吳曉蕓，王 晶，王淮淮

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075000)

血液透析是尿毒癥常用治療方法，可使患者的臨床癥狀和體征得到有效改善，還可降低或消除電解質(zhì)紊亂、急慢性心功能不全、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。但維持性血液透析過程極易誘發(fā)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響治療效果，甚至危及患者生命安全，因此我們探討了給予維持性血液透析營養(yǎng)不良患者復(fù)方α-酮酸片治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017-01—2018-01月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的維持性血液透析患者中抽取140例營養(yǎng)不良患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各70例。對照組中男38例，女32例；年齡22～68歲，平均(43.2±1.4)歲；透析時間1～5年，平均(1.3±0.7)年；其中12例合并心血管疾病，3例合并腫瘤。實驗組中男36例，女34例；年齡21～68歲，平均(43.7±1.5)歲；透析時間1～5年，平均(1.4±0.7)年；其中11例合并心血管疾病，4例合并腫瘤。2組患者性別、年齡、透析時間、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均給予維持性血液透析治療。3次/周，皮下注射重組促紅細(xì)胞生成素(EPO)3 000 U/次、2次/周，同時給予患者對癥支持治療并提供優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者常規(guī)營養(yǎng)治療，指導(dǎo)患者飲食，確?；颊呙刻鞜崃繑z入在30～35 cal·kg-1。給予實驗組患者復(fù)方α-酮酸片(商品名：開同，生產(chǎn)廠家：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20041442，0.63 g/片)口服，3次·d-1，每次4片，20周為1療程[1]。治療過程中，醫(yī)護人員密切觀注患者的臨床癥狀和身體癥狀并予以記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效處理。比較2組治療前后SGA評分與主要癥狀積分、體格檢查指標(biāo)、血液檢查指標(biāo)及臨床治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者臨床癥狀和體征基本或完全消失，癥候積分降低超過95%；顯效：治療后患者臨床癥狀和體征出現(xiàn)明顯改善，癥候積分降低超過70%；有效：治療后患者臨床癥狀和體征開始好轉(zhuǎn)，癥候積分降低超過30%；無效：治療后患者臨床癥狀和體征以及癥候積分均未見改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后SGA評分、主要癥狀積分[2]及臨床治療效果；體格檢查指標(biāo)：比較2組治療前后體重指數(shù)(BMI)、干體質(zhì)量(W)、肱三頭肌皮皺厚度(TSFT)、上臂中部肌肉周徑(AMC)等變化情況；血液檢查指標(biāo)：比較2組治療前后血清白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、血清前白蛋白(pre-A)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清膽固醇(Chol)、補體C等變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

治療結(jié)束后，實驗組、對照組治療總有效率分別為98.57%、88.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 臨床療效對比 (n)

2.2 治療前后SGA評分與主要癥狀積分比較

治療前2組SGA評分與主要癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后實驗組SGA評分與主要癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 治療前后SGA評分與主要癥狀積分比較分)

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05。

2.3 治療前后體格檢查指標(biāo)對比

治療前2組BMI、W、TSFT、AMC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組BMI、W均升高，TSFT、AMC均降低；實驗組BMI、W升高高于對照組，TSFT、AMC降低低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 治療前后體格檢查指標(biāo)對比

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05。

2.4 治療前后血液指標(biāo)對比

治療前2組Alb、Hb、pre-A、CRP、Chol、C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組Alb、Hb、pre-A、CHOL、C3水平均升高，CRP水平均降低；實驗組CRP低于對照組，Alb、Hb、pre-A、CHOL、C3高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 治療前后血液標(biāo)本指標(biāo)變化對比

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05。

3 討 論

維持性血液透析患者在臨床治療過程中極易出現(xiàn)能量攝入不足、毒素蓄積、慢性感染、代謝性酸中毒、慢性炎癥、貧血等并發(fā)癥，都可誘發(fā)營養(yǎng)不良，不僅影響臨床治療效果，還會危及患者身體健康和生命安全。給予對癥治療，雖然可以改善患者的營養(yǎng)不良癥狀，但臨床效果欠佳。

慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)必需氨基酸水平降低，未及時補充可能引發(fā)體內(nèi)氨基酸代謝紊亂[4]，可給予必需氨基酸+低蛋白飲食進行補充。復(fù)方α-酮酸片屬于必需氨基酸的α酮酸制劑，不僅可以預(yù)防腎小球過濾過度，避免腎功能進一步惡化，還可有效補充體內(nèi)必需氨基酸，使患者營養(yǎng)狀況得到改善，從而達到治療目的[5]。

應(yīng)對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的預(yù)防措施包括：①加強對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入與控制；②維持基本蛋白質(zhì)攝入，加強動物蛋白攝入；③控制蛋白攝入總量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)；④維持基本熱量攝入，碳水化合物、脂肪等攝入比例控制為3∶2；⑤合理控制攝水量和鈣、鐵、鋅等元素攝入，維持患者身體電解質(zhì)平衡。

綜上，對營養(yǎng)不良的維持性血透患者進行治療時，為其提供辨證治療方法，不僅可有效改善患者營養(yǎng)不良癥狀，還可提高治療效果及患者生活質(zhì)量。