楊 敬

(張家口市宣化區(qū)中醫(yī)院，河北 張家口 075100)

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜炎性疾病[1]。臨床常表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣清涕及鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀，甚則伴耳內(nèi)癢、眼癢等，臨床常采用在發(fā)作期給予糖皮質(zhì)激素鼻噴劑、抗組胺藥、白三烯調(diào)節(jié)劑等抗過敏治療，見效快、癥狀控制效果確切，但遠(yuǎn)期療效不理想[2]。過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇，我們運(yùn)用中醫(yī)“未病先防”理論采用事前干預(yù)性中藥穴位敷貼療法治療秋季過敏性鼻炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-05—2019-09月就診于張家口市宣化區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科門診的180例秋季過敏性鼻炎患者，依就診先后順序隨機(jī)分成敷貼組和對照組各90例，180例患者中脫落病例11例，其中敷貼組4例，對照組7例。敷貼組納入的86例病例中男41，女45例；年齡21～65歲，平均(38.6±9.8)歲；病程3～14年，平均(4.6±2.3)年。對照組納入的83例病例中男40例，女43例；年齡22～58歲，平均年齡(35.1±10.5)歲；病程2～15年，平均(4.2±2.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②病史均具有連續(xù)噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)者；③IgE>100 kIU·L-1。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有支氣管哮喘、喘息性支氣管炎者；②嚴(yán)重皮膚過敏者；③伴有嚴(yán)重鼻中隔彎曲或鼻息肉者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤未完成全程用藥、觀察失訪或合作不良者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)抗過敏藥物丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(葛蘭素史克制藥重慶有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010388)鼻噴1次·d-1，50 μg/次；孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130053)口服，每晚5 mg。

1.3.2 敷貼組

在采用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，于發(fā)病季節(jié)前2個(gè)月開始聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行治療。

1.3.2.1 中藥制備

中藥敷帖現(xiàn)配現(xiàn)用，制作方法如下：黃芪、白術(shù)、附子、肉桂、防風(fēng)、白芷、蒼耳子、細(xì)辛粉碎成末，過6號(hào)篩，處方配伍比例為2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1(以質(zhì)量計(jì))，混合均勻，鮮生姜榨汁，將中藥粉與生姜汁按照1∶1比例充分?jǐn)嚢杌靹颍瞥芍睆郊s1.5 cm、厚約0.3 cm的藥餅。

1.3.2.2 穴位貼敷操作

將藥餅置于穴位敷貼無紡布空白貼的藥環(huán)內(nèi)，分別貼敷于大椎、風(fēng)門(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))7穴。貼敷治療時(shí)間為每年的6月1日—7月31日，每隔7 d貼敷1次，6～8 h/次，共計(jì)敷貼8次為1個(gè)療程。治療周期為3個(gè)療程。貼敷后若出現(xiàn)輕度灼熱癢感屬正?，F(xiàn)象，保持正常貼敷時(shí)間，若不適癥狀較重，則應(yīng)縮短貼敷時(shí)間。3個(gè)療程結(jié)束后對疾病發(fā)作期的癥狀、數(shù)據(jù)等進(jìn)行評分。觀察整個(gè)治療周期結(jié)束1年后病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于鼻鼽的療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀及體征基本或完全消失；有效：臨床癥狀及體征改善，發(fā)作次數(shù)減少；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重?？傆行?痊愈+有效。

測量患者治療前、后癥狀視覺模擬評分量表(VAS)評分及鼻眼結(jié)膜相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查量表(RQLQ)評分，評分?jǐn)?shù)據(jù)高低與疾病嚴(yán)重程度成正比[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療后，敷貼組總有效率明顯高于對照組(P=0.002),總顯效率高于對照組(P=0.02)(表1)。

表1 臨床療效比較 n(%)

2.2 VAS評分及RQLQ評分比較

2組患者治療前VAS評分、RQLQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者VAS評分、RQLQ評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且敷貼組評分低于對照組(P<0.05)。

表2 VAS 評、RQLQ評分比較分)

2.3 復(fù)發(fā)情況比較

3個(gè)治療周期結(jié)束1年后，對照組復(fù)發(fā)30例(30/39=76.9%)，敷貼組復(fù)發(fā)21例(21/73=28.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(χ2=23.618，P=0.001)。

3 討 論

近年來，秋季過敏性鼻炎發(fā)病呈逐年增多之勢，發(fā)病期間患者日常生活受到極大困擾。發(fā)作期給予糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑等治療起效快、療效明顯，但易復(fù)發(fā)。有研究顯示，采用中藥敷貼治療過敏性鼻炎優(yōu)勢明顯[6]。本研究運(yùn)用中醫(yī)“未病先防”思想，對秋季過敏性鼻炎進(jìn)行事前干預(yù)性穴位敷貼治療，旨在觀察中藥外治法對該病的優(yōu)勢。

穴位敷貼是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)治療疾病的一種無創(chuàng)穴位療法，藥物研末，加鮮生姜汁、醋、酒等調(diào)成糊狀，制成軟膏、丸劑或餅劑，貼敷在穴位，屬中醫(yī)外治療法之一，也是行之有效的獨(dú)特治療方法。藥物透皮吸收對穴位刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)改善經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，糾正臟腑陰陽偏頗，最終達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑生理功能，改善病理狀態(tài)。秋季過敏性鼻炎(鼻鼽)發(fā)病多與肺腎虛寒有關(guān)[7]，故治療應(yīng)遵循“寒者溫之”，以補(bǔ)氣藥和溫?zé)嵝运帪橹鳌１狙芯恐?，穴位敷貼用藥由黃芪、附子、白術(shù)、肉桂、防風(fēng)、白芷、蒼耳子、細(xì)辛八味中藥配伍而成，其中黃芪、白術(shù)、附子、肉桂具有溫陽益氣固表之功；白芷、防風(fēng)、蒼耳子、細(xì)辛具有祛風(fēng)寒，通鼻竅之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷等均有抗過敏作用[8]。敷貼風(fēng)門、大椎穴可達(dá)解表疏風(fēng)、散寒溫陽、益氣固表之功效，敷貼肺俞、膈俞具有補(bǔ)益肺脾之氣、調(diào)節(jié)免疫之效果。本研究中，敷貼組總有效率、總顯效率均明顯高于對照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，表明中藥穴位敷貼治療秋季過敏性鼻炎療效優(yōu)異。

綜上，依據(jù)中醫(yī)“未病先防”理論事前中藥穴位敷貼治療秋季過敏性鼻炎，療效更佳，遠(yuǎn)期療效突出，安全性強(qiáng)、不良反應(yīng)少，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。