重度手外傷的外科修復(fù)治療效果

董國(guó)棟 姚倩倩 張紅玉

【摘 要】 目的：研究對(duì)重度手外傷患者采取外科修復(fù)術(shù)治療的效果。方法：本文作者于本院重度手外傷患者中隨機(jī)抽取140例，采用外科修復(fù)術(shù)治療，分析治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果：本研究患者平均愈合時(shí)間為（7.26±0.49）周，臨床治愈率為97.1%（136例），手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)43例（30.7%），雙三角皮瓣修復(fù)術(shù)34例（24.3%），V.Y皮瓣修復(fù)術(shù)19例（13.6%），示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)術(shù)11例（7.9%），前臂逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)6例（4.3%），其他修復(fù)術(shù)27例（19.3%）?；颊叱霈F(xiàn)皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發(fā)病率2.9%（4例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重度手外傷患者采取外科修復(fù)術(shù)，可有效修復(fù)帶蒂皮瓣損傷，具有較高臨床治愈率，治療速度快，效率高，可有效降低患者致殘率。

【關(guān)鍵詞】

重度手外傷;外科修復(fù)術(shù);修復(fù)治療

重度手外傷表現(xiàn)為掌和腕的指骨外露或者前臂軟組織受到損傷，手部和臂部出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)以及血管損傷。在臨床上患者損傷發(fā)生直到接受治療，若中間間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者受傷后無(wú)法快速接受急診手術(shù)，將會(huì)導(dǎo)致患者手臂傷殘，引發(fā)其他并發(fā)癥。皮瓣修復(fù)術(shù)是一種良好的治療技術(shù)，能夠?qū)κ直圮浗M織損傷起到良好的治療效果，提高皮瓣治愈率。為研究外科修復(fù)術(shù)的效果，本文作者于2017年1月至2019年1月在本院進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)治療的重度手外傷患者中隨機(jī)選取140例分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院140例重度手外傷患者為研究對(duì)象，性別：男/女=86/54，年齡16～64歲，平均年齡（39.27±4.81）歲。患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者受損情況和位置，結(jié)合患者本人意愿，制定最佳治療方案，使用皮瓣修復(fù)術(shù)，最大程度保留患者軟組織，減少傷殘等級(jí)，以保障患者生活質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。

1）手術(shù)步驟：讓患者保持平臥位，患者病肢在胸前成屈肘或外展，從臂叢局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。先清理創(chuàng)口，進(jìn)行Ⅰ期或者Ⅱ期皮瓣修復(fù)手術(shù)?；颊哌M(jìn)行手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)，在患指指端取截指后，保證骨外露的面積不超過(guò)1cm2。進(jìn)行鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)時(shí)，患者指腹位置缺損，要注意保護(hù)骨外露面積未超過(guò)1.5cm2[1]。進(jìn)行股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)術(shù)，患者掌腕、掌背、前臂遠(yuǎn)端等軟組織缺損，患者掌指骨出現(xiàn)外露，對(duì)肌腱、神經(jīng)以及血管等組織進(jìn)行修復(fù)，處理感染創(chuàng)面[2]。

2）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后要給予抗感染藥物，根據(jù)患者缺血或滲血情況給藥。對(duì)患者皮瓣血流運(yùn)行情況展開(kāi)觀察，適當(dāng)抬高患肢實(shí)現(xiàn)輔助消腫，使用繃帶、石膏等固定。手術(shù)后2周斷蒂前，要進(jìn)行皮瓣夾閉訓(xùn)練1h，手術(shù)后7～9d，可以拆開(kāi)縫線[3]。患者手術(shù)后要積極進(jìn)行功能訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)手部功能?；颊咝g(shù)后1周即可進(jìn)行健指屈伸鍛煉，手術(shù)消腫后可以展開(kāi)患指屈伸鍛煉。患者皮瓣拆線后逐漸增加患指訓(xùn)練的難度，每天訓(xùn)練強(qiáng)度適中，以未引起疼痛為界限，鍛煉后需要將患手恢復(fù)到原來(lái)的位置上。皮瓣斷蒂后，手指可以進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，讓手指功能相協(xié)調(diào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況

患者手術(shù)情況良好。詳見(jiàn)表1。

2.2 患者并發(fā)癥情況

患者出現(xiàn)皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發(fā)病率2.9%（4例）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

造成重度手外傷的原因有很多種，主要表現(xiàn)為掌部、腕部的指骨外露，合并前臂軟組織損傷等。患者受傷后，往往無(wú)法第一時(shí)間找到具備手術(shù)條件的綜合性醫(yī)院，接受手術(shù)治療時(shí)已經(jīng)間隔一段時(shí)間，對(duì)于手術(shù)治療效果將產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，造成傷殘率的升高[4]。在醫(yī)院急診科室經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)受到機(jī)械等設(shè)備造成手指部位重度外傷的患者，需要及時(shí)采取手術(shù)修復(fù)治療，有效提高治愈率，讓患者可以恢復(fù)手部功能。在重度手外傷患者中，青壯年男性居多，且絞傷、復(fù)合性比率較高?；颊呤种钢兄兄负褪持笓p傷率較高。在臨床治療中使用皮瓣修復(fù)術(shù)治療具有重要價(jià)值，使用外科修復(fù)術(shù)治療可有效恢復(fù)患者手部功能，保證手部外形完整，提高患者手術(shù)治療滿意度，減少患者對(duì)修復(fù)手術(shù)外形不滿意的情況。治療后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥相對(duì)較少，可達(dá)到理想的治愈率。

尤其是重度手外傷的治療，選擇合適的治療方式可以有效減少治療時(shí)間，保證患者手部外觀完整，有效降低傷殘率[5]。外科修復(fù)術(shù)需要根據(jù)患者傷口部位以及實(shí)際情況，在尊重患者個(gè)人意愿的前提下選擇最佳的治療方案，有效修復(fù)患者患指。外科修復(fù)術(shù)的應(yīng)用，可以提高治療及時(shí)性，縮短患者接受治療的時(shí)間，有效提高治愈率。本研究結(jié)果顯示，患者平均愈合時(shí)間為（7.26±0.49）周，臨床治愈率為97.1%（136例），患者出現(xiàn)皮瓣感染1例（0.7%），皮瓣囊腫2例（1.4%），皮瓣壞死1例（0.7%），總發(fā)病率2.9%（4例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，采取外科修復(fù)術(shù)治療可有效提高患者皮瓣的存活數(shù)量，患者患指殘端可獲得良好的治愈效果。經(jīng)過(guò)外科修復(fù)術(shù)治療后，患者對(duì)于手部外形治療情況十分滿意，可有效提高患者治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的治療效果也能提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，讓醫(yī)院社會(huì)形象得到提高，同時(shí)可有效提高醫(yī)院服務(wù)水平，讓患者生活質(zhì)量得到保障。

綜上所述，對(duì)于重度手外傷患者采取外科修復(fù)術(shù)，可有效修復(fù)帶蒂皮瓣損傷，具有較高臨床治愈率，治療速度快、效率高，可有效降低患者致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永春.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷組織缺損[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（04）：515.518.

[2] 林國(guó)銳，劉樺，譚間梅，等.右美托咪定應(yīng)用于急診手外傷高血壓患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的安全性和有效性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（15）：98.100.

[3] 潘秀芬，謝燕敏，譚玉娟.手外傷腹部皮瓣修復(fù)術(shù)中快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（22）：127.129.

[4] 王龍泉，周泓帆，彭國(guó)常.胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷軟組織缺損中的治療效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，（15）：2606.2608.

[5] 付吉東，李敏，張磊，等.手外傷軟組織缺損行穿支皮瓣修復(fù)治療的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，04（13）：10.12，21.