倪云建, 吳劍平, 過建國, 周紅梅

1嘉興學院附屬第二醫(yī)院(嘉興市第二醫(yī)院)疼痛科(浙江嘉興 314000)； 2浙江大學附屬第一醫(yī)院疼痛科(浙江杭州 310009)

肩部疼痛是一種較為常見的臨床癥候群，若長久不愈易演變?yōu)閺碗s性區(qū)域疼痛綜合征，主要臨床表現(xiàn)為較為嚴重的慢性、頑固性疼痛，對患者的身體健康和日常生活、工作造成嚴重的影響[1]。據(jù)相關流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，隨著社會的不斷發(fā)展，各種意外事故發(fā)生情況越來越多，導致近年來肩部外傷后發(fā)展為慢性疼痛綜合征發(fā)病率連年上升，已經(jīng)引起廣大專家學者的關注[2]。目前臨床醫(yī)學對肩部區(qū)域疼痛綜合征的病理認識還有所欠缺，發(fā)病機制尚未研究透徹。目前臨床治療該疾病常用的手段包括神經(jīng)阻滯、沖擊波、藥物治療、針灸、推拿等[3]。本研究中使用體外沖擊波聯(lián)合針刺對肩部區(qū)域疼痛綜合征患者進行治療，旨在探究兩者聯(lián)合對肩部疼痛綜合征的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年7月于嘉興學院附屬第二醫(yī)院及浙江大學附屬第一醫(yī)院接受治療的肩部區(qū)域疼痛綜合征患者70例，按照完全隨機法分為沖擊波組、聯(lián)合針刺組各35例。沖擊波組包括男20例，女15例，年齡35～60歲，平均(48.2±10.3)個歲，病程1～8個月，平均(4.4±2.3)月；聯(lián)合針刺組包括男18例，女17例，年齡36～60歲，平均(47.8±10.1)歲，病程1～8個月，平均(4.5±2.6)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標準：凝血功能障礙患者，惡性腫瘤患者，合并結核病、免疫缺陷性疾病患者,精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 沖擊波組患者使用瑞士EMS沖擊波進行治療，治療過程中頻率為300次/min,每次治療2 500次，能量密度為0.18～0.25 MJ/mm2，根據(jù)患者耐受程度，設置工作壓強2～4 Pa，工作電壓7～10 kV，以疼痛點為中心點向四周進行沖擊治療，每3～5 d進行1次體外沖擊波治療，連續(xù)進行6次。聯(lián)合針刺組患者在沖擊波組的治療基礎上進行針刺治療：使患者行側臥位或坐位，手臂下垂，使用(40 mm×0.3 mm)銘醫(yī)牌針灸針對患者穴位進行針刺，主穴：肩髃、肩前、肩髎、肩貞、陽陵泉、阿是穴。留針20 min。針刺治療與沖擊波治療同日，連續(xù)6次。

1.2.2 CMS評分 肩關節(jié)功能評分量表[4]由疼痛、日?；顒印⒘α俊⒓珀P節(jié)活動度等4部分組成，分別記15、20、25、40分，最高分100分，得分越高說明患者肩關節(jié)功能越理想。

1.2.3 血清指標檢測 抽取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，使用3 000 r/min的離心機處理20 min后分離上層血清，在-70℃環(huán)境中保存待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素-8(IL-8)、IL-17、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，檢測過程嚴格按照ELISA試劑盒說明書進行。

1.2.4 療效評價標準 將兩組患者治療效果分為顯效、有效、無效三種評價標準。顯效：臨床癥狀消失，疼痛感消失，肩關節(jié)活動度恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，疼痛感明顯緩解，肩關節(jié)活動度明顯改善；無效：疼痛感未得到緩解，肩關節(jié)活動度無改善。總有效率=顯效+有效。

1.2.5 治療滿意度統(tǒng)計 治療3個月后，對患者進行隨訪，統(tǒng)計患者對治療效果的滿意情況，很滿意：>80分；滿意：60～80分，不滿意：<60分。很滿意+滿意=總滿意。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CMS比較 治療前兩組患者各項CMS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者各項CMS評分高于治療前，且聯(lián)合針刺組患者各項CMS評分及CMS總分均高于沖擊波組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合針刺組患者治療總有效率略高于沖擊波組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(2=1.867,P=0.172)。見表2。

2.3 治療3個月后患者對治療效果的滿意情況 治療3個月后，聯(lián)合針刺組患者總滿意率顯著高于沖擊波組，差異有統(tǒng)計學意義(2=4.200,P=0.040)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后IL-8、IL-17、hs-CRP水平比較 治療前兩組患者血清IL-8、IL-17、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者血清IL-8、IL-17、hs-CRP水平均出現(xiàn)下降，且聯(lián)合針刺組血清IL-8、IL-17、hs-CRP水平均低于沖擊波組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后CMS評分比較 分

表2 兩組患者治療效果比較 例(%)

表3 治療3個月后患者對治療效果的滿意情況 例(%)

項目IL-8(pg/mL)IL-17(ng/L)hs-CRP(ng/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后沖擊波組136.52±15.41112.34±11.5627.51±3.2522.13±3.0614.62±2.6911.33±2.35聯(lián)合針刺組135.77±15.3795.23±10.2927.46±3.3118.71±2.7614.59±2.757.65±1.21t值0.2046.5410.0644.9100.0468.237P值0.8390.0010.9490.0010.9630.001

3 討論

對肩部區(qū)域疼痛綜合征及早診斷和治療對提升患者治愈率具有重要意義，但是目前臨床尚未研究出能夠安全、快速的治愈肩部區(qū)域疼痛綜合征的方法[5]。氣壓彈道式體外沖擊波是一種臨床較為常用的治療疼痛的手段，能夠促進患處血液循環(huán)，改善機體細胞供氧情況，進而達到治療效果，常應用于股骨頭壞死、肩周炎、肩手綜合征的治療[6-7]，但是單純使用體外沖擊波對疼痛癥狀進行治療很難達到理想的治療效果。有學者在研究中表示，除體外沖擊波之外，常用的治療疼痛癥狀的手段包括針灸、推拿等，其中針灸用于疼痛的輔助治療具有顯著的治療效果[8]，但是目前關于體外沖擊波聯(lián)合針刺治療肩部區(qū)域疼痛綜合征的研究還鮮有報道。

肩部區(qū)域疼痛綜合征最主要的臨床表現(xiàn)為疼痛，對患者的生活、工作甚至是睡眠造成嚴重的影響。除此之外，肩部區(qū)域疼痛綜合征的發(fā)生發(fā)展會對患者的上肢運動功能、日常生活活動能力造成嚴重的影響。劉英姣等[9]在研究中表示，使用針刺聯(lián)合康復訓練對肩手綜合征患者進行治療，能夠緩解患者疼痛，改善患者上肢運動功能，治療效果顯著。王東雁等[10]在研究中表示，對腦出血后肩手綜合征患者進行適當?shù)母深A，能夠改善患者上肢運動功能以及日常生活活動能力。CMS評分是一種臨床較為常用的評價機體肩關節(jié)功能的手段，該量表主要由疼痛、日常生活(ADL)、力量、肩關節(jié)活動度等4部分組成，使用CMS評分能夠較為準確地評價患者疼痛狀況、活動能力、力量狀況以及肩關節(jié)活動度[11-13]。本研究結果顯示，使用體外沖擊波聯(lián)合針刺對肩部區(qū)域疼痛綜合征患者進行治療，患者肩關節(jié)疼痛評分出現(xiàn)明顯的上升，說明兩者聯(lián)合應用對能夠有效緩解肩部區(qū)域疼痛綜合征患者肩部疼痛狀況，從而達到治療效果。本研究結果顯示，使用體外沖擊波聯(lián)合針刺對肩部區(qū)域疼痛綜合征患者進行治療，患者日?；顒釉u分出現(xiàn)明顯的上升，說明兩者聯(lián)合應用能夠有效改善肩部區(qū)域疼痛綜合征患者日常生活狀況，提升肩部區(qū)域疼痛綜合征患者日常生活能力，治療效果顯著。本研究結果顯示，使用體外沖擊波聯(lián)合針刺對肩部區(qū)域疼痛綜合征患者進行治療，患者肩部力量及肩關節(jié)活動度評分出現(xiàn)明顯上升，說明兩者聯(lián)合應用能夠有效提升肩部區(qū)域疼痛綜合征患者肩部力量，改善肩部區(qū)域疼痛綜合征患者肩關節(jié)活動能力，更加理想地改善患者肩關節(jié)活動情況，進一步體現(xiàn)出兩者聯(lián)合的臨床應用價值。

機體肩部疼痛癥狀的發(fā)生發(fā)展通常伴隨著機體炎癥反應。王亮等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，肩部疼痛患者VAS評分與IL-1β、TNF-α等炎癥因子水平密切相關，并由此得出肩部疼痛癥狀嚴重程度與機體炎癥反應具有一定相關性的結論。IL-8、IL-17、hs-CRP是常用的炎癥因子。IL-8能夠吸引、激活中性粒細胞，誘發(fā)機體局部炎癥反應，對機體組織細胞造成損傷[15]。IL-17是一種致炎因子，由活化的T細胞產(chǎn)生，能夠促進IL-6、IL-8等炎癥因子的生成，進而誘發(fā)炎癥反應[16]。hs-CRP是一種主要由肝臟組織合成的C反應蛋白，是一種廣譜的機體炎癥反應的標志物[17]。本研究結果顯示，使用體外沖擊波聯(lián)合針刺對肩部區(qū)域疼痛綜合征患者進行治療，患者血清IL-8、IL-17、hs-CRP水平出現(xiàn)明顯的下降，說明兩者聯(lián)合應用能夠減輕肩部區(qū)域疼痛綜合征患者炎癥反應，從而起到緩解患者疼痛感、減輕患者病情嚴重程度的作用，進而發(fā)揮治療效果。

綜上所述，使用體外沖擊波聯(lián)合針刺對肩部區(qū)域疼痛綜合征患者進行治療，能夠明顯減輕患者疼痛感，改善患者肩關節(jié)功能，提升患者日常生活活動能力，治療效果顯著，使患者更加滿意，具有一定的臨床應用價值。由于區(qū)域疼痛綜合征的機制比較復雜，患者個體差異較大，若制定更加具體的個體化治療方案是否有助于療效的進一步提高，將在以后的工作中進一步研究。