劉興淮

摘要：為解決醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療資源的上下貫通，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)協(xié)同工作和診療信息的互聯(lián)互通，應(yīng)用OrionHealth公司研發(fā)的Rhapsody引擎，構(gòu)建數(shù)據(jù)交換集成平臺，為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供企業(yè)服務(wù)總線（EsB），基于面向服務(wù)架構(gòu)（sOA）實現(xiàn)分級預(yù)約診療、處方標(biāo)本流轉(zhuǎn)、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、健康信息數(shù)據(jù)共享、藥品共享調(diào)撥等管理，改善患者看病就醫(yī)感受，提升醫(yī)療服務(wù)體系效能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;集成平臺;ESB;Orion;Rhapsody

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）13-0252-03

1引言

2017年4月，國務(wù)院辦公廳頒發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，要求在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式，建立醫(yī)療聯(lián)合集團(tuán)。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安一院是淮安地區(qū)規(guī)模最大、實力最雄厚的三級甲等大型綜合性醫(yī)院，年門診量200萬，年出院病人13萬人次。2018年初由淮安一院牽頭，聯(lián)合淮安康復(fù)醫(yī)院、洪澤區(qū)醫(yī)院等4家二級醫(yī)院，浦南社區(qū)、王營社區(qū)等23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建“淮安一院醫(yī)療聯(lián)合體集團(tuán)”。2019年6月完成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“信息集成交換平臺”一期建設(shè)，實現(xiàn)l家三級（以下簡稱：總院）、2家二級和4家社區(qū)（以下統(tǒng)稱：分院）共7家醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息的互聯(lián)互通，初步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療資源和管理理念的共享，為患者提供更為高效便捷的就醫(yī)服務(wù)。

2基于Rhapsody中間件的集成平臺

2.1集成平臺概述

國家衛(wèi)健委頒布的《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范》中對醫(yī)院集成平臺的描述為：以患者電子病歷的信息采集、存儲和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享及業(yè)務(wù)協(xié)作平臺，是醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間實現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和載體。

信息集成平臺的主要業(yè)務(wù)包括數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)注冊監(jiān)聽和數(shù)據(jù)傳輸交換。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化將多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理，確保數(shù)據(jù)在平臺中能夠共享。服務(wù)注冊監(jiān)聽通常采用ESB技術(shù)，實時監(jiān)聽注冊系統(tǒng)的服務(wù)請求并及時應(yīng)答，保證業(yè)務(wù)的及時傳輸。數(shù)據(jù)傳輸交換采用適配器技術(shù)，通過中間件引擎，按照標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)議訪問目標(biāo)資源，并將其內(nèi)在的功能以接口形式展現(xiàn)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化傳輸。信息集成平臺把異構(gòu)的分散系統(tǒng)信息都集成在同一個共享平臺上，系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)可以自由的傳遞和交換，在區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)以患者為中心的跨機(jī)構(gòu)診療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同工作。

2.2 Rhapsody中間件

Rhapsodv是由新西蘭Orion Health公司研發(fā)，具有世界領(lǐng)先水平的集成平臺引擎，Rhapsody中間件集成引擎、服務(wù)總線（EsB）以及數(shù)據(jù)抽取轉(zhuǎn)換（ETL）三合一，在統(tǒng)一的Web界面上實現(xiàn)配置、測試和監(jiān)控集成項目、ESB服務(wù)協(xié)調(diào)和ETL任務(wù)，被全球多家醫(yī)療組織建設(shè)信息集成平臺選擇使用。

Rhapsodv支持HL7、DICOM，XML等多種數(shù)據(jù)方式的交換，實現(xiàn)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫、系統(tǒng)間的消息通迅，異構(gòu)消息的轉(zhuǎn)化和映射，持久性消息傳遞和消息路由，可以分析傳人的消息，以確定哪些步驟、程序或篩選器需要處理數(shù)據(jù)，并將處理后的消息加速傳遞到目標(biāo)地址。Rhapsody IDE實現(xiàn)可視化的設(shè)計或修改消息通迅流程，集成化管理接口通迅協(xié)議，簡化創(chuàng)建和管理不同應(yīng)用系統(tǒng)之間的接口，并可以通過使用消息篩選器、通訊點(diǎn)等組件自定義消息通迅規(guī)則，在接口通訊錯誤時發(fā)生報警，用戶可以通過圖形和日志視圖方式查看監(jiān)視所有接口的運(yùn)行狀態(tài)。

2.3醫(yī)聯(lián)體集成平臺設(shè)計

2.3.1總體架構(gòu)

醫(yī)聯(lián)體信息集成平臺總設(shè)計為集團(tuán)級集成平臺、總院集成平臺和分院集成平臺。集團(tuán)級集成平臺為醫(yī)聯(lián)體間提供接入總線，基于SOA架構(gòu)實現(xiàn)總院和各醫(yī)聯(lián)體單位的業(yè)務(wù)協(xié)同工作，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間消息的接入、路由和轉(zhuǎn)發(fā)需要經(jīng)過集團(tuán)級平臺得以實現(xiàn)?？傇杭善脚_基于HL7標(biāo)準(zhǔn)建立，實現(xiàn)總院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化集成，保障業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾?、?zhǔn)確性和安全性，建立術(shù)語及主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全域范圍內(nèi)基礎(chǔ)字典的受控，并可以通過平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)字典分發(fā)管理。兩級平臺是醫(yī)聯(lián)體成員單位信息系統(tǒng)對接的唯一進(jìn)出口，統(tǒng)一對外數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，提供多種靈活的對接技術(shù)，并執(zhí)行統(tǒng)一的安全策略。分院信息集成平臺，作為ESB相關(guān)系統(tǒng)的調(diào)用主體，構(gòu)建相應(yīng)的調(diào)用工作框架和消息系統(tǒng)，在一定程度上能夠增強(qiáng)集成規(guī)范性，并為平臺后續(xù)的使用提供便利。

2.3.2交互模式

集成平臺采用TCP承載的HL7推送模式。交互過程如下：①發(fā)送方在業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)觸發(fā)后，按照集成規(guī)范定義的HL7消息格式，對相應(yīng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行HL7消息封裝;②發(fā)送方將封裝好的HL7消息發(fā)送給消息引擎;③消息引擎在接收消息后按照通道配置情況，把消息分發(fā)到指定的系統(tǒng);④指定系統(tǒng)在收到發(fā)來的消息后，由接收方發(fā)送一條處理結(jié)果應(yīng)答消息給消息引擎;⑤接收方解析消息內(nèi)容，對收到的消息進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)處理。

3平臺主要功能實現(xiàn)

3.1總院檢驗業(yè)務(wù)交互

總院檢驗業(yè)務(wù)交互指LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)之間所需要進(jìn)行相應(yīng)的信息交換。交換內(nèi)容涉及病人基本信息、繳費(fèi)信息、檢驗申請、檢驗報告等內(nèi)容。業(yè)務(wù)交互包括：①病人登記后，其基本信息通過平臺傳人檢驗系統(tǒng);②病人在進(jìn)行檢驗項目時，需要確認(rèn)收費(fèi)項目的價格并能進(jìn)行補(bǔ)費(fèi)，通過平臺交互，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)中收費(fèi)項目的價格一致;③病人做完檢驗后，所需的實際費(fèi)用通過平臺返回到HIS系統(tǒng)進(jìn)行計費(fèi);④報告審核完成后，將報告返回到HIS系統(tǒng)。

3.2總分院業(yè)務(wù)協(xié)同

3.2.1醫(yī)療文書互通

醫(yī)療文書互通流程圍繞醫(yī)聯(lián)體內(nèi)特定分院可以調(diào)取總院藥品字典，對轉(zhuǎn)診病人開具醫(yī)囑需求，實現(xiàn)核銷分院藥房庫存，并將醫(yī)囑信息推送到數(shù)據(jù)集成平臺?；ネㄟ^程包括：①藥品字典：分院的藥品字典和總院的藥品字典通過平臺注冊到主數(shù)據(jù)中，在主數(shù)據(jù)中進(jìn)行數(shù)據(jù)對照。②虛擬藥房：在總院信息平臺設(shè)置一個虛擬藥房，在平臺與分院藥房字典映射，分院藥房對應(yīng)不同批次的藥品價格和總院藥品價格通過主數(shù)據(jù)管理保持一致。③庫存處理：實時同步更新虛擬藥房庫存，分院藥房庫存發(fā)生變動時將變化的庫存信息通過平臺傳輸?shù)教摂M庫房，在傳輸過程中平臺對藥品代碼進(jìn)行同步轉(zhuǎn)換。

3.2.2總分院轉(zhuǎn)檢

通過平臺實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)跨院區(qū)開具電子申請單，并進(jìn)行本地計費(fèi)，跨院區(qū)完成檢驗檢查項目，并將報告發(fā)回申請醫(yī)院。業(yè)務(wù)協(xié)同過程：①檢查基礎(chǔ)字典：總院和分院將檢查相關(guān)的基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)通過平臺傳送到術(shù)語及主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中，并在術(shù)語和主數(shù)據(jù)中進(jìn)行對照;②申請單模板：設(shè)定申請單模板是否為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共用申請單，對于有差異的申請單，在總院和分院平臺分別維護(hù)申請單模板;③申請單發(fā)送：遵循IHE規(guī)范，通過HL7消息經(jīng)過平臺發(fā)送到總院，在平臺轉(zhuǎn)發(fā)過程中，在集團(tuán)級集成平臺上對字典數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換失敗時將失敗信息回傳并終止當(dāng)前申請單發(fā)送;④報告發(fā)送：發(fā)布報告時，報告被轉(zhuǎn)成HL7消息，通過集成平臺將報告結(jié)果返回給申請醫(yī)院。

3.2.3總分院藥品調(diào)度

通過平臺實現(xiàn)總院和分院之間的藥品調(diào)度，實現(xiàn)跨院區(qū)藥品的調(diào)撥與入庫。分院在藥庫系統(tǒng)中發(fā)出調(diào)撥申請或者直接在藥房系統(tǒng)中發(fā)出請領(lǐng)請求，審核通過后，相關(guān)請求通過平臺轉(zhuǎn)發(fā)到總院藥庫系統(tǒng)，總院藥庫系統(tǒng)按單據(jù)流程對藥品調(diào)撥業(yè)務(wù)進(jìn)行處理。總院藥庫系統(tǒng)審核出庫單時，出庫單信息經(jīng)過平臺，根據(jù)接收機(jī)構(gòu)進(jìn)行分流到相應(yīng)分院區(qū)，相應(yīng)分院區(qū)接收總院的出庫單后，生成待審核入庫單完成入庫過程。

4平臺建設(shè)效果

4.1信息集成即插拔

集成平臺采用SOA架構(gòu)設(shè)計，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、路由、解析和存儲基于ESB服務(wù)總線，為數(shù)據(jù)的來源提供技術(shù)基礎(chǔ)和保障，平臺開放標(biāo)準(zhǔn)接口，支持即插即用，降低了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成的復(fù)雜度，縮短了系統(tǒng)接入平臺時間。當(dāng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)增加成員單位時，可以根據(jù)不同業(yè)務(wù)需要，插拔式接入集團(tuán)級集成平臺，配置嵌入后可立即按照新的命令處理，最大程度實現(xiàn)信息系統(tǒng)無障礙運(yùn)行。

4.2流程規(guī)范化再造

在進(jìn)行業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成的同時，集成平臺具備醫(yī)院流程再造能力。通過醫(yī)聯(lián)體集成平臺的建設(shè)，實現(xiàn)接人醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子檢查檢驗申請單、檢查檢驗報告等環(huán)節(jié)跨院區(qū)流轉(zhuǎn)，平臺支持成員機(jī)構(gòu)根據(jù)自身所處的環(huán)境要求和管理要求靈活調(diào)整信息系統(tǒng)組成方式，提升業(yè)務(wù)流程改造的應(yīng)變能力。通過平臺對多院區(qū)藥品流轉(zhuǎn)流程優(yōu)化，解決了緊密型醫(yī)聯(lián)體分院藥品消耗管理與總院藥品調(diào)撥管理的信息孤島問題，多院區(qū)藥品的申請調(diào)度通過信息平臺透明化流轉(zhuǎn)，提供多院區(qū)的業(yè)務(wù)協(xié)同，提高了藥品管理效率，降低了藥品管理成本。

4.3可持續(xù)擴(kuò)展應(yīng)用

集成平臺采用HL7、CDA、IHE、DICOM等多種標(biāo)準(zhǔn)，支持TCP、FrP、HTTP等通訊協(xié)議，能夠滿足醫(yī)療集團(tuán)未來信息化發(fā)展和信息全面共享的需要，并可以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息系統(tǒng)接入或變更不影響整體系統(tǒng)運(yùn)行。Rhapsody IDE提供可視化實時監(jiān)管，能夠及時發(fā)現(xiàn)平臺運(yùn)行問題并快速解決，對錯誤信息采用緩存機(jī)制，能夠確保信息及時恢復(fù)和續(xù)發(fā)，有效保證數(shù)據(jù)交換的準(zhǔn)確、安全和完整，規(guī)避平臺突發(fā)狀況對業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

5總結(jié)

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是實現(xiàn)新醫(yī)改分級診療體系建設(shè)的重要舉措，信息化建設(shè)是新醫(yī)改“四梁八柱”方案中重要支柱之一。在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中必須要解決的問題，通過搭建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化集成平臺，可以有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間的互聯(lián)互通，減少人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)改的順利推動。但醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)過程中還存在一些問題和不足，如何應(yīng)用信息化使醫(yī)療資源利用最大化、醫(yī)療響應(yīng)快速化、分級轉(zhuǎn)診便捷化等都是在今后工作中需要不斷探索的新課題。