李 霞，譚洪華

(1.張家口民政精神病醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群中失眠患病率為30%～45%，其中原發(fā)性失眠癥患病率為1%～10%[1]。我們探討了認(rèn)知行為療法輔助治療失眠癥的療效和安全性，以佐匹克隆為對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-10—2018-10月于張家口民政精神病醫(yī)院門診就診的失眠癥患者90例，均符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)≥8分，隨機(jī)分為研究組和對照組各45例。研究組中男18例，女27例；年齡22～60歲；文化程度：高中以上38例,初中及以下7例;平均病程(4.6±2.3)月。對照組中男16例,女29例;年齡20～59歲;文化程度：高中以上39例,初中及以下6例;平均病程(4.3±2.5)月。2組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。排除有抑郁癥、嚴(yán)重自傷、自殺傾向者及患有軀體疾病、藥物依賴、精神分裂癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

研究組和對照組均給予佐匹克隆治療，起始劑量3.75 mg，每晚睡前服用1次，然后根據(jù)病情增減劑量，用藥范圍為3.75～7.5 mg，每晚1次，平均劑量為(5.23±2.25)mg·d-1。

1.2.2 認(rèn)知行為療法

對照組單純服用藥物治療，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy，CBT)，由接受過正規(guī)培訓(xùn)的心理治療師治療，每周一次，每次50 min，8周1療程。具體方法：①在與患者建立良好治療關(guān)系基礎(chǔ)上，心理治療師首先向患者宣教睡眠衛(wèi)生，告知患者有利于睡眠的相關(guān)因素，包括養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣和創(chuàng)造有利于睡眠的環(huán)境等；②幫助患者識(shí)別產(chǎn)生失眠的相關(guān)負(fù)性思維和信念，減少睡前緊張和焦慮等；給予解釋，進(jìn)行深入心理互動(dòng)和實(shí)踐，由現(xiàn)實(shí)的、較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式替代其不正確、片面的認(rèn)知，從而改善其心理和行為；③要求患者每天記錄睡眠日記，內(nèi)容包括記錄每天的睡眠總時(shí)間、入睡時(shí)間、覺醒時(shí)間、離開床的時(shí)間；要求患者每周復(fù)診時(shí)反饋睡眠日記執(zhí)行情況，了解睡眠情況，進(jìn)一步分析遇到的問題；④刺激控制治療(SCT)技術(shù)的應(yīng)用：規(guī)律患者每天的睡眠時(shí)間；避免在床上進(jìn)行睡眠和性活動(dòng)以外的事情；只在有睡意的時(shí)候再到床上去，建立起床與睡眠的條件反射；⑤與家屬充分溝通，使其了解失眠的原因及臨床表現(xiàn)，多給予患者積極的正性支持，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

1.3 療效評定

分別于治療前、治療后2、4、6、8周采用PSQI評定臨床療效；用不良反應(yīng)量表(TESS)評定不良反應(yīng)。PSQI減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，≤24%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療后各時(shí)點(diǎn)PSQI評分比較

研究組在治療后2、4、6、8周末時(shí)PSQI評分優(yōu)于治療前，差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)；對照組在治療后4、6、8周末時(shí)PSQI評分優(yōu)于治療前，差異有顯著性(P<0.01)；治療后4、6、8周末時(shí)研究組PSQI評分優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.01)(表1)。

表1 治療后各時(shí)點(diǎn)PSQI評分比較

注：與治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對照組△P<0.01。

2.2 臨床療效評定

按PSQI評分減分率評定臨床療效，至8周末，研究組痊愈20例，顯著進(jìn)步12例，有效7例，無效6例。對照組痊愈14例，顯著進(jìn)步11例，有效8例，無效12例。有效=痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步，研究組有效率86.67%(39/45)，對照組有效率73.34%(33/45)，組間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療前后TESS評分比較

治療組思睡、口干各4例，口苦3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%。對照組口干、口苦各5例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%。不良反應(yīng)程度均較輕，患者能耐受。TESS評分組間比較差異無顯著性(P>0.05)。

3 討 論

失眠患者多表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易驚醒、早醒及睡醒后主觀感覺到疲乏及頭腦不清醒等癥狀，影響次日的生活和工作。良好的睡眠是保證個(gè)體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，如果失眠癥不能得到及時(shí)治療，不僅影響身體健康、生活質(zhì)量，而且會(huì)增加罹患其他疾病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床治療失眠癥的常用方法有：軀體治療、心理治療及綜合療法。軀體治療大多以藥物為主，常用的有非苯二氮卓(NBZ)類藥物和苯二氮卓(BZ)類藥物兩種，藥物作用起效快，也能夠改善失眠的各種癥狀，但會(huì)產(chǎn)生頭暈、腿軟、嗜睡、心理依賴等一系列不良反應(yīng)，不建議長期使用。越來越多的學(xué)者支持[2]失眠認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)作為失眠癥的一線療法，療效得到臨床認(rèn)可。認(rèn)知行為治療的著眼點(diǎn)在于修正患者對睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知及對失眠問題的非理性信念與態(tài)度，使患者重新樹立起關(guān)于睡眠積極、合理的觀點(diǎn)，從而達(dá)到改善失眠的目的[3]。

本研究中，我們在與患者充分建立良好治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者睡眠日記，與患者一起探討問題和困難，進(jìn)行深入的心理互動(dòng),糾正患者對睡眠的不合理認(rèn)知，如對睡眠重要性的過度評估、夸大失眠的后果、對一些睡眠輔助方法認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤等；改變其不良睡眠習(xí)慣，如睡前看手機(jī)、電視，睡前進(jìn)行興奮性活動(dòng)，睡眠時(shí)間太晚等。講解睡眠生理衛(wèi)生知識(shí)，使其理解失眠的病因、臨床表現(xiàn)，以正確、符合實(shí)際的理念替代那些不合理的認(rèn)知，從而養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，改變不良行為,提高睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療失眠起效時(shí)間明顯較單純藥物治療早，療效也穩(wěn)定，與有關(guān)指南推薦及報(bào)道[4-7]一致，更安全，長期療效更好。但本研究樣本量較小，PSQI評分有一定的主觀因素影響，未進(jìn)一步監(jiān)測患者多導(dǎo)睡眠圖，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。