李發(fā)俊

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

心律失常是冠心病常見癥狀，是冠心病動脈狹窄、心肌缺血及代謝功能障礙，累及心臟活動的起源與傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致。冠心病患者一旦發(fā)生快速心律失常，不但引起病情加劇，引發(fā)心絞痛，甚至可導(dǎo)致昏厥和心源性猝死[1]，危及患者安全。急診冠心病快速心律失常發(fā)病急驟，及時給予有效的藥物復(fù)律對改善患者預(yù)后非常重要。胺碘酮是治療心律失常的常用藥物，本文對其在急診冠心病快速心律失常中的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診可從2016年3月～2018年3月收治的117例冠心病快速心律失?；颊?，納入標準：（1）均符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》中的相關(guān)診斷標準；（2）患者均對本研究知情同意。排除標準：（1）合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾??；（2）合并呼吸衰竭、心力衰竭者；（3）精神障礙。隨機分為觀察組和對照組，分別59例、58例。觀察組59例中，男33例，女26例，年齡47～83歲，平均（67.92±4.56）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級29例、Ⅲ級22例、Ⅳ8例，心律失常類型，陣發(fā)性和持續(xù)性房顫各12例、室性早搏18例、室性心動過速9例、室性心動過速8例；對照組58例中，男34例，女24例，年齡49～82歲，平均（68.03±4.49）歲，NYHA心功能分級Ⅱ級30例、Ⅲ級21例、Ⅳ7例，心律失常類型，陣發(fā)性11例、持續(xù)性房顫14例、室性早搏19例、室性心動過速8例、室性心動過速6例。兩組患者一般情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予除顫、抗血栓、利尿劑等治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020248）70 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，15 min后重復(fù)注射。后改為靜脈滴注，滴速1.0 mg/min，連續(xù)治療3 d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮〔賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180044〕70 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，15 min后重復(fù)注射。后改為靜脈滴注，滴速1.0 mg/min，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標

采用HP5500 型超聲心動圖儀測定LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、計算LVEF（左室射血分數(shù)），測定6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行分析，均數(shù)比較用t檢驗，用x2檢驗進行率的比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較

兩組治療前各指標無明顯差異，治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（ ±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（ ±s）

注：a表示組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，b表示與對照組比較P＜0.05，下表同

組別 時間 LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） 6 min步行距離（m）觀察組（59例） 治療前 59.02±6.53 35.63±4.49 47.16±5.36 97.86±9.42治療后 45.52±5.71 ab 53.92±6.25 ab 38.25±4.83 ab 429.57±49.39 ab對照組（58例） 治療前 58.77±6.69 35.29±4.76 47.29±5.49 98.02±9.57治療后 50.65±6.51 a 47.82±5.37 a 42.49±5.62 a 332.45±46.54 a

2.2 兩組心電圖結(jié)果

兩組治療前各指標無明顯差異，治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖結(jié)果比較（ ±s）

表2 兩組心電圖結(jié)果比較（ ±s）

組別 時間 心率（次/min） PR間期（ms） QT 間期（ms）觀察組（59例） 治療前 119.02±8.56 232.63±37.42 52.86±5.42治療后 93.52±6.73 ab 153.92±17.25 ab 36.57±4.39 ab對照組（58例） 治療前 118.79±8.62 233.09±37.36 53.02±5.57治療后 98.65±5.56 a 170.83±15.37 a 42.45±4.54 a

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)率，觀察組為8.47%（5/59），血壓升高、惡心嘔吐各2例，頭暈1例；對照組為12.07%（7/58），竇性心動過緩3例、血壓升高2例、惡心嘔吐2例，兩組無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.41，P＞0.05）。

3 討 論

普羅帕酮是一種具有競爭性β阻斷和膜穩(wěn)定作用的廣譜抗心律失常藥物，對多種快速型心律失常起效迅速、作用持久。但長時間使用可導(dǎo)致患者血壓升高、心輸出量下降等不良反應(yīng)[2]。胺碘酮為鉀、鈉、鈣等多種離子通道抑制劑及α、β等多受體阻斷劑，可抑制細胞富集化、消除折返激動，延長沖動傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)自律性和心肌細胞傳導(dǎo)性，延長動作電位時程[3]；并能擴張冠脈及周圍血管，降低外周血管阻力和心肌耗氧，從而改善心肌缺血，降低心律失常發(fā)生率，且對室性傳導(dǎo)無明顯影響。

在心電圖中，PR間期、QT間期均是預(yù)測心源性事件的敏感指標[4]。冠心病患者上述指標的改變可在一定程度上加重心律失常。本研究中，觀察組治療后心功能指標、PR間期、QT間期的改善情況均優(yōu)于對照組。提示胺碘酮治療冠心病快速心律失常優(yōu)勢明顯，與資料報道相似[4-5]。胺碘酮常見的不良反應(yīng)包括輕度心動過緩、血壓升高、胃腸道反應(yīng)等，一般經(jīng)對癥處理后即可好轉(zhuǎn)。本組資料中，觀察組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均較輕微，未影響急診搶救?？傊?，胺碘酮對改善冠心病快速心律失常患者的心功能和臨床癥狀效果明顯，且靜脈給藥起效快，不良反應(yīng)小，可作為急診用藥。