黃菊 薛墨 曾盈盈

【摘? 要】目的：探討品管圈活動（QCC）在留置針規(guī)范留置管理中的應(yīng)用研究。方法：通過成立品管圈活動小組，應(yīng)用品質(zhì)管理手法工具，找出留置針不規(guī)范留置主要原因，制訂對策并實施，進(jìn)行效果確認(rèn)。結(jié)果：開展品管圈后留置針不規(guī)范留置率由63%下降到31%。結(jié)論：通過開展品管圈活動不斷優(yōu)化留置針技術(shù)，有效解決留置針不規(guī)范留置問題，為科室留置針規(guī)范操作提供了標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】品管圈;留置針;留置率

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補之工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益、按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]，隨著輸液技術(shù)的發(fā)展，留置針技術(shù)能夠有效減少患著反復(fù)穿刺的痛苦，減少血管損傷，提高病人對治療的依從性，但是我們在實際工作中發(fā)現(xiàn)，患者使用留置針留置期間出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致留置針留置時間縮短，這樣不僅造成了醫(yī)療資源浪費，同時也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。規(guī)范留置管理成為輸液管理的重點，關(guān)系到輸液安全。本科于2019年5月成立了“愛心圈”，開展了以“降低留置針不規(guī)范留置率”為主題的QCC 活動，經(jīng)過一年多的努力，取得了良好效果，現(xiàn)將成果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2019年5月—9月輸液室靜脈留置針患者100例作為對照組，其中女性52例，男性48例，品管圈活動開展后靜脈留置針患者100例作為觀察組對象，其中女性45例，男性55例，留置針選用BD24G安全型留置針，敷貼選用3M透明敷貼，對靜脈留置期間的不規(guī)范現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2方法

1.2.1 品管圈管理的概況 2019年5月召開品管圈管理活動，采取自愿的報名方式，由8名志愿者組圈，選出圈長1名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2.2 品管圈管理步驟 首先制定工作計劃，確定主題，查找目前存在的問題，根據(jù)問題分析原因，制定對策，然后實施并觀察效果。

1.2.3確定主題確定圈名為“愛心圈”，選定主題為“降低靜脈留置針不規(guī)范留置率”。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：根據(jù)2019.5-9月查檢表數(shù)據(jù)顯示：輸液室的留置針不規(guī)范留置率為63.0%，主要存在問題為U形管固定不當(dāng)及回血多;敷貼卷邊、固定膠帶蓋住穿刺點;靜脈炎、穿刺點出血、滲出腫脹等。

1.2.5 擬定對策及組織實施：詳細(xì)制定PDCA計劃，擬定對策并實施。①規(guī)范穿刺技術(shù)：穿刺靜脈的選擇、進(jìn)針角度、留置管具體長度、固定方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn);要求圈員能夠準(zhǔn)確的選擇合適穿刺部位，進(jìn)行熟練的靜脈穿刺并進(jìn)行良好的固定;有經(jīng)驗的高資護(hù)士給低年資護(hù)士做示范講解，直到圈員熟練掌握操作。②采用新方法進(jìn)行封管：封管時由原來的針頭刺入肝素帽改為將針頭斜面刺入肝素帽，先是脈沖式，后剩1ml再正壓封管;封管后將關(guān)閉夾移至留置針延長管近端。③加強宣教：宣教時機：穿刺成功膠帶固定好后;輸液后封管時;護(hù)士日常健康宣教時。宣教內(nèi)容：穿刺肢體在留置期間避免劇烈活動，盡量避免下垂動作，以免回血堵塞管道。保持敷貼清潔干燥，正常留置時間為72h ;制作并發(fā)放留置針輸液健康教育單。④妥善固定：穿刺成功后，妥善固定，松緊度適宜，選擇透明敷貼固定導(dǎo)管，無張力持膜，敷貼中央對準(zhǔn)穿刺點，捏、撫、壓。肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺法固定。⑤加強督導(dǎo)：觀察穿刺部位、注意滴速，靜脈推注高危藥物時，要把握推注速度。每日觀察穿刺點并評估;留置針穿刺前進(jìn)行有效的消毒，消毒面積大于輔料面積，消毒完全待干后再貼敷貼，敷貼每天更換。

2 結(jié)果

通過QCC活動后留置針不良發(fā)生率由原來63%降到31%，靜脈留置針穿刺成功率由原來的45%上升到89.3%，提高了患者滿意度，以上數(shù)據(jù)說明此次品管圈活動效果顯著。見圖表2

3 討論

3.1開展QCC活動提高了護(hù)士的工作積極性，QCC 小組是為解決工作中存在的問題、突破工作績效而自愿組成的小團(tuán)體[2]。QCC 活動提高了護(hù)士綜合能力和團(tuán)隊精神。活動過程中，從尊重人性出發(fā)，賦予圈員真實的參與感，使圈員的自身價值得到最佳發(fā)揮，為他們創(chuàng)造了一個愉悅的工作環(huán)境，在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量[3]，同時提高了護(hù)士的責(zé)任心，發(fā)揮團(tuán)隊精神，充分調(diào)動了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，從而提升了護(hù)士在整個醫(yī)療活動中的地位[4]。QCC 是持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量的好工具，值得應(yīng)用與推廣。

3.2 QCC活動使留置針不規(guī)范留置率明顯下降，QCC活動前科室留置針管理狀況差，不規(guī)范留置率高達(dá)63.O%，主要由于護(hù)理人員對留置針規(guī)范留置標(biāo)準(zhǔn)理解掌握有誤差，風(fēng)險防范意識不夠，當(dāng)出現(xiàn)敷貼潮濕卷邊、固定膠布蓋住穿刺點、U形管夾管位置不準(zhǔn)確、回血多及穿刺點出血等情況，護(hù)理人員未及時處理。開展品管圈活動后，圈員們通過對留置針留置規(guī)范的自發(fā)學(xué)習(xí)，確定了各項對策，形成了規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)及考核要求。QCC開展后不規(guī)范留置率降到31.0%，有效解決了留置針不規(guī)范留置的問題，為科室留置針規(guī)范操作管理提供了標(biāo)準(zhǔn).

參考文獻(xiàn)

[1] Chulay M，Guzzetta C，Dossey B.AACN Handbook of CriticalCare Nursing [M].Columbus：McGraw -2Hill/Appleton &Lange，1 997：23.

[2] 徐倩美，應(yīng)波，張紅梅，等血透病人中心靜脈置管感染原因分析及護(hù)理對策[J]實用護(hù)理雜志，2013，17（11）：22.

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[4] 陳澤萍，余紅春，王喜輝，等.品管圈活動對提高護(hù)士疼痛評估技能的效果探討[J]暢護(hù)理管理雜志，2006，6（4）：46.