李勇

【摘? 要】急診門(mén)診臨床教學(xué)尚無(wú)公認(rèn)的教學(xué)模式和教學(xué)方法。在急診門(mén)診教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】急診醫(yī)學(xué);門(mén)診教學(xué);任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法

目前全球自然災(zāi)害頻發(fā)，生活中各種突發(fā)疾病及意外傷害逐漸增多，急診醫(yī)學(xué)在醫(yī)療救治體系中發(fā)揮重要作用并逐漸得到社會(huì)的認(rèn)同。急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)多專(zhuān)業(yè)交叉的綜合臨床學(xué)科，合格的急診醫(yī)生需要掌握廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)、多項(xiàng)救治技能、簡(jiǎn)潔有效的溝通技巧等綜合能力素養(yǎng)，保證患者能在最快時(shí)間內(nèi)得到專(zhuān)業(yè)學(xué)的救治。門(mén)診教學(xué)是急診教學(xué)中的重要組成部分，應(yīng)用于臨床專(zhuān)科的各種臨床教學(xué)模式并不適應(yīng)急診門(mén)診教學(xué)要求，目前仍未形成公認(rèn)的急診門(mén)診教學(xué)模式。

1 急診門(mén)診臨床教學(xué)的特點(diǎn)

1.1急診門(mén)診臨床教學(xué)缺乏系統(tǒng)性

急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性極強(qiáng)的學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)疾病譜廣泛，從常見(jiàn)心腦血管疾病急癥到各種中毒，從復(fù)雜創(chuàng)傷到各種傳染病，既涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)也包含各種救治必須的操作技能，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺等。因此，教學(xué)內(nèi)容涉及面廣、內(nèi)容繁雜。但是，在急診門(mén)診臨床工作中，患者人群多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況頻發(fā)，在臨床教學(xué)過(guò)程中無(wú)法針對(duì)教學(xué)內(nèi)容有計(jì)劃的系統(tǒng)的開(kāi)展臨床教學(xué)，大部分都是隨機(jī)的臨床個(gè)案教學(xué)。另外，急診門(mén)診獨(dú)特的24小時(shí)輪班制度、工作環(huán)境及工作方式，學(xué)生的帶教老師并不是固定的，學(xué)生在不同的值班時(shí)段的帶教老師不同，學(xué)生接觸到的臨床病例及操作技能是沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性的，學(xué)生不能系統(tǒng)的接觸急診各種病種的處置方法及各種操作技能;同時(shí)，帶教老師的學(xué)生也不是固定，帶教老師也不能完全了解學(xué)生是否已經(jīng)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求。因此，應(yīng)該有專(zhuān)職教師統(tǒng)籌規(guī)劃管理學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)，階段性總結(jié)了解學(xué)生是否完成大綱要求的教學(xué)內(nèi)容，是否已經(jīng)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，并通過(guò)各種方式進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)充教學(xué)，最終達(dá)到急診臨床教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。

1.2急診門(mén)診臨床教學(xué)缺乏制度化、規(guī)范化的教學(xué)模式及教學(xué)方法

合適的教學(xué)模式及教學(xué)方法是提升教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)內(nèi)容繁雜、實(shí)踐性強(qiáng)的臨床綜合學(xué)科，臨床教學(xué)需要教師教導(dǎo)學(xué)生如何綜合應(yīng)用掌握的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床工作，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和專(zhuān)業(yè)能力，提升職業(yè)素養(yǎng)。教學(xué)任務(wù)繁重，需要相應(yīng)合適的教學(xué)模式和教學(xué)方法。經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合筆者所在醫(yī)院情況，筆者認(rèn)為，目前，急診門(mén)診臨床教學(xué)模式通常以傳統(tǒng)的言傳身教的傳統(tǒng)帶教模式，即帶教老師在進(jìn)行臨床診療活動(dòng)過(guò)程中，學(xué)生跟在旁邊觀摩學(xué)習(xí)。這種被動(dòng)式的、跟隨式的觀摩學(xué)習(xí)模式，學(xué)生在臨床診療活動(dòng)中參與度少，缺乏主動(dòng)思考的意識(shí)，而且，不同的學(xué)生理論基礎(chǔ)和接受能力不同，最終，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。同時(shí)，帶教老師主要以臨床工作為主，臨床工作繁重，部分帶教老師沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法的相關(guān)培訓(xùn)，帶教老師在臨床帶教過(guò)程中應(yīng)用教學(xué)模式和教學(xué)方法多樣化。一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查研究結(jié)果表明，在臨床教學(xué)過(guò)程中，經(jīng)常采用授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（lecture-based learning，LBL）、案例教學(xué)（case-based learning， CBL）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）及模擬教學(xué)法的教師比例分別為37.5%，22.9%，56.8%，4.6%，15.9%[1]。由此可見(jiàn)，不同教師對(duì)于不同的教學(xué)方法掌握程度不一，在臨床帶教過(guò)程中，帶教老師采用自己熟悉的教學(xué)模式及教學(xué)方法，教學(xué)水平參差不齊，無(wú)法保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。因此，制度化和規(guī)范化的教學(xué)模式和教學(xué)方法有利于規(guī)范的臨床教學(xué)的順利開(kāi)展和保證教學(xué)質(zhì)量。

2 急診門(mén)診教學(xué)模式的思考

合適的教學(xué)方法是開(kāi)展臨床教學(xué)的必要條件。多種教學(xué)方法在臨床教學(xué)中應(yīng)用并取得了一定的教學(xué)效果，例如LBL、CBL、PBL、TBL等，每種教學(xué)方法各有優(yōu)勢(shì)。LBL是“以教師為中心”，教師能夠準(zhǔn)確、系統(tǒng)的傳授理論知識(shí);CBL、PBL和TBL教學(xué)法是“以學(xué)生為中心”，增加學(xué)生教學(xué)參與度，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)興趣為目標(biāo)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[2]。由于急診醫(yī)學(xué)的特殊性，目前常用的教學(xué)方法或教學(xué)模式并不完全適合急診門(mén)診臨床教學(xué)的要求。

已有研究表明，在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)、急救護(hù)理教學(xué)、住培醫(yī)師實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)， 對(duì)提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量有積極作用[3，4，5，6]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是以學(xué)生為主體，通過(guò)教師構(gòu)建并引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)為載體，達(dá)到提高學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法。在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)活動(dòng)中，將學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)細(xì)化為形式多樣的教學(xué)任務(wù)，有利于提高他們的學(xué)習(xí)興趣;學(xué)生通過(guò)主動(dòng)查閱資料完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，在完成各項(xiàng)任務(wù)中獲得成就感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;通過(guò)開(kāi)放性的教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生發(fā)散思維，自由發(fā)揮，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和終身學(xué)習(xí)能力的提高。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法以教學(xué)目標(biāo)為核心， 兼顧理論知識(shí)構(gòu)建與技能訓(xùn)練，對(duì)于達(dá)成教學(xué)目標(biāo)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

急診門(mén)診的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生全面掌握心臟驟停、急性昏迷、各種休克等危重病患者的緊急評(píng)估和處置，包括急性中毒、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等內(nèi)外科疾病病種的評(píng)估和初步治療，同時(shí)要求掌握心肺復(fù)蘇、洗胃術(shù)、中心靜脈穿刺置管術(shù)等多種臨床急救技能。教學(xué)內(nèi)容多而廣;同時(shí)，很多學(xué)生不知道急診門(mén)診輪轉(zhuǎn)具體學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)。適合急診科的臨床教學(xué)模式和教學(xué)方法能夠讓學(xué)生在有限的臨床輪轉(zhuǎn)期間完成各項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)。在急診臨床教學(xué)過(guò)程中，可以以任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法為主線(xiàn)，根據(jù)急診臨床輪轉(zhuǎn)要求，將臨床輪轉(zhuǎn)需要掌握的病例或者操作技能設(shè)置成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，并在學(xué)生門(mén)診輪轉(zhuǎn)前對(duì)教師和學(xué)生進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)相關(guān)內(nèi)容任務(wù)布置培訓(xùn)，讓教學(xué)和學(xué)生都明確各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，做到目標(biāo)明確。在實(shí)施具體的病例教學(xué)或者技能教學(xué)過(guò)程中可以根據(jù)教學(xué)要求設(shè)置相應(yīng)的子任務(wù)，并在不同時(shí)間層面及時(shí)進(jìn)行階段性教學(xué)目標(biāo)評(píng)價(jià)，讓教師和學(xué)生都及時(shí)了解學(xué)生對(duì)于教學(xué)任務(wù)的完成情況，包括學(xué)生掌握的病例數(shù)及技能操作完成情況，并進(jìn)行階段性的總結(jié)，針對(duì)階段性教學(xué)任務(wù)的完成情況制定個(gè)體化的針對(duì)性教學(xué)，促使學(xué)生都能夠完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。但是，在具體實(shí)施過(guò)程中任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有其局限性，需要教學(xué)管理人員制定相應(yīng)的教學(xué)制度及強(qiáng)有力的執(zhí)行力;在臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，需要專(zhuān)職教學(xué)人員進(jìn)行統(tǒng)籌安排教學(xué)過(guò)程及過(guò)程評(píng)價(jià)，這就需要具備高水平的專(zhuān)職教學(xué)管理人員投入大量的時(shí)間的精力。但是，目前各地急診醫(yī)師相對(duì)缺乏，很少基地能夠配備高水平的專(zhuān)職教學(xué)人員，各基地急診醫(yī)師都需要兼顧臨床工作和臨床教學(xué)，臨床工作多，教學(xué)任務(wù)重，難以高質(zhì)量完成教學(xué)目標(biāo)。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法將教學(xué)目標(biāo)分為多個(gè)教學(xué)任務(wù)，并在一定時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)，有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量。有了目標(biāo)明確的教學(xué)方法和強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力，相信一定能夠有效實(shí)施急診門(mén)診臨床教學(xué)，取得良好的教學(xué)效果。

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