薛芊芊

（徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000）

快速型心律失常在急診中屬于常見的危急重癥，其發(fā)病急、進展迅速、致死率高，是導致患者心源性猝死的主要原因之一，而心房顫動、房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動過速等是其主要臨床表現(xiàn)，患者血流動力學不穩(wěn)定，存在心功能障礙，若不及時治療則會發(fā)展至心力衰竭，最終死亡[1]。胺碘酮是急診治療快速型心律失常的常見藥物，具有非常顯著的抗心律失常作用。本文抽選由本院急診收治的60例快速型心律失?；颊?，試分析胺碘酮的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月～2020年1月本院急診收治的60例快速型心律失常患者，回顧分析其基本資料，以患者采用的不同治療方法為分組依據(jù)，將其分入研究組、對照組，每組30例。對照組：男20例，女10例；年齡45～83歲，平均（64.91±12.83）歲；房性期前收縮/室性期前收縮/竇性心動過速：21例/6例/3例。研究組：男18例，女12例；年齡46～82歲，平均（64.86±12.96）歲；房性期前收縮/室性期前收縮/竇性心動過速：20例/7例/2例。比較平均年齡、性別比例、心律失常類型，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計學對比。

1.2 方法

兩組患者均在進入急診科后先接受常規(guī)治療，即鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿等。在此基礎(chǔ)上，對照組使用艾司洛爾進行治療，用法用量為：給予患者負荷量靜脈注射，時間為1分鐘，速率為50 μg/分鐘。觀察患者反應，若身體無不良反應，則維持治療，若治療效果一般，則在50 μg/分鐘的基礎(chǔ)上遞增，每日最高劑量需低于300 μg。研究組使用胺碘酮進行治療，用法用量為：先取150 mg胺碘酮，與30 mL的5%葡萄糖注射液混合，10分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢；隨后，按照100～600 μg/min的速率繼續(xù)靜脈滴注胺碘酮，持續(xù)半小時，單日最大劑量不超過1 g。后續(xù)根據(jù)患者血壓和心率變化安排胺碘酮口服，但初始劑量應控制在每日3次、共200 mg以內(nèi)，若患者癥狀顯著緩解，則改為每日1次。若患者心率降低到60次/min以下，則要及時減少用藥劑量。

1.3 觀察指標

組間對比療效與不良反應率。其中療效可參考《胺碘酮抗心律失常使用指南》，若患者心房顫動轉(zhuǎn)復，且24小時后未發(fā)現(xiàn)早搏或早搏次數(shù)未超過10次/分鐘，則為顯效；若心房顫動未轉(zhuǎn)復，但心房顫動等癥狀有所改善，且心室率未超過100次/min，則為有效；若未達到以上標準，則為無效?！行?、顯效率相加即得到治療總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在17.0版本的SPSS統(tǒng)計學軟件中對比臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）形式表示，檢驗方式則為x2值，若統(tǒng)計學計算結(jié)果為P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

研究組總有效率為93.33%，比對照組的70%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效的對比[n（%）]

2.2 不良反應率

研究組不良反應率為6.67%，稍低于對照組的16.67%但不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不良反應率的對比[n（%）]

3 討 論

作為一種心血管疾病，快速型心律失常主要包括早搏、心動過速等，此病可以導致血流動力學波動與不同癥狀，發(fā)病時患者的心室擴張期明顯縮短、心率明顯加快、心搏出量明顯降低，若不及時糾正將會引發(fā)心力衰竭甚至死亡等嚴重結(jié)果[3]。本文為研究組患者選用了胺碘酮，這是一種冠心病患者常使用的抗心律失常藥物，對于各種心律失常病癥具有顯著對抗效果，不僅可以擴張冠張動脈、改善血液灌注，還能阻滯鈉離子、鉀離子、鈣離子、β受體、α受體和例子通道的結(jié)合，使細胞無法正常富集化，延長心肌細胞的動作電位時間，使患者心臟的自律能力和心肌的傳導能力得到顯著改善，此外其還可以為心肌細胞膜提供完整的保護，降低外周血管的阻力，減少心肌耗氧，更徹底地改善患者的心室率[4]。本文還為對照組使用艾司洛爾，這是一種超短效的β受體阻滯劑，見效快且半衰期很短，可以有效治療竇性心動過速、快速房顫及房性心動過速等疾病，使患者的心室率減慢或轉(zhuǎn)復竇性心律。值得注意的是，雖然大部分患者對艾司洛爾有良好的耐受性，不良反應也比較少，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)低血壓，但心功能不全及對β受體阻滯劑較為敏感的患者需要慎用，這一點無疑限制了艾司洛爾的臨床應用。見結(jié)果，研究組總有效率為93.33%，比對照組的70%高；研究組不良反應率為6.67%，稍低于對照組的16.67%，可見胺碘酮對快速型心律失常具有顯著治療效果和安全性，而二者的不良反應率之所以比較相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能是因為本研究納入的患者例數(shù)較少。將本文中研究組93.33%的總有效率、6.67%的不良反應率與王保國研究報告《胺碘酮治療急診快速性心律失常的臨床效果和患者不良反應率觀察》中使用胺碘酮的實驗組95%的總有效率、7.5%的不良反應率進行對比，均較為相近，可見本研究結(jié)果結(jié)論真實可靠。

急診治療快速型心律失?？捎冒返馔?、美托洛爾、艾司洛爾等藥物，本文對胺碘酮的療效和安全性進行了對比分析，結(jié)果證明胺碘酮治療急診快速型心律失常不僅療效顯著，安全性也非常高，故臨床應為急診快速型心律失?；颊哌x用胺碘酮。