冷梅 張維娜 梁晨晨 劉萬霞

【摘 要】 目的：探討循證護(hù)理在腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以本院2017年7月至2018年12月收治的43例腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將受試者分為對(duì)照組21例和研究組22例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后情緒變化、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的焦慮及抑郁情緒評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可有效改善患者的情緒狀態(tài)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;腹腔鏡;腎囊腫去頂減壓術(shù);情緒狀態(tài);護(hù)理滿意度

腎囊腫是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，當(dāng)囊腫直徑在5cm以上時(shí)則會(huì)壓迫腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致腎功能損傷，因此及時(shí)采用手術(shù)方式來切除病灶是臨床治療腎囊腫的首選方式。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)因其具有切口小、對(duì)組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足[1]。但手術(shù)的器械刺激常會(huì)給患者帶來明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，因此在圍術(shù)期配合有效的護(hù)理措施尤為必要[2]。本研究探討了循證護(hù)理在腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的43例腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診，腎囊腫直徑在5cm以上，自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字。其中男28例，女15例;年齡31～74歲，平均（50.31±3.24）歲;囊腫直徑5.1～9.2cm，平均（7.32±1.23）cm;體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均（24.54±2.53）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽樣法將受試者分為對(duì)照組21例和研究組22例，兩組患者在一般臨床資料方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心理指導(dǎo)、口頭講解注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理等。研究組患者接受快速康復(fù)外科護(hù)理，具體為1）成立循證護(hù)理小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)及4名高年資護(hù)師組成，小組內(nèi)組織培訓(xùn)，掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)循證護(hù)理理念，結(jié)合疾病特點(diǎn)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，確立循證護(hù)理方案。2）提出問題，獲取循證方案：小組成員根據(jù)自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件，并通過文獻(xiàn)查閱尋找循證證據(jù)，提出循證問題，結(jié)合文獻(xiàn)資料歸納、整合相關(guān)的護(hù)理措施，邀請(qǐng)手術(shù)方面的專家進(jìn)行可行性評(píng)估，最后得出結(jié)論。3）制定護(hù)理方案：術(shù)前以一對(duì)一溝通的方式向患者講解疾病及手術(shù)的大致過程及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度及配合度。全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的顧慮及擔(dān)憂，向患者講解不良心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)效果的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定，積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前提前30min進(jìn)入手術(shù)室，保持室內(nèi)溫濕度適宜，術(shù)中做好保暖措施，預(yù)防低體溫。術(shù)后去枕平臥6h，并囑家屬每2h從上向下按摩患者雙下肢，每次20min，待患者生命體征穩(wěn)定后向其講解術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，第2d給予少量流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及普食[3]。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，改善機(jī)體微循環(huán)。及時(shí)更換引流袋，保持切口干燥清潔，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。強(qiáng)化患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，避免因情緒波動(dòng)而影響病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮評(píng)分量表（SAS）與抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)，每個(gè)量表均20個(gè)項(xiàng)目，SAS量表以50分為分界點(diǎn)，SDS量表以53分為分界點(diǎn)，分值越低表示焦慮與抑郁情緒越輕微[4]。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者情緒變化

干預(yù)后兩組患者的焦慮及抑郁情緒評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度評(píng)分

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎囊腫是腎臟疾病中常見的一種良性病變，患者常缺乏典型的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)腰部酸痛、感染、血尿等，好發(fā)于中老年男性人群。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)是目前臨床治療腎囊腫的首選術(shù)式，但需配合有效的護(hù)理干預(yù)來保證手術(shù)效果。循證護(hù)理作為一種科學(xué)性的護(hù)理模式，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，根據(jù)科學(xué)、可靠的文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下提出問題、查閱資料、尋找循證支持，充分

利用科研成果，采集實(shí)踐精華，根據(jù)疾病及護(hù)理中存在的問題，制定針對(duì)性、科學(xué)性、規(guī)范性的干預(yù)措施，盡可能避免影響病情康復(fù)的不良因素，提高治療及護(hù)理效果[5]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者的焦慮及抑郁情緒評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理可有效改善患者的情緒狀態(tài)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張卓仙，唐琴，羅太勤，等.循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（01）：162.163.

[3] 蘇碧齊.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中的循證護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（03）：110.111.

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[5] 殷菲.循證護(hù)理在腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，02（05）：142.