孫曉青

【摘要】目的：探討研究培美曲塞分別聯(lián)合奈達(dá)鉑和順鉑用于晚期肺腺癌的臨床效果。方法：選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放療科2014年2月-2015年12月收治的所有新發(fā)的晚期肺腺癌患者共53例用于本次研究對象，按照治療方法的差異以完全隨機(jī)分配的方式將患者分為對比組、觀察組，分別提供培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合奈達(dá)鉑（80mg/m2）靜脈滴注化療，對比組提供培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合順鉑（80mg/m2）靜脈滴注化療，對比觀察兩組患者的臨床治療有效性以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組、對比組患者的臨床治療有效性無明顯差異，P>0.05;同時，觀察組患者不良反應(yīng)以中性粒細(xì)胞減少和血小板下降為主，對比組不良反應(yīng)以惡心嘔吐和腎功能異常為主，不良反應(yīng)伴隨一定差異，P<0.05。結(jié)論：實施培美曲塞分別聯(lián)合奈達(dá)鉑和順鉑用于晚期肺腺癌的臨床效果在一定程度上較為相似，不良反應(yīng)各有不同。

【關(guān)鍵詞】培美曲塞;奈達(dá)鉑;順鉑;晚期肺腺癌

肺癌已成為近年來惡性腫瘤的首要病死疾病，在我國發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的逐年增加的趨勢，大多數(shù)肺癌患者在確診時已是晚期，已錯過最佳根治機(jī)會，但化療仍為臨床主要治療方法。培美曲塞因高效低毒的優(yōu)點在肺腺癌的治療方案中被廣泛使用，與順鉑聯(lián)合治療已被推薦為治療晚期肺腺癌標(biāo)準(zhǔn)化療藥物，奈達(dá)鉑雖具有等效低毒特性，但臨床證據(jù)較少[1]。在本文中，筆者選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放療科近年來收治的53例晚期肺腺癌患者臨床樣本用于研究，基于治療方法的差異將患者樣本分為對比組、觀察組，旨在分析探討培美曲塞分別聯(lián)合奈達(dá)鉑和順鉑用于晚期肺腺癌的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放療科2014年2月-2015年12月收治的所有新發(fā)的晚期肺腺癌患者共53例，既往未接受過任何治療，患者ECOG評分0-2分，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實為肺腺癌，其中ⅢB期21例，Ⅳ期32例，男性患者24例，女性29例，年齡45-70歲，平均年齡57歲，治療前血常規(guī)，肝腎功、心電圖大致正常，無其他惡性腫瘤病史，胸部CT有可測量的病灶?；谥委煼绞降牟町愡M(jìn)行分組，觀察組26例，對比組27例;兩組患者均確診為晚期肺腺癌，患者及家屬均自愿同意參與本次分組護(hù)理治療，同時一般資料無明顯區(qū)別，P>0.05。

注：兩組患者的ECOG評分在0-2分，在化療前血常規(guī)、肝腎功能基本正常，無其他明顯并發(fā)癥，無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，按時服用葉酸片且治療依從性良好，沒有使用對療效或毒副反應(yīng)有明顯影響的藥物。

1.2 方法

兩組患者在化療前一周開始每天按時按量服用葉酸片至末次使用培美曲塞后21天，每三個周期肌內(nèi)注射維生素B12 1000微克[2];化療前一天開始口服地塞米松，劑量為每次5mg，每日兩次，連續(xù)服用三天。

觀察組采取培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合奈達(dá)鉑（80mg/m2）進(jìn)行靜脈滴注化療，21天為一個周期，進(jìn)行兩個周期的治療。

對比組采取培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合順鉑（80mg/m2）進(jìn)行靜脈滴注化療，21天為一個周期，進(jìn)行兩個周期的治療。

兩組患者在化療期間服用常規(guī)止吐藥物。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 記錄分析兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生幾率。其中，臨床效果分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（疾病穩(wěn)定）、PD（疾病進(jìn)展）、ORR（客觀緩解率）為CR+PR總和與總例數(shù)的百分比、DCR（疾病控制率）為CR+PR+SD總和與總例數(shù)的百分比;不良反應(yīng)參照NCI-CTC毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)，共分為4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對于兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比檢驗，若P<0.05，則表明效果差異顯著。

2 結(jié)果

臨床結(jié)果顯示，觀察組26例患者中CR3例、PR8例、SD3例、PD6例，ORR11例（42.3%），DCR14例（53.8%）;對比組27例患者中CR2例、PR8例、SD3例、PD7例，ORR10例（37.0%），DCR13例（48.1%）。兩組對比數(shù)據(jù)顯示，ORR和DCR幾率間存在一定差異，P<0.05。對比數(shù)據(jù)詳見表1。同時，兩組患者在進(jìn)行毒副反應(yīng)評價時至少要進(jìn)行一個周期的化療。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者以白細(xì)胞水平降低、血小板下降等不良反應(yīng)為主，共有7例患者出現(xiàn)白細(xì)胞水平降低、8例血小板下降;對比組患者以惡心嘔吐和腎功能異常等不良反應(yīng)為主，共有10例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、8例腎功能異常。由此可見，觀察組與對比組患者不良反應(yīng)發(fā)生具體情況及幾率具有一定差異，P<0.05。

3 結(jié)論

培美曲塞在結(jié)構(gòu)上和葉酸相似，是一種新型的多靶點抗腫瘤藥物。在臨床上培美曲塞和順鉑聯(lián)合治療方案已基本被廣泛應(yīng)用，但研究發(fā)現(xiàn)順鉑具有較強(qiáng)的不良毒副反應(yīng)，在臨床上收到了應(yīng)用限制，因此研究新的鉑類藥物代替順鉑的臨床試驗不斷開展，其中奈達(dá)鉑為新藥代表。

奈達(dá)鉑具有抗癌譜廣、有效率高、毒副反應(yīng)較低等優(yōu)點，且與順鉑不完全交叉耐藥，但骨髓抑制尤其是血小板下降程度要明顯高于順鉑[3]。本文中，筆者選取選取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤放療科2014年2月-2015年12月收治的53例所有新發(fā)的晚期肺腺癌患者用于研究，按照治療方法的差異將樣本分組，觀察組采取培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合奈達(dá)鉑（80mg/m2）進(jìn)行靜脈滴注化療，對比組采取培美曲塞（500mg/m2）聯(lián)合順鉑（80mg/m2）進(jìn)行靜脈滴注化療，收集兩組患者的臨床治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果顯示，觀察組、對比組患者的臨床治療效果（ORR、DCR幾率）表現(xiàn)出一定明顯差異（P>0.05）;同時，觀察組患者不良反應(yīng)以中性粒細(xì)胞水平下降和血小板下降為主，對比組以惡心嘔吐和腎功能異常為主，兩組表現(xiàn)形式差異顯著。

綜上所述，與順鉑聯(lián)合培美曲塞相比，奈達(dá)鉑聯(lián)合培美曲塞的臨床效果在具有一定相似性的同時，也表現(xiàn)出一定差異，兩種治療方案各有利弊，順鉑治療方案更適合骨髓抑制較重患者，奈達(dá)鉑更適合腸胃消化不好及腎功能下降患者。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張奇，李天陽.培美曲塞聯(lián)合洛鉑治療晚期肺腺癌的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（05）：136-138.

[2] 曾乾.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期肺腺癌患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2020，33（04）：47-48.

[3] 張克斌，李曉瑩，杜杰，彭英，林發(fā)艷.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑與順鉑治療晚期肺腺癌近期療效及其對生存時間影響的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（03）：49-52.