李延偉,孟立寧,田慶華,趙健鵬,賈艷麗

(張家口市中心血站,河北 張家口 075000)

臨床輸血越來(lái)越被人們關(guān)注，但血液資源的短缺限制了血液的臨床應(yīng)用。了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血現(xiàn)狀及臨床用血量變化趨勢(shì)，可評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的合理性，杜絕血液浪費(fèi)，又可對(duì)未來(lái)臨床血液需求做出預(yù)測(cè)，有針對(duì)性地制定采血計(jì)劃，滿足臨床合理用血需求。張家口市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血水平參差不齊，差異很大。為解決血液供求緊張的矛盾，提升臨床輸血水平，我們對(duì)張家口市臨床用血情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2011—2017年張家口市中心血站發(fā)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血量，全血每200 mL采集量統(tǒng)計(jì)為1U；紅細(xì)胞類成分每200 mL全血手工分離制備成分統(tǒng)計(jì)為1U；血漿每100 mL統(tǒng)計(jì)為1單位；冷沉淀以每200 mL新鮮冰凍血漿制備的成分統(tǒng)計(jì)為1U；機(jī)采血小板以1個(gè)治療量為1個(gè)統(tǒng)計(jì)單位(≥2.5×1011)。

1.2 方法

截至2017年底，張家口市用血單位包括三級(jí)醫(yī)院3所，二級(jí)及以下醫(yī)院73所。應(yīng)用血站管理軟件唐山現(xiàn)代9.0對(duì)上述醫(yī)院2011—2017年臨床用血進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解張家口市近年來(lái)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血需求和用血規(guī)律。數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2011—2017年張家口市用血機(jī)構(gòu)不同血型臨床用量(以紅細(xì)胞類統(tǒng)計(jì)，單位)

表1 2011—2017年張家口市用血機(jī)構(gòu)不同血型臨床用量(以紅細(xì)胞類統(tǒng)計(jì)) n(%)

注：同種血型不同年份臨床使用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2 2011—2017年張家口市用血機(jī)構(gòu)各類血液成分用量(單位)

表2 2011—2017年張家口市用血機(jī)構(gòu)各類血液成分用量 (n)

2.3 張家口市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況比較(單位)

表3 張家口市不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血情況比較 (n)

3 討 論

為推動(dòng)臨床用血水平，張家口市臨床用血質(zhì)量管理與控制中心在2017年對(duì)各臨床用血機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次全面臨床用血檢查，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，敦促臨床用血機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)，重新簽定了臨床供血協(xié)議，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的用血單位暫停供血，整改合格后再進(jìn)行供血。本調(diào)查初步了解了張家口市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血現(xiàn)狀，并以此為依據(jù)，建立規(guī)范有效的臨床輸血監(jiān)控及評(píng)估體系，以提高輸血的安全性、合理性、有效性。

本研究結(jié)果表明，張家口市2011—2017年用血總量相對(duì)穩(wěn)定，同種血型在不同年份使用比例接近，不同血型臨床輸注比例與本省正常人群血型分布比例基本一致[1]。張家口市采供血方面相對(duì)平衡，雖然有過(guò)短期血液供求矛盾，但沒(méi)有出現(xiàn)大的血荒，基本保證了臨床需求。全血使用在2012年達(dá)到最高峰，隨后下降；機(jī)采血小板、冷沉淀的使用逐年增加，尤其是經(jīng)過(guò)臨床推廣后，冷沉淀被臨床醫(yī)師廣泛接受，2011—2017年張家口市成分用血比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)并日趨規(guī)范合理。有文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)沙地區(qū)2011年成分輸血比例為99.9%[2]，石家莊市2012年成分用血比例為99.8%[3]，與這些地市相比，張家口市臨床成分用血還存在明顯差距，成分血液輸注率2011年為95%，2017年為98%。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，張家口市二級(jí)醫(yī)院使用紅細(xì)胞最多，其使用量占紅細(xì)胞年使用總量的50%以上，可能與二級(jí)醫(yī)院數(shù)量較多有關(guān)，也與新農(nóng)合醫(yī)保全面覆蓋，各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療需求相繼開(kāi)展輸血治療有一定關(guān)系。張家口市三級(jí)醫(yī)院是使用冷沉淀和血小板的主體，三級(jí)醫(yī)院的成分血液使用更合理全面，與岑憲銘等調(diào)查一致[4]，可能與其醫(yī)療技術(shù)及輸血理念更為先進(jìn)相關(guān)，有調(diào)查顯示，不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)血液制品的臨床應(yīng)用熟悉情況導(dǎo)致選擇輸注的血液制品有差異[5]。但經(jīng)過(guò)我們的推廣和臨床用血知識(shí)的普及，二級(jí)及以下的基層醫(yī)院臨床用血趨于合理，血小板和冷沉淀使用大幅上升。

張家口市自體輸血技術(shù)的應(yīng)用仍是空白，各級(jí)醫(yī)院均未開(kāi)展自體輸血項(xiàng)目。自體輸血自1921年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，1978年上海第二醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院最先報(bào)告了自體輸血的臨床應(yīng)用，1998-10-01日頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第15條規(guī)定：國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身輸血，自體輸血得到重視并得到推廣。雖然自體輸血不能也不可能完全替代異體輸血，但對(duì)于某些疾病來(lái)說(shuō)，自體輸血獨(dú)有的適應(yīng)癥和優(yōu)越性將成為輸血工作的發(fā)展方向之一[6]，因此在有條件的綜合性醫(yī)院開(kāi)展自體輸血，填補(bǔ)輸血技術(shù)的空白，是張家口市輸血醫(yī)務(wù)工作者需關(guān)注的重點(diǎn)。