李小樂

【摘? 要】目前，我國臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，臨床護(hù)理工作面臨極大挑戰(zhàn)。對于此，多元文化護(hù)理理念深入發(fā)展，文章主要以此為基礎(chǔ)對多元文化護(hù)理的概念進(jìn)行分析，并探討臨床工作中多元文化護(hù)理的有效應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床工作;多元文化;文化護(hù)理;臨床護(hù)理

引言

多元文化護(hù)理是20世紀(jì)60年代由美國護(hù)理學(xué)理論學(xué)家LEININGER率先提出的一種新的護(hù)理理念或護(hù)理方法。其提出和存在的價(jià)值在于：由于患者民族、宗教和文化不同，導(dǎo)致患者大至世界觀和人生觀、小至生活作息規(guī)律和飲食習(xí)慣都存在明顯差異。為了解決患者存在的以上諸多問題，增加患者入院治療過程中精神和心理方面的舒適性，從而誕生一種的高層次護(hù)理方法。

1 多元文化護(hù)理的理念

多元文化護(hù)理又稱跨文化護(hù)理，是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次的護(hù)理，由美國護(hù)理理論家MadeleineMLeininger于20世紀(jì)60年代首次提出，是指根據(jù)患者的不同價(jià)值觀、宗教信仰、生活方式以及社會文化的多樣性或相似性，將多元文化護(hù)理理論滲透到護(hù)理實(shí)踐中，為患者提供與其文化一致的護(hù)理照顧。多元文化護(hù)理基于人類學(xué)、社會學(xué)知識并結(jié)合文化照顧、關(guān)懷理念形成，具有人文和社會屬性。我國多元文化護(hù)理仍處于起步階段，但具有良好的發(fā)展趨勢。目前應(yīng)用范圍已涉及腫瘤科、腎移植單元、ICU、血液科、兒科、老年病、康復(fù)科、神經(jīng)科、急診、特需及臨終關(guān)懷等多個(gè)科室，應(yīng)用內(nèi)容涉及護(hù)理程序的各個(gè)環(huán)節(jié)。多元文化護(hù)理要求護(hù)理人員在實(shí)踐中遵循“以人的健康為中心”的理念，全面評估服務(wù)對象的文化背景，考慮文化對人的健康和疾病的影響，認(rèn)識到護(hù)患雙方可能處于不同的文化背景，在世界觀、價(jià)值觀、健康觀、就醫(yī)需求、生活習(xí)慣、宗教信仰等方面存在不同程度的文化差異，結(jié)合疾病防治和文化照護(hù)，滿足患者多元化的健康需求。隨著人們對多元文化護(hù)理認(rèn)識的加深，一些護(hù)理專家指出多元文化護(hù)理不僅包括不同國家和種族的跨文化護(hù)理，也包括個(gè)體文化差異的本土文化護(hù)理。這一觀點(diǎn)拓展了多元文化護(hù)理的實(shí)踐應(yīng)用領(lǐng)域，以鼓勵(lì)積極探索并發(fā)展一個(gè)適用于我國的跨文化護(hù)理模式[1]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深厚底蘊(yùn)孕育了臨床護(hù)理這一具有本土特色的護(hù)理分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天仍充滿活力，具有廣泛的發(fā)展根基。

2 患者多元文化護(hù)理需求情況

我國是以漢族為主要民族的國家，漢族文化自然成為為主流文化。與之相對，其他民族和國外的文化，從漢族文化的角度分析，可定義為多元文化。因此其他民族和國家的多元文化護(hù)理需求，均是本部分分析的內(nèi)容。但筆者在中國知網(wǎng)上，以多元文化和需求為檢索詞進(jìn)行主題檢索，檢索結(jié)果均以國外患者的多元文化需求為主，罕有國內(nèi)少數(shù)民族多元文化需求相關(guān)的報(bào)道。在外籍患者多元文化護(hù)理需求方面，以浙江紹興市為例，這里每年均有較多的外籍商人或友人到此經(jīng)商或居住。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早在2011年，紹興地區(qū)常住人口超過6000人，居住時(shí)間少于半年的外籍人員已經(jīng)超過2萬人。為了更好地滿足外籍患者的護(hù)理服務(wù)需求，牟寶華以紹興中心醫(yī)院住院的130名外籍患者作為調(diào)查對象，調(diào)查患者對多元文化護(hù)理需求。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，外籍患者對隱私保護(hù)要求最高，宗教信仰的尊重次之，而對護(hù)理的服務(wù)禮儀需求最小。上海浦東新區(qū)是我國對外開放的最前線，外籍人士比例遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，外籍患者在臨床護(hù)理工作中較為常見。彭幼清等首先自行設(shè)計(jì)外籍患者多元文化護(hù)理需求調(diào)查表，然后向浦東新區(qū)7所綜合性醫(yī)院的256位外籍患者進(jìn)行調(diào)查。在患者需求方面，語言需求高達(dá)100%，保護(hù)隱私、風(fēng)俗禁忌和宗教信仰需求分別為94.5%、89.0%和86.7%。

3 臨床工作中開展多元文化護(hù)理的舉措

3.1采用目標(biāo)管理

臨床護(hù)理管理即為護(hù)士通過自身的臨床操作能力，合理安排護(hù)士資源、環(huán)境以及設(shè)備等，明顯的改善患者的生命安全。提高護(hù)理效果，改善管理水平成為護(hù)理管理人員必須研究的內(nèi)容。目標(biāo)管理屬于一種全新的管理理念，核心理念是在確立目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的工作，首先需要明確總目標(biāo)，然后對其給予合理的分解，將其轉(zhuǎn)化為個(gè)人目標(biāo)，然后管理者則按照分解目標(biāo)的執(zhí)行程度對下級給予評價(jià)和獎(jiǎng)懲。目標(biāo)管理運(yùn)用到臨床護(hù)理管理工作中，屬于現(xiàn)在醫(yī)院管理改革，滿足社會發(fā)展的必然趨勢。目標(biāo)管理是一種企業(yè)管理中的方法，注重科學(xué)化、效率化，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作當(dāng)中，能夠顯著的提高護(hù)士的工作積極性，盡可能的發(fā)揮潛力，改善護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而為病人開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。

3.2加強(qiáng)危機(jī)管理

危機(jī)管理指的是組織對所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測、分析、化解與防范，由此所采取的一系列行動(dòng)。急診科室作為醫(yī)院的重要科室，可以說是醫(yī)院的重要門面，收治的危重患者不僅多，而且在治療、護(hù)理過程當(dāng)中也面臨著很多不可預(yù)計(jì)的突發(fā)事件，總的來看就是醫(yī)院危機(jī)事件的高發(fā)科室。近些年來醫(yī)患關(guān)系敏感、脆弱的現(xiàn)象一直存在，加之一些不良媒體對醫(yī)院大肆的負(fù)面報(bào)道，更是會增多醫(yī)患溝通失敗的問題，由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，降低患者對醫(yī)院的信任度和治療、護(hù)理依從度。針對于此，急診科護(hù)理管理者應(yīng)有意識的把危機(jī)管理應(yīng)用到急診護(hù)理管理當(dāng)中，從而提高每一個(gè)急診護(hù)理工作者其處理危機(jī)事件的能力，積極解決危機(jī)事件，最大程度上規(guī)避由于危機(jī)產(chǎn)生造成的危害，最終保證急診護(hù)理工作的質(zhì)量與安全。

3.3提高護(hù)理人員多元文化水平

加強(qiáng)臨床護(hù)理人員對多元文化護(hù)理的認(rèn)知和應(yīng)用有研究顯示，護(hù)理人員的多元文化照護(hù)能力有待進(jìn)一步提高。在臨床護(hù)理的多元文化實(shí)踐中，需要合理引導(dǎo)護(hù)理人員自覺將臨床文化內(nèi)涵融入護(hù)理過程，充分利用多元化的培訓(xùn)途徑和學(xué)習(xí)資源，增強(qiáng)文化護(hù)理能力。例如整合多元文化背景的辨證病例進(jìn)行分析總結(jié)，培養(yǎng)護(hù)理人員的“文化自覺”。同時(shí)，全面考慮護(hù)患雙方的文化差異，有針對性的積累多語言文化的知識儲備，注意避免“文化強(qiáng)加”現(xiàn)象，以促進(jìn)實(shí)踐中的跨文化理解與溝通，提供具有臨床特色的多元文化護(hù)理[3]。

3.4建立多元文化護(hù)理個(gè)案管理預(yù)警機(jī)制

針對預(yù)約外籍患者語言超出護(hù)理多國語團(tuán)隊(duì)提供的語種時(shí)，上報(bào)并外請翻譯人員。針對收治外籍等不同文化背景患者大于指定病區(qū)人數(shù)時(shí)，進(jìn)行全院病房調(diào)配。凡出現(xiàn)我院“多元文化護(hù)理臨床護(hù)士學(xué)習(xí)及應(yīng)用手冊”未有的文化照護(hù)需求時(shí)，應(yīng)立即上網(wǎng)查閱相關(guān)內(nèi)容并上報(bào)，及時(shí)制定照護(hù)方案，以提供與患者文化背景相一致的照護(hù)。對患者滿意度測評未達(dá)98%的患者及時(shí)進(jìn)行訪談，對被訪者提出的因文化照護(hù)不到位的問題，由科室立即進(jìn)行整改并報(bào)院多元文化護(hù)理管理小組，以討論修訂相應(yīng)的制度及流程。當(dāng)患者的文化照護(hù)需求和醫(yī)院的規(guī)章相悖時(shí)，應(yīng)與患者及家屬協(xié)商，如患方的信仰或習(xí)俗無法接受治療及護(hù)理而需要放棄時(shí)，應(yīng)得到患方簽字確認(rèn)，以避免發(fā)生文化休克或文化強(qiáng)迫。

結(jié)語

總而言之，護(hù)理學(xué)是一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，近年來其核心的服務(wù)理念已經(jīng)由傳統(tǒng)的以疾病為重心，向以患者為重心發(fā)生著轉(zhuǎn)變。對于此采用多元文化護(hù)理能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理工作存在的不足，通過科學(xué)的方法和措施減少臨床治療中醫(yī)患矛盾關(guān)系，促進(jìn)臨床護(hù)理工作的有序進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚紅梅，曹小萍，周紅波，等.探討多元文化護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（28）：190-191.

[2] 祁玲，王學(xué)良.寧夏地區(qū)三級醫(yī)院護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（17）：120-121.

[3] 俞海萍，彭幼清，徐文妹，等.多元文化護(hù)理問題管理模式的構(gòu)建研究[J].護(hù)理研究，2015，29（1）：41-42.