莊娟 朱平平

【摘? 要】目的：探討長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷的康復(fù)護(hù)理方案。方法：本文主要通過(guò)對(duì)我院2019年度出現(xiàn)Ⅱ度壓瘡患者60例為試驗(yàn)組進(jìn)行集束化康復(fù)護(hù)理，對(duì)比上一年同期的康復(fù)護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)集束化康復(fù)護(hù)理，試驗(yàn)組52例患者轉(zhuǎn)為I度壓瘡，好轉(zhuǎn)率為86.67%;對(duì)照組同期32例患者轉(zhuǎn)為I度壓瘡，好轉(zhuǎn)率為53.33%。P<0.05，對(duì)比有顯著性差異。試驗(yàn)組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在臨床護(hù)理中需早期識(shí)別壓瘡危險(xiǎn)因素和盡早啟動(dòng)預(yù)防護(hù)理。積極評(píng)估患者情況，早期識(shí)別壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予集束化康復(fù)護(hù)理方案是防治壓瘡的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;康復(fù);壓力性損傷;護(hù)理

1 壓力性損傷及防護(hù)的重要性

壓力性損傷又稱(chēng)壓瘡，是由于機(jī)體的局部組織因?yàn)閴毫Φ脑驅(qū)е戮植砍霈F(xiàn)持續(xù)額缺血、缺氧、無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致局部的細(xì)胞組織變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，引起局部組織性壞死[1]。壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、治愈困難且愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[2]。預(yù)防壓瘡發(fā)生和治療壓瘡一直是護(hù)理人員面對(duì)的一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。但是在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床患者因病痛和長(zhǎng)期被動(dòng)臥床體位，屬于壓瘡的高危發(fā)病人群。患者一旦出現(xiàn)壓瘡，不僅影響到患者的治療效果，還增加了患者的痛苦程度。因此，在早期就對(duì)壓瘡的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，一旦發(fā)生壓瘡，及時(shí)啟動(dòng)集束化康復(fù)護(hù)理方案，對(duì)患者的治療有著積極意義。

2 資料和方法

2.1一般資料

選擇我院2019年度出現(xiàn)Ⅱ度壓瘡患者60例為試驗(yàn)組進(jìn)行集束化康復(fù)護(hù)理，對(duì)比上一年同期的康復(fù)護(hù)理效果。同期接受常規(guī)壓瘡處理的為對(duì)照組，接受集束化康復(fù)護(hù)理方案的為試驗(yàn)組?；颊呔鶠殚L(zhǎng)期住院出現(xiàn)Ⅱ度壓瘡的患者。對(duì)照組平均年齡68.35±9.55歲;試驗(yàn)組平均年齡69.15±8.75歲。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2研究方法

（1）制定壓瘡預(yù)防評(píng)測(cè)

采用Braden量表和Water low量表進(jìn)行雙判定以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)每位患者的壓瘡評(píng)分，并將評(píng)分結(jié)果統(tǒng)一上傳給的護(hù)理部門(mén)，再讓護(hù)理部將每位患者的壓瘡評(píng)分記錄到各自的壓瘡追蹤表當(dāng)中，最后由康復(fù)治療師及壓瘡小組成員共同根據(jù)患者壓瘡病情進(jìn)行分析，從而制定一套有效的壓瘡康復(fù)護(hù)理方案[3]。

（2）壓瘡康復(fù)護(hù)理方案

對(duì)照組患者接受常規(guī)性長(zhǎng)期壓瘡護(hù)理，主要內(nèi)容包括基本的飲食護(hù)理、心理教育、翻身、按摩等，并照顧患者的日常起居。試驗(yàn)組患者在常規(guī)性長(zhǎng)期壓瘡護(hù)理的基礎(chǔ)上增加集束化康復(fù)護(hù)理方案，具體護(hù)理措施內(nèi)容如下：

（1）根據(jù)每位患者各自不同的壓瘡評(píng)分，實(shí)施針對(duì)性的壓瘡預(yù)防性護(hù)理，并對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以此增強(qiáng)患者的壓瘡預(yù)防性護(hù)理效果。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者給予全方位的營(yíng)養(yǎng)支持，引導(dǎo)長(zhǎng)期臥床患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)長(zhǎng)期臥床患者的身體抵抗力，進(jìn)而防止出現(xiàn)壓瘡癥狀。

（2）康復(fù)方案首先結(jié)合長(zhǎng)期臥床患者的實(shí)際病情為其選擇適宜的氣墊床，降低患者身體局部皮膚所受到的實(shí)際壓力。根據(jù)患者的實(shí)際病情以及皮膚狀況，為其調(diào)整氣墊床的壓力檔位，并為患者壓瘡高發(fā)部位貼上減壓貼。每天1次用溫水對(duì)患者壓瘡部位進(jìn)行清潔，紅光照射半小時(shí)，超短波照射半小時(shí)。照射完畢后由康復(fù)師對(duì)患者的高危發(fā)病部位進(jìn)行按摩半小時(shí)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。

2.3觀察指標(biāo)

將觀察指標(biāo)按照康復(fù)效果分為3類(lèi)：

顯效：患者康復(fù)效果極佳，Ⅱ度壓瘡好轉(zhuǎn)為I度壓瘡或創(chuàng)面愈合;

有效：患者康復(fù)效果良好，Ⅱ度壓瘡創(chuàng)面減小，但仍大于I度

無(wú)效：患者壓瘡為好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)進(jìn)一步惡化[9]。

2.4數(shù)據(jù)處理

本次研究選用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，由于樣本量較小，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)集束化康復(fù)護(hù)理，試驗(yàn)組52例患者轉(zhuǎn)為I度壓瘡，好轉(zhuǎn)率為86.67%;對(duì)照組32例患者轉(zhuǎn)為I度壓瘡，好轉(zhuǎn)率為53.33%。將兩組的好轉(zhuǎn)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得到2=6.553，P=0.011<0.05，對(duì)比有顯著性差異。試驗(yàn)組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

壓瘡是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且增加了醫(yī)療需求、治療難度和住院費(fèi)用，長(zhǎng)期住院的患者因病痛和長(zhǎng)期被動(dòng)臥床體位，屬于壓瘡的高危發(fā)病人群[4]。我科在更在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上制定壓瘡集束化護(hù)理方案。積極的預(yù)防壓瘡發(fā)生和治療壓瘡，定時(shí)為患者變換體位方法。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，結(jié)合患者的實(shí)際病情為其選擇適宜的氣墊床，降低患者身體局部皮膚所受到的實(shí)際壓力。根據(jù)患者的實(shí)際病情以及皮膚狀況，為其調(diào)整氣墊床的壓力檔位，并為患者壓瘡高發(fā)部位貼上減壓貼[5]。定期用溫水對(duì)患者壓瘡高發(fā)部位進(jìn)行清洗，使患者皮膚皮膚保持潔凈狀態(tài)。除了上述護(hù)理措施外，必須根據(jù)患者的特點(diǎn)給予患者必要的護(hù)理心理干預(yù)，有效的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)排氣困難和排便困難增加腹部的按摩手法，促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)。

5 結(jié)論

在臨床護(hù)理中需早期識(shí)別壓瘡危險(xiǎn)因素和盡早啟動(dòng)預(yù)防護(hù)理。積極評(píng)估患者情況，早期識(shí)別壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予集束化康復(fù)護(hù)理方案是防治壓瘡的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 左燕妮，張麗芳，翁曉云，尹艷.JCI標(biāo)準(zhǔn)管理下壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A5）：245-246.

[2] 馮鵬，劉元元，何理理，謝婷，張思雨，徐小燕.三級(jí)質(zhì)量管理模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（06）：149-150.

[3] 馮海霞，李春梅，馮秋靜，劉曉麗，吳秀華.1例利福平外敷聯(lián)合氧氣治療肺結(jié)核合并二期壓瘡護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A0）：259+261.

[4] 丁秀華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（48）： 183.

作者簡(jiǎn)介：

莊娟（1991-）女，漢，江蘇蘇州人，護(hù)師，本科