對高血壓這種常見慢性病，對較困難的疾病無法治療。若想建立完整的基層預(yù)防管理體系，可以從慢性病入手，建立完整的慢性病管理平臺(tái)，將慢性病的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級處理，對每種慢性病都給予很好的治療方法和醫(yī)療資源，在每個(gè)村的衛(wèi)生室都建立健康監(jiān)測終端，進(jìn)行居民數(shù)據(jù)的采集，進(jìn)行居民電子檔案的存儲(chǔ)和整理。

3.3 ?以家庭醫(yī)生為單位進(jìn)行基層信息化的建設(shè)

可以根據(jù)不同地區(qū)的不同情況進(jìn)行不同的處理，以家庭醫(yī)生為抓手，貫徹落實(shí)基層信息化的構(gòu)建，可以通過互聯(lián)網(wǎng)或者手機(jī)小程序進(jìn)行隨訪，將隨訪的患者家庭進(jìn)行信息的統(tǒng)計(jì)管理，實(shí)現(xiàn)信息化的共享，對患者進(jìn)行信息化分類，在對患者的疾病進(jìn)行分層管理?？梢愿鶕?jù)建立相應(yīng)的服務(wù)系統(tǒng)，圍繞家庭醫(yī)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)的和管理，實(shí)現(xiàn)信息化的精準(zhǔn)普及和管理[6]。

3.4 ?通過云平臺(tái)建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療體系

可以根據(jù)家庭醫(yī)生建立與患者的簽約服務(wù)，這樣可以有效地為老年患者提供長期的健康管理和相應(yīng)疾病的醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源進(jìn)行完美結(jié)合，獲得便利和經(jīng)濟(jì)效益。可以通過云平臺(tái)建立合理有效的老年服務(wù)系統(tǒng)，同時(shí)通過獲得的信息進(jìn)行精準(zhǔn)化對接，實(shí)現(xiàn)完整的社區(qū)養(yǎng)老體系，為老年患者提供有效的醫(yī)療和養(yǎng)老，將老年人的信息同步到各社區(qū)的負(fù)責(zé)醫(yī)院，在老年人身體出現(xiàn)問題時(shí)，家庭醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)院就可以得到快速有效的預(yù)警信息，進(jìn)行快速有效的搶救，為老年患者的搶救爭取寶貴時(shí)間。同時(shí)在此基礎(chǔ)上可以增加更多的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，在患者的飲食、生活習(xí)慣、文化生活等各個(gè)領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行合理的幫助[7]。

3.5 ?建立完善的配套體系

通過互聯(lián)網(wǎng)和云平臺(tái)可以對患者的社保、支付、護(hù)理治療等各個(gè)方面進(jìn)行幫助整理，同時(shí)可以引入連鎖藥店、藥物配送服務(wù)等，打造一套完整的配套生活體系。

4 ?應(yīng)用效果

4.1 ?可以建立管理閉環(huán)

通過智慧醫(yī)療建設(shè)模式可以將患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)得更加完善，遠(yuǎn)程醫(yī)療的功能也可以更加全面，形成支撐—落地管理—健康服務(wù)的完整管理閉環(huán)體系。

4.2 ?可以解決傳統(tǒng)分級醫(yī)療中的難題

智慧醫(yī)療建設(shè)模式使用云服務(wù)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的共享和溝通，改善了原來的信息不通的缺點(diǎn)，可以有效地促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，為老年患者提供健康管理，為慢性病患者提供跟蹤監(jiān)控，將基層醫(yī)療的資源做到合理的利用。

4.3 ?合理推動(dòng)家庭醫(yī)生的簽約

通過智慧醫(yī)療建設(shè)模式可以圍繞公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行基層站點(diǎn)的管理規(guī)劃，使用人工智能對慢性病進(jìn)行合理的監(jiān)控治療，使用機(jī)器將人工解放出來，這樣就有更多的醫(yī)療工作者能夠投入到家庭醫(yī)生中來，解決了家庭醫(yī)生不足的問題。

4.4 ?可以控制大病的發(fā)病率

通過智慧醫(yī)療建設(shè)模式的推廣，可以從前期就控制人群的身體健康，在患者出現(xiàn)大病發(fā)生前可以進(jìn)行快速有效的預(yù)防，可以提前對所有疾病進(jìn)行預(yù)防，實(shí)踐證明，每年進(jìn)行身體體檢可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生。同時(shí)使用智慧醫(yī)療建設(shè)模式可以在患者突發(fā)疾病時(shí)醫(yī)療工作人員可以快速接到預(yù)警，提前了解患者的身體狀況，進(jìn)行快速有效的治療[8]。

5 ?結(jié)語

智慧醫(yī)療建設(shè)模式雖然現(xiàn)階段的發(fā)展并不是十分盡人意，但是智慧醫(yī)療建設(shè)模式是大勢所趨，智慧醫(yī)療建設(shè)模式可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診治療、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程掛號等社會(huì)功能。具體的實(shí)現(xiàn)路徑有使用現(xiàn)代信息化技術(shù)，建立醫(yī)療信息共享渠道;通過慢性病建立基層預(yù)防管理體系等。這樣可以可以建立管理閉環(huán)、解決傳統(tǒng)分級醫(yī)療中的難題、合理推動(dòng)家庭醫(yī)生的簽約、控制大病的發(fā)病率。因此應(yīng)盡快推進(jìn)我國的智慧醫(yī)療建設(shè)模式的實(shí)施，同時(shí)需要引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，從社區(qū)細(xì)節(jié)處做起，將社會(huì)醫(yī)療資源做到合理利用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療資源的最大化使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-12-05）