顧菁 張美玲

〔摘要〕 目的 觀察參苓白術(shù)散合五苓散加減治療痰濕體質(zhì)冠心病合并高脂血癥的臨床療效，探討其對(duì)患者血管保護(hù)、紅細(xì)胞免疫功能、心血管事件的影響。方法 選取2016年1月至2019年3月本院收治的痰濕體質(zhì)冠心病合并高脂血癥患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥口服，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散合五苓散加減方內(nèi)服。檢測(cè)治療前后心功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、紅細(xì)胞免疫指標(biāo)變化，治療后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生心血管不良事件的情況。結(jié)果 觀察組患者治療后與對(duì)照組比較，左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）降低更明顯，左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排血量（cardiac output，CO）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）水平升高更明顯（P<0.05）;血脂甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白-C（low-density lipoprotein-C，LDL-C）水平降低更明顯，高密度脂蛋白-C（high-density lipoprotein-C， HDL-C）水平則升高更明顯（P<0.05）;內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平降低更明顯，一氧化氮（nitric oxide，NO）水平上升更明顯（P<0.05）;紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC immunecomplex rosette， RBC-ICR）、紅細(xì)胞免疫抑制因子（RBC immune adherence inhibitor factor，RFIR）水平降低更明顯，紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子（RBC immune adherence enhance factor，RFER）、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RBC-c3b receptor rosette，RBCC3bRR）水平上升更明顯（P<0.05）。治療后隨訪半年，兩組患者均有發(fā)生缺血性腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等不良事件，觀察組患者期間發(fā)生率6.90%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率18.97%（P<0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)散合五苓散加減利于改善痰濕體質(zhì)冠心病合并高脂血癥患者的心肌功能，改善脂質(zhì)代謝紊亂，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，提高紅細(xì)胞免疫功能，且心血管不良事件的發(fā)生率明顯降低，效果理想，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 冠心病;高脂血癥;痰濕體質(zhì);參苓白術(shù)散;五苓散;血管保護(hù);紅細(xì)胞免疫功能;心血管事件

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effect of modified Shenling Baizhu Powder Combined with Wuling Powder in the treatment of phlegm-dampness constitution coronary heart disease combined with hyperlipidemia， and to explore its effects on the patient's vascular protection， erythrocyte immune function and cardiovascular events. Methods A total of 116 patients with phlegm-dampness constitution coronary heart disease complicated with hyperlipidemia admitted to our hospital from January 2016 to March 2019 were randomly divided into a control group （n=58） and an observation group （n=58） according to the random number table method. Patients in the control group were given conventional western medicine orally. The treatment group patients were given oral administration of modified Shenling Baizhu Powder Combined with Wuling Powder on the basis of the control group. Changes of cardiac function index， blood lipid index， vascular endothelial function index and erythrocyte immune index before and after treatment were detected. After treatment， patients were followed up for half a year， and the incidence of cardiovascular adverse events was analyzed. Results Compared with the control group， patients in the observation group showed more significant reduction in left ventricular end diastolic diameter （LVEDd）， and more significant increase in left ventricular ejection fraction （LVEF）， cardiac output （CO）， and cardiac index （CI） levels （P<0.05）. The levels of lipid triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low-density lipoprotein-C （LDL-C） were decreased more significantly， while the levels of high-density lipoprotein-C （HDL-C） were increased more significantly （P<0.05）. The levels of endothelin-1 （ET-1）， von Willebrand factor （vWF） and homocysteine （Hcy） were more significantly decreased， and the levels of nitric oxide （NO） were more significantly increased （P<0.05）. RBC immunecomplex rosette （RBC-ICR） and RBC immune adherence inhibitor factor （RFIR） levels were significantly decreased， and RBC immune adherence enhance factor （RFER） and RBC-c3b receptor rosette （RBCC3bRR） levels were significantly increased （P<0.05）. Patients in both groups were followed up for half a year after treatment. Adverse events such as ischemic stroke， heart failure and myocardial infarction occurred in both groups. The incidence rate during the observation group was 6.90%， which was significantly lower than 18.97% of the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Shenling Baizhu Powder combined with Wuling Powder can improve the myocardial function of patients with phlegm-dampness constitution coronary heart disease combined with hyperlipidemia， improve lipid metabolism disorder， protect vascular endothelial function， improve red blood cell immune function， and the incidence of cardiovascular adverse events is significantly reduced. The effect is ideal， and it is worthy of clinical promotion.

〔Keywords〕 coronary heart disease; hyperlipidemia; phlegm-dampness constitution; Shenling Baizhu Powder; Wuling Powder; vascular protection; erythrocyte immune function; cardiovascular events

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是最常見(jiàn)的心臟病類型之一，冠脈管腔阻斷或狹窄是CHD主要的病理改變。高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是CHD最常見(jiàn)的潛伏期較長(zhǎng)的伴隨疾病，患者血脂的紊亂狀態(tài)能夠?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展創(chuàng)造環(huán)境，加重心肌缺血、缺氧障礙，是冠心病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一[1]。CHD合并HLP患者多病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，病死率、病殘率均較高。目前，西醫(yī)臨床以控制血脂為關(guān)鍵，多給予他汀類藥物改善脂代謝、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，但長(zhǎng)期用藥會(huì)引起明顯的肝腎毒性，效果并不理想[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)和疾病密切相關(guān)[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)與高脂血癥、高血壓、代謝綜合征等多種代謝性慢性病的發(fā)生具有密切的關(guān)系[4]。而已有報(bào)道證實(shí)，在未病階段調(diào)節(jié)痰濕體質(zhì)可明顯改善血脂轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，降低罹患冠心病、高脂血癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，本院結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)進(jìn)行臨床辨治該病取得了較大的突破。鑒于此，本文選擇116例痰濕體質(zhì)CHD合并HLP患者為對(duì)象，圍繞患者“痰濕互結(jié)”的體質(zhì)特點(diǎn)遣方用藥，探討以參苓白術(shù)散合五苓散加減進(jìn)行辨治的臨床效果，并探討其對(duì)患者血管保護(hù)、紅細(xì)胞免疫功能、心血管事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月至2019年3月本院收治的痰濕體質(zhì)冠心病合并高脂血癥患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者58例，男37例，女21例;年齡50～75（61.24±3.58）歲;冠心病病程1～15（5.26±1.35）年;高脂血癥病程1～10（4.20±1.25）年;心功能紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)16例。觀察組患者58例，男35例，女23例;年齡50～75（60.78±3.42）歲;冠心病病程1～15（5.33±1.26）年;高脂血癥病程1～12（4.31±1.20）年;心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)15例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①典型的胸骨后或左前胸部位絞痛，可出現(xiàn)放射痛;②呈陣發(fā)性，持續(xù)時(shí)間一般不足10 min;③常呈壓迫感、絞榨感、胸悶感;④情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)后好發(fā)作;⑤舌下含服硝酸甘油后可在2～5 min內(nèi)迅速緩解癥狀。（2）符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[6]中有關(guān)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L;②總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.18 mmol/L;③低密度脂蛋白-C（low-density lipoprotein-C，LDL-C）>3.37 mmol/L;④高密度脂蛋白-C（high-density lipoprotein-C，HDL-C）≤1.04 mmol/L，符合其中1項(xiàng)即可診斷。（3）符合王琦體質(zhì)分型9分法中痰濕體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]，采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，共對(duì)9種體質(zhì)的亞量表（每個(gè)量表含7～8個(gè)問(wèn)題）中的每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行1分（沒(méi)有）、2分（很少）、3分（有時(shí)）、4分（經(jīng)常）、5分（總是）評(píng)價(jià)，計(jì)算每個(gè)亞量表的原始分和轉(zhuǎn)化分，痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分即可判定為痰濕體質(zhì)。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)冠脈造影等診斷確診為冠心病，心電圖檢查提示心肌缺血;（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)為痰濕體質(zhì)者;（3）患者知情同意，并簽署相關(guān)文書。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重的心、肝、肺和腎功能障礙者;（2）嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、腦卒中、自身免疫性疾病者;（3）存在急性心肌梗死病史、心力衰竭史者;（4）其他疾病所致胸痛者;（5）近期有相關(guān)藥物治療史可能影響療效評(píng)價(jià)者;（6）其他體質(zhì)類型者。

1.5? 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病歷資料不全者;（2）癡呆等精神功能障礙無(wú)法溝通及配合治療者;（3）參與實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中采取其他治療措施者;（4）正在參與其他研究者;（5）無(wú)故失聯(lián)、依從性差者。

1.6? 治療方法

兩組患者均叮囑進(jìn)行規(guī)律作息、低脂、低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。對(duì)照組給予西藥常規(guī)處理：早晨口服阿司匹林腸溶片（永信藥品工業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990212，100 mg/片），1片/次，1次/d;單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，20 mg/片），2片/次，1次/d，清晨口服;每晚口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171063，20 mg/片）口服，2片/次，1次/d。4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散合五苓散加減方內(nèi)服，方藥組成：炒黨參15 g，炒白術(shù)20 g，白茯苓30 g，白扁豆15 g，桔梗12 g，薏苡仁15 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，絞股藍(lán)9 g，黃連6 g，甘松6 g，丹參15 g，川芎15 g，蒲黃10 g，砂仁15 g，甘草6 g。隨癥加減：胸悶甚者加入薤白12 g;痰多者加入法半夏15 g，浙貝母6 g;瘀血甚者加入益母草15 g;乏力甚者加入黃芪20 g;熱象明顯者加入連翹15 g，魚腥草12 g。每日1劑，水煎服，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.7? 觀察指標(biāo)

（1）采用彩色多普勒超聲儀（Philips Iu22 S5-1心臟探頭）監(jiān)測(cè)治療前后心功能指標(biāo)左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排血量（cardiac output，CO）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）等指標(biāo)，頻率1-5 MHz。（2）治療前后采集空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心，分離血清，置于-20 ℃待測(cè)。用全自動(dòng)生化儀以甘油氧化酶法測(cè)定TG水平，以過(guò)氧化酶法測(cè)定TC水平，以直接法測(cè)定LDL-C及HDL-C水平。（3）分別于治療前后用放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平，用硝酸還原酶法測(cè)定一氧化氮（nitric oxide，NO）水平;用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA測(cè)定血清中血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）水平;采用循環(huán)酶法檢測(cè)血清中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平，檢測(cè)試劑盒購(gòu)于依科賽生物科技有限公司，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。（4）治療前后分別取空腹靜脈血5 mL，采用紅細(xì)胞免疫測(cè)定方法[8]檢測(cè)紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC immunecomplex rosette， RBC-ICR）、紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子（RBC immune adherence enhance factor，RFER）、紅細(xì)胞免疫抑制因子（RBC immune adherence inhibitor factor，RFIR）及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RBC-c3b receptor rosette，RBCC3bRR）等紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平。（5）治療后隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生心血管不良事件的情況。

1.8? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“x±s”表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者心功能參數(shù)比較

與治療前比較，兩組患者治療后心功能參數(shù)均有所改善，LVEDd明顯降低，LVEF、CO、CI水平明顯升高（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后上述指標(biāo)改善更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者血脂水平比較

與治療前比較，兩組患者治療后血脂各指標(biāo)水平均有所改善，TG、TC、LDL-C明顯降低，HDL-C水平明顯升高（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后的上述指標(biāo)改善更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

與治療前比較，兩組患者治療后血管內(nèi)皮功能各指標(biāo)水平均有所改善，ET-1、vWF、Hcy水平明顯降低，NO水平明顯上升（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后的上述指標(biāo)改善更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能比較

與治療前比較，兩組患者治療后紅細(xì)胞免疫功能有所改善，RBC-ICR、RFIR水平明顯下降，RFER、RBCC3bRR水平則明顯上升（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后的上述指標(biāo)改善更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比

治療后隨訪半年，兩組患者均有發(fā)生缺血性腦卒中、心力衰竭、心肌梗死的不良事件，觀察組患者期間發(fā)生率6.90%，顯著低于對(duì)照組發(fā)生率18.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD屬于“胸痹”范疇，而中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)“高脂血癥”的病名記載，臨床多根據(jù)其癥狀表現(xiàn)以“痰濁”論治。痰濕體質(zhì)是以黏滯重濁為主要病理特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[9]，患者多因平素過(guò)食肥甘厚味等致脾胃失于健運(yùn)，血行艱澀，加之水液代謝失司從而導(dǎo)致痰濕凝聚，內(nèi)生痰濁，阻遏氣機(jī)，瘀血、痰濁互結(jié)，血脈不利，好發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，甚至上犯心胸，心脈痹阻而可發(fā)為CHD合并HLP[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)患者血脂水平普遍較高，更容易患有HLP，而HLP則是目前冠心病最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一[11]，因此，改善痰濕體質(zhì)人群的血脂代謝刻不容緩?？紤]到痰濁、血瘀為痰濕體質(zhì)CHD合并HLP患者主要的致病因素，故而遣方用藥注重健脾祛濕、活血化痰。參苓白術(shù)散出自《太平惠民合劑局方》，功可健脾益氣、滲濕止瀉，善治脾虛痰濕之證;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，參苓白術(shù)散可促進(jìn)脂質(zhì)代謝，降低高脂血癥小鼠總膽固醇、瘦素水平[12];五苓散出自《傷寒論》，功可溫中行水、化痰消濁;五苓散被報(bào)道對(duì)血脂有較好的調(diào)節(jié)效果，同時(shí)有一定的抗凝血作用，且對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響[13]。本文所用以參苓白術(shù)散合五苓散為基礎(chǔ)方加減而成的中藥湯劑，其中：炒黨參健脾益氣，使氣血生化有源，脾氣健則氣血足，痰濁消，瘀血去，脈絡(luò)通，為君藥;炒白術(shù)、白茯苓、白扁豆健脾益氣、化濕和中，為臣藥;桔梗宣肺排膿，且載藥上行以益肺氣，增強(qiáng)宣肺行水以消痰濁之功;薏苡仁健脾益氣、泄熱消濁;澤瀉、豬苓利水消濁;絞股藍(lán)可健脾化痰，解毒祛濕;黃連清熱利濕而消濁解毒;甘松開(kāi)郁醒脾、消痹止痛;另外，臨床檢查發(fā)現(xiàn)，CHD合并HLP患者存在血液黏稠度增加、冠狀動(dòng)脈灌注不足、血流動(dòng)力異常、微循環(huán)障礙等病理特點(diǎn)，這些與中醫(yī)所謂的“血瘀”有密切的關(guān)系[14]。因此，方中加入丹參、川芎、蒲黃以活血通脈;砂仁辛散溫通，功可化濕行氣，溫中健脾，俱用為佐藥;炙甘草補(bǔ)益脾胃并調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾化痰、利水祛濕、活血通脈之功。結(jié)合研究結(jié)果分析，觀察組患者的心功能、脂質(zhì)代謝紊亂改善較對(duì)照組更明顯（P<0.05），提示加用參苓白術(shù)散合五苓散加減在改善痰濕體質(zhì)CHD合并HLP患者的心肌功能、脂質(zhì)代謝紊亂等方面效果優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD的發(fā)病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧所致，而血管內(nèi)皮功能受損是動(dòng)脈粥樣硬化損傷的始動(dòng)環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期高脂血癥損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞膜，導(dǎo)致膜受體功能及通透性異常，致內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)不能有序代謝，進(jìn)而加快動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的形成[15]。不僅如此，血管內(nèi)皮損傷可刺激機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能紊亂，尤其是機(jī)體紅細(xì)胞不僅可通過(guò)血液運(yùn)輸氧，參與機(jī)體呼吸代謝，而且參與機(jī)體免疫防御功能，且研究指出紅細(xì)胞免疫功能損傷程度與患者血脂水平存在明顯正相關(guān)性，與預(yù)后過(guò)程中心血管不良事件的發(fā)生密切相關(guān)。因此，積極采取有效措施降低血脂、減輕血管內(nèi)皮損傷是延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程、預(yù)防或減少CHD合并HLP發(fā)生、降低心血管不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵靶點(diǎn)。本文中，觀察組患者血管保護(hù)作用更突出，ET-1、vWF、Hcy水平降低更明顯，NO水平上升更明顯（P<0.05）;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ET-1、NO是維持血管舒縮狀態(tài)的關(guān)鍵因子，ET-1是目前已知作用最強(qiáng)的縮血管因子，NO則能使血管保持舒張狀態(tài)，二者平衡反映內(nèi)皮功能，影響冠脈狹窄程度，能間接反映CHD病情進(jìn)展;vWF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞等合成和分泌的糖蛋白，能夠促進(jìn)血小板的活化和聚集，損傷血管內(nèi)皮，其在內(nèi)皮細(xì)胞受損后釋放入血，血漿中表達(dá)水平升高直接預(yù)示著血管內(nèi)皮功能損傷加重，是目前臨床評(píng)價(jià)機(jī)體血管內(nèi)皮功能損傷的一個(gè)重要性標(biāo)志物[16];多項(xiàng)研究表明，血液中Hcy含量與血管病變程度呈正相關(guān)，CHD合并HLP患者的血漿Hcy水平顯著升高，可顯著增大冠狀動(dòng)脈狹窄程度，加劇患者的病情，提高心血管事件發(fā)生率，可能與其影響低密度脂蛋白代謝、Hcy損傷冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)皮細(xì)胞、增強(qiáng)凝血功能、觸發(fā)炎癥反應(yīng)等有關(guān)[17]，因而對(duì)于臨床上心血管事件的發(fā)生亦具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值;結(jié)合上述結(jié)果分析可見(jiàn)，加用參苓白術(shù)散合五苓散加減更利于保護(hù)痰濕體質(zhì)CHD合并HLP患者的血管內(nèi)皮功能，從而減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化，達(dá)到理想的治療效果，推斷這可能是觀察組起效的機(jī)制之一。分析原因在于，藥理研究證實(shí)，黨參總皂苷具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，清除氧自由基，穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境，降低高脂血癥大鼠血清TC、TG、LDL-C含量，提高NO和HDL-C含量的作用[18];澤瀉能夠清除大量的自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，提高內(nèi)皮細(xì)胞的存活率，維持血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和凋亡平衡，從而發(fā)揮血管保護(hù)作用[19];黃連堿是通過(guò)抑制H2O2誘導(dǎo)的EA.hy926細(xì)胞存活率降低、細(xì)胞凋亡增多等途徑發(fā)揮其對(duì)H2O2損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用[20];丹參水溶性成分促血管生成及心臟保護(hù)作用[21];川芎干預(yù)能顯著升高細(xì)胞存活率，通過(guò)提高SOD、降低MDA水平發(fā)揮抗氧化作用，還可顯著降低MDA、LDH水平，調(diào)控相關(guān)基因表達(dá)，發(fā)揮血管保護(hù)作用[22];蒲黃可以改善血液循環(huán)、降低血脂、阻止高脂血癥所致的血管內(nèi)皮損傷，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，防治動(dòng)脈粥樣硬化[23]。另外，觀察組患者紅細(xì)胞免疫功能提高更突出，心血管不良事件的發(fā)生率顯著下降（P<0.05）;提示加用參苓白術(shù)散合五苓散加減可通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等途徑而有效改善患者紅細(xì)胞免疫功能，提高機(jī)體免疫力，降低心血管不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，參苓白術(shù)散合五苓散加減符合痰濕體質(zhì)CHD合并HLP患者“痰瘀互結(jié)”的病機(jī)特點(diǎn)，其辨證治療在改善心功能、調(diào)脂代謝等方面效果理想，其起效機(jī)制初步推斷可能與保護(hù)血管內(nèi)皮功能、提高紅細(xì)胞免疫功能有關(guān)，心血管不良事件發(fā)生率低，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床研究及推廣運(yùn)用。

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