郗愛旗，卓 瑪，丁月荷，馬秀珍，李沛軍，戴景濤，辛?xí)远?，?鑫，多 杰，顧玉海，楊正平，阿祥仁，張永棟

(1.青海省第四人民醫(yī)院，810007；2.青海省人民醫(yī)院，810000；3.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，810000)

自2019年12月底以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(NCP)患者。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，患者多有華南海鮮市場(疑似疫源地)暴露史或家庭聚集現(xiàn)象，人群普遍易感，可能的傳播途徑包括飛沫傳播、糞口傳播以及接觸傳播。此病的流行特征之一是具有家庭聚集性，現(xiàn)將青海首起輸入性家庭聚集性疫情報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

為青海省第四人民醫(yī)院收治的4例NCP確診患者及1例密切接觸者(后亦確診為NCP患者)的流行病學(xué)史及臨床特征資料。確診患者參照《國家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術(shù)指南(第二版)》執(zhí)行并上報?；颊吆兔芮薪佑|者基本情況見表1。

表1 青海首起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性疫情患者及密切接觸者基本情況表

Table 1 Novel coronavirus pneumonia in Qinghai：basic situation of family cluster epidemic patients and close contacts

特征患者A患者B患者C患者D患者E密切接觸者F年齡4438714427性別男女男男女男疫區(qū)留居史有有有有有有發(fā)病至就診時間(小時)1111>48>48密切接觸時間不詳不詳不詳不詳不詳>10天癥狀無無無發(fā)熱咳嗽、咳痰無CT肺部病變有有有無有有

1.2 方法

采集患者和密切接觸者鼻咽拭子浸入含3 mL采樣液的管中，旋緊管蓋并按感染性生物樣本包裝運輸。鼻咽拭子核酸檢測由青海省和西寧市疾病預(yù)防控制中心協(xié)助完成，采用雙重?zé)晒釶CR法，擴增試劑采用上海伯杰新冠狀病毒檢測試劑盒，參照《國家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術(shù)指南(第二版)》，按照核酸試劑盒相關(guān)使用說明操作。

2 結(jié)果

2.1 患者及密切接觸者就診過程

A與B為夫妻關(guān)系，在武漢長期居住，與其共同居住的有其長子(D)、次子(C)、女兒(E)及工友(F)，均未到過華南海鮮批發(fā)市場或食用野味。他們于2020年1月23日乘坐火車自武漢返回西寧，于24日下午抵達西寧，并自愿前往青海省第四人民醫(yī)院檢查。行胸部CT示患者A、B、C均有雙肺下毛玻璃影，患者B肺部病變較為廣泛，3例患者均留觀收住院行鼻咽拭子病毒核酸檢測診斷為NCP；其余成員當(dāng)日未見明顯異常但予以居家隔離。1月26日患者D出現(xiàn)發(fā)熱(38.9℃)，收住排查；患者E出現(xiàn)咳嗽(咳黃色粘痰)，收住排查；患者D胸部CT仍無異常，患者E胸部CT示兩肺上少許滲出，同時將密切接觸者F進行留觀隔離，復(fù)查胸部CT示右肺下出現(xiàn)毛玻璃滲出影，1月27日D與F鼻咽拭子病毒核酸檢測均呈陽性，明確診斷為NCP。

2.2 治療過程

入院后對患者A、B、F予α-1b干擾素(50μg，2次/日)霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋(400mg/100mg，2次/日)口服行抗病毒治療；患者C予α-1b干擾素(50μg，2次/日)霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋(200mg/50mg，2次/日)口服；患者D予α-1b干擾素(50μg，2次/日)霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋(400mg/100mg，早1次，200mg/50mg，晚1次)口服，癥狀緩解。在治療第5天時患者C出現(xiàn)腹瀉，復(fù)查胸部CT示明顯吸收而停用抗病毒藥物，患者B復(fù)查CT病灶較前擴大，及時予莫西沙星干預(yù)治療，3天后再次復(fù)查病灶明顯吸收，于2月3日及5日對患者A、B、C復(fù)查病毒核酸檢測為陰性，住院11天后順利出院?；颊逥和F復(fù)查核酸仍為陽性，再次調(diào)整抗病毒方案：患者D予利巴韋林(300mg，3次/日)；患者F予利巴韋林(500mg，3次/日)，共7天，于2月11日復(fù)查核酸兩次均為陰性(間隔24小時)，住院16天后順利出院。

3 討論

自2002年SARS-CoV和2012年MERS-CoV感染人類以來，COVID-19是又一在人類中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，并在世界范圍傳播[1]。

在本起家庭聚集性疫情中，A、B、C、F均為普通型，D為輕型。除D以外，其他家庭成員雖然無明顯的呼吸道癥狀，但行胸部CT后均顯示不同程度有毛玻璃樣的肺部病變，同時采集鼻咽拭子核酸檢測呈陽性。以上病例均為輸入病例，因發(fā)病前均無癥狀(除D外)，無法明確相互間傳播情況，但無癥狀聚集性發(fā)病提示無癥狀者是此次疫情的傳染源，返寧后與其他人員無密切接觸史，未再出現(xiàn)傳播至他人情況。另外，雖然E兩次鼻咽拭子核酸檢測呈陰性、胸部CT無異常，但由于是家庭聚集成員，也行隔離，經(jīng)密切觀察后順利出院。

因新型冠狀病毒是一全新病毒，目前尚無針對性治療藥物，國家診療方案仍在不斷完善[2]。在治療過程中，患者D和F病毒核酸陽性持續(xù)時間較長，仍有一定的傳播力，為防控工作帶來困難。本起疫情提示，無癥狀人群可能成為此次疫情控制的關(guān)鍵人群。將核酸檢測作為疫區(qū)及密切接觸者首選篩查手段，對盡早發(fā)現(xiàn)病例(包括陽性患者)有重要意義；對早期無癥狀人群通過CT篩查及診斷簡單易行，可早期發(fā)現(xiàn)病例。