初探公立醫(yī)院發(fā)展醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與對(duì)策

袁華亮

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)家惠民政策和措施的完善，十二五規(guī)劃中提出了建立“醫(yī)院聯(lián)合體”新的醫(yī)療體系模式，從而實(shí)現(xiàn)各個(gè)合作單位之間雙向轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。從醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀來看，根據(jù)不同的醫(yī)院及相關(guān)聯(lián)單位構(gòu)建的醫(yī)聯(lián)體合作形式主要分為松散型、半松散型及緊密型。不同的合作形式在財(cái)務(wù)管理中也存在較大差異，本次研究主要針對(duì)公立醫(yī)院與相關(guān)合作單位緊密型合作形式存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的探究。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)聯(lián)體 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制 對(duì)策

一、控制公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的必要性

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，為了更好的促進(jìn)分級(jí)診療等內(nèi)容的有效施行，醫(yī)聯(lián)體成了發(fā)展中的重要構(gòu)建模式，在醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)的過程中，無論是哪種類型的醫(yī)療體聯(lián)合，從施行取得的成績(jī)來看，都有效的拓寬了就醫(yī)格局、提升了綜合服務(wù)能力、整合優(yōu)化了醫(yī)療體系資源。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建中客觀存在，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的特點(diǎn)有一定的偶然性及必然性，只能施行控制但是卻不能避免，因此，控制公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)聯(lián)體整體發(fā)展而言意義重大。

（一）適應(yīng)醫(yī)療體制改革必然需求

醫(yī)療體制改革受到了國(guó)家和地方的雙重重視，市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境促使醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，為了更好的適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需求，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，方便基層群眾就醫(yī)需求，醫(yī)療體制改革下需要醫(yī)聯(lián)體重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制問題，從而減少由于風(fēng)險(xiǎn)管控不當(dāng)造成的政府財(cái)政經(jīng)濟(jì)損失。

（二）促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體穩(wěn)定發(fā)展，提升財(cái)務(wù)管理水平的重要手段

醫(yī)聯(lián)體形勢(shì)下，醫(yī)院和合作單位在多方面涉及到業(yè)務(wù)的交叉及融合，無論是收支核算，還是管理問題，都直接影響醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的整體步伐，醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理水平的發(fā)展直接決定了醫(yī)療體制改革的最終實(shí)踐成果，因此，為了更好促進(jìn)業(yè)務(wù)推進(jìn)，保證資金安全，提升核算水平，進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理必不可少。

二、公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）財(cái)務(wù)模式轉(zhuǎn)變風(fēng)險(xiǎn)

構(gòu)建時(shí)時(shí)財(cái)務(wù)模式轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)是公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中最難管控的風(fēng)險(xiǎn)之一。公立醫(yī)院與合作單位構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的過程中，如何根據(jù)兩個(gè)不同運(yùn)營(yíng)單位各自現(xiàn)有的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行有效的整合和改進(jìn)是構(gòu)建中的重點(diǎn)，財(cái)務(wù)方面主要涉及到資本結(jié)構(gòu)、財(cái)務(wù)制度、財(cái)務(wù)崗位、財(cái)務(wù)戰(zhàn)略等財(cái)務(wù)模式內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，一旦在構(gòu)建的過程中財(cái)務(wù)模式轉(zhuǎn)變問題沒有被妥善解決，那么對(duì)于日后醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)而言就會(huì)帶來較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)核算復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的過程中財(cái)務(wù)核算難度加大，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類型呈現(xiàn)復(fù)雜化，從財(cái)務(wù)核算的內(nèi)容和流程來看，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，核算主體發(fā)生了變化，對(duì)于公立醫(yī)院而言，在財(cái)務(wù)核算的過程中針對(duì)本單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和收支情況進(jìn)行核算，施行的財(cái)務(wù)管理也是統(tǒng)一的行政領(lǐng)導(dǎo)，但是隨著醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，會(huì)計(jì)核算的主體在本單位的基礎(chǔ)上，又要對(duì)合作單位涉及的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行核算，從財(cái)務(wù)核算角度來看，主體發(fā)生了變化;第二，財(cái)務(wù)制度發(fā)生了變化，公立醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體屬于緊密型，為了保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、謹(jǐn)慎、可靠，因此在財(cái)務(wù)管理過程中要求異常嚴(yán)格，從財(cái)務(wù)制度來看既要滿足自身財(cái)務(wù)發(fā)展需求，也有滿足醫(yī)聯(lián)體模式下財(cái)務(wù)制度的一致性，因此，財(cái)務(wù)制度發(fā)生了變化;第三，財(cái)務(wù)報(bào)告內(nèi)容變得越來越復(fù)雜。財(cái)務(wù)報(bào)告是對(duì)醫(yī)聯(lián)體以其相關(guān)經(jīng)營(yíng)單位經(jīng)營(yíng)成果的總結(jié)，并且能夠?yàn)樾姓芾碚咛峁?zhàn)略制定等數(shù)據(jù)信息參考，對(duì)于本單位醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體合作單位而言都有極其重要的意義，但是醫(yī)聯(lián)體建立后財(cái)務(wù)報(bào)告在核算的過程中需要綜合的考量公立醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)的資產(chǎn)負(fù)債、債權(quán)債務(wù)還需要對(duì)合作醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行資金收支等業(yè)務(wù)上的核銷，因此，財(cái)務(wù)報(bào)告呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性，需要高度重視。

（三）缺乏成熟財(cái)務(wù)管理制度和運(yùn)行機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)

在國(guó)家大力扶持的現(xiàn)狀下，我國(guó)的公立醫(yī)院已經(jīng)基本都實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體模式，但是，醫(yī)療體制改革自身由于改革的時(shí)間較短，是從2017年開始才正式啟動(dòng)施行的，因此，從我國(guó)財(cái)務(wù)管理制度來看基本上還是以改革之前的規(guī)制作為基本參照，對(duì)于醫(yī)聯(lián)體成立后相關(guān)的財(cái)務(wù)管理規(guī)制和會(huì)計(jì)法律法規(guī)并沒有進(jìn)行有效的改革，因此，醫(yī)聯(lián)體模式與財(cái)務(wù)管理規(guī)制關(guān)聯(lián)和銜接度還不是十分的成熟。由于運(yùn)行機(jī)制不同，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)內(nèi)部中主要是依靠自覺性來完成醫(yī)院與合作單位的內(nèi)部管理約定，但是由于缺乏剛性約束，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

（四）資金的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院與合作單位建立醫(yī)聯(lián)體后，涉及到的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，并且財(cái)務(wù)管理方面涉及到的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和管理內(nèi)容鏈條變長(zhǎng)，但是從醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)模式自身來看，資金運(yùn)行缺乏有效的規(guī)范，在資金安全和資金利用過程中沒有達(dá)到預(yù)期的高效率，從財(cái)務(wù)對(duì)資金管理的相關(guān)內(nèi)容來看，醫(yī)聯(lián)體模式與醫(yī)院?jiǎn)挝辉陔`屬關(guān)系上有一定的差距，因此，對(duì)于資金管理要求也存在較大差異，因此，收支資金安全管理，公立醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體共有資金如何施行內(nèi)部資金利潤(rùn)分配，在投資及固定資產(chǎn)投入過程中以何種形式進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理而言，意義重大，一旦資金管理出現(xiàn)問題，所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將直接影響整個(gè)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的總方向。

三、公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

（一）建立醫(yī)聯(lián)體模式下風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)能夠在一定程度上對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行檢測(cè)、預(yù)報(bào)及分析。醫(yī)聯(lián)體模式下簡(jiǎn)歷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，能夠在醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)模式轉(zhuǎn)換的過程中從總體上反應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的基本財(cái)務(wù)狀況，還能通過建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，對(duì)財(cái)務(wù)模式轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的甄別及判斷，根據(jù)相關(guān)的財(cái)務(wù)指標(biāo)積極的發(fā)出預(yù)警信號(hào)，幫助醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理者對(duì)即將產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)的采取有效的措施，從而有針對(duì)性的控制風(fēng)險(xiǎn)。

（二）建立財(cái)務(wù)操作規(guī)范，提升風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)變能力

制定政府會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)療聯(lián)合體財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)操作規(guī)范，需要從具體環(huán)節(jié)入手，首先，在國(guó)家《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》等制度的指導(dǎo)下，根據(jù)公立醫(yī)院自身財(cái)務(wù)實(shí)際情況，整合醫(yī)聯(lián)體模式下財(cái)務(wù)操作過程中會(huì)計(jì)管理及會(huì)計(jì)核算的一致性，保證從會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)報(bào)告、績(jī)效考核、收支管理等全方面的統(tǒng)一;第二，提升醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員素養(yǎng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員由于對(duì)醫(yī)聯(lián)體新的構(gòu)建模式在了解和掌握都有欠缺，因此，在規(guī)范財(cái)務(wù)操作的過程中需要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，保證在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中能夠?qū)ω?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判定;通過上述措施的有效施行，建立健全財(cái)務(wù)操作規(guī)范，提升公立醫(yī)院發(fā)展醫(yī)聯(lián)體模式下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)變能力。

（三）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、完善財(cái)務(wù)運(yùn)作機(jī)制

為了更好的控制醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要從頂層設(shè)計(jì)、完善財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制入手。頂層設(shè)計(jì)是一切財(cái)物制度施行的關(guān)鍵，公立醫(yī)院發(fā)展醫(yī)聯(lián)體模式的過程中，需要不斷的完善頂層設(shè)計(jì)，明確醫(yī)聯(lián)體各個(gè)組織單位之間的權(quán)利和義務(wù)，不斷的完善信息的溝通和交流，打破由于財(cái)務(wù)與發(fā)生的業(yè)務(wù)信息不對(duì)稱而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，政府部門需要根據(jù)公立醫(yī)院與合作單位實(shí)際情況，嚴(yán)格把控一個(gè)區(qū)域內(nèi)部公立醫(yī)院與合作單位成員數(shù)量，從而更好的保證合作成員之間的財(cái)務(wù)資源整合，保證財(cái)務(wù)各個(gè)元素中有機(jī)的結(jié)合，不斷的提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，強(qiáng)化政府會(huì)計(jì)制度平行記賬，通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雙核算的運(yùn)用，針對(duì)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展的現(xiàn)狀制定合理的預(yù)算編制，從根本上有效的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)資金風(fēng)險(xiǎn)管控

為了保證醫(yī)聯(lián)體模式穩(wěn)定發(fā)展，提升運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，通過內(nèi)部控制對(duì)資金進(jìn)行有效的控制至關(guān)重要。在公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)發(fā)展的過程中為了更好的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要從以下方面具體實(shí)行：第一，制定內(nèi)部控制和內(nèi)部監(jiān)督制度，無論是公立醫(yī)院還是建立醫(yī)聯(lián)體模式，內(nèi)部控制和內(nèi)部監(jiān)督能夠有效的明確財(cái)務(wù)內(nèi)部崗位職責(zé)，明確責(zé)任，減少由于責(zé)任不明而出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);第二，建立完善的資金管控一體化信息體系，通過互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的運(yùn)用，保證醫(yī)聯(lián)體模式下資金的動(dòng)態(tài)監(jiān)督和管理，從而有效的保證資金的安全性及利用的高效性，通過資金管控一體化信息系統(tǒng)的建立，能夠最大限度的將資金管控透明化，保證內(nèi)部資金分配、內(nèi)部資產(chǎn)投入過程中公立醫(yī)院與合作單位合理比例，從而通過促進(jìn)提升資金管控，從而有效的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);第三，建立集中管理、分戶核算、統(tǒng)籌管理的現(xiàn)金管理制度，通過完善的現(xiàn)金管理制度，醫(yī)聯(lián)體合作單位和公立醫(yī)院能夠提升現(xiàn)有資金的周轉(zhuǎn)率，有效的做到資金內(nèi)部互相融通，在提升財(cái)務(wù)管理水平的過程中達(dá)到控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

四、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)于公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過程中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的問題，不是一朝一夕能夠完成的。公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控不僅要高度關(guān)注國(guó)家醫(yī)療改革對(duì)財(cái)務(wù)影響的外在因素，還需要遵循公立醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建單位實(shí)際財(cái)務(wù)管理狀況的內(nèi)在要求，從而結(jié)合內(nèi)部、外部多重發(fā)展環(huán)境，分析在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的根本原因，從基礎(chǔ)環(huán)境入手，細(xì)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素，才能采取有效的措施有效的對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，從而保證公立醫(yī)院發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的過程中財(cái)務(wù)及整體的穩(wěn)步推進(jìn)。

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