李樹芳 郭郁

【摘要】目的：觀察腎結石采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療的臨床療效。方法：將2018年4月至2019年9月在我院接受治療的88例腎結石患者，按就診編號分為兩組，單號納入對照組（n=44），雙號納入研究組（n=44）。給予對照組開放手術治療，給予研究組經(jīng)皮腎鏡取石術治療。比較兩組結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結果：研究組結石清除率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時間較對照組短，差異顯著（P<0.05）。結論：給予腎結石患者經(jīng)皮腎鏡取石術治療，療效確切，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

【關鍵詞】 腎結石;經(jīng)皮腎鏡取石術;開放手術

腎結石屬于泌尿外科常見病，多發(fā)于青壯年男性群體，主要癥狀為腰部疼痛，部分病情嚴重患者還會出現(xiàn)嘔吐、血尿等癥狀。如果不及時地給予有效治療，病情進展可能會引發(fā)腎積水、腎功能不全等，甚至導致患者死亡[1]。目前，手術是臨床治療腎結石的常用方法，但傳統(tǒng)開放手術存在切口大、術后恢復慢等缺點，在臨床上的應用受到很大限制。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術逐漸被應用于腎結石的臨床治療中，為了進一步探討其治療腎結石的療效，本研究選取88例腎結石患者進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年9月在我院接受治療的88例腎結石患者，按就診編號分為兩組，單號納入對照組（n=44），雙號納入研究組（n=44）。對照組中男32例，女12例;年齡23-45歲，平均年齡（36.63±7.15）歲;病程8個月-2年，平均病程（1.35±0.38）年;結石直徑1.2-4.2cm，平均直徑（2.77±0.83）cm;單側結石30例，雙側結石14例。研究組中男33例，女11例;年齡24-47歲，平均年齡（36.68±7.44）歲;病程7個月-2年，平均病程（1.32±0.33）年;結石直徑1.3-4.0cm，平均直徑（2.73±0.75）cm;單側結石32例，雙側結石12例。兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05）。本研究在上報本院醫(yī)學倫理委員會后，獲得批準。

1.2 手術方法 給予對照組開放手術治療：首先協(xié)助患者取側臥位，并墊高腰部實施硬膜外麻醉，然后常規(guī)消毒鋪巾，選擇患側第12肋間作為切口，逐漸游離到腎中下極，在將腎盂打開后，再向內部游離直到腎盞部位，充分暴露腎盂、腎竇后，根據(jù)影像學結果將結石完全取出后再用生理鹽水對切口部位進行沖洗，確認結石完全清除后放置導尿管，最后對切口進行逐層縫合處理。給予研究組經(jīng)皮腎鏡取石術治療：首先協(xié)助患者取膀胱截石位，進行全麻后進行常規(guī)消毒鋪巾，在膀胱鏡下向結石側輸尿管逆行地插入輸尿管導管（F6），到達結石遠端或腎盂后，將導尿管留置，再協(xié)助患者取俯臥位，并將其下腹部墊高，并向輸尿管導管內逆向注入一定量的生理鹽水，促使人工腎積水形成，然后根據(jù)結石所處位置對患側11或12肋下腋后線和肩胛下角線間位置實施穿刺，再在B超引導下使用穿刺針向腎盞內穿刺，若有尿液流出代表穿刺成功;把斑馬導絲從針鞘穿入，然后貼著穿刺針進行1cm切口，再將針鞘拔出，然后使用筋膜擴張器將擴張通道從F8逐漸地擴張到F24，再留置Peel-way鞘從而建立經(jīng)皮腎鏡通道，接著采用超聲彈道碎石清石系統(tǒng)進行碎石、清石，再利用B超檢查結石清除情況;結石完全清除后將輸尿管導管取出，最后留置5F雙J管和腎造瘺管。

1.3 觀察指標 比較兩組結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。并發(fā)癥包括感染、發(fā)熱及出血。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，住院時間用x±s表示，以t檢驗;結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結石清除率 研究組結石清除率95.45%（42/44）較對照組79.55%（35/44）高，差異顯著（χ2=5.091，P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥 研究組出現(xiàn)出血1例;對照組出現(xiàn)感染3例、發(fā)熱4例、出血1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比（2.27% VS 18.18%），研究組低，差異顯著（χ2=4.456，P<0.05）。

2.3 住院時間 研究組住院時間（7.40±1.87）d，較對照組（12.80±2.70）d短，差異顯著（t=10.906，P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床常采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石，此術式是在B超或X線引導下定位、穿刺，并于腎鏡下確定結石具體位置，然后采用超聲彈道碎石清石系統(tǒng)進行碎石、清石，可更有效地清除結石[2]。由于B超可將腎臟結構清晰地顯示出來，同時還可測量穿刺點與腎盞、腎盂的距離，所以在B超引導下很容易成功地穿刺腎盞。同時，此術式僅需進行1cm切口，對機體創(chuàng)傷較小，患者術后恢復更快。

本研究結果顯示：研究組結石清除率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時間較對照組短。此結果與楊小杰等人[3]的研究結果基本一致?？梢娊?jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石可提高結石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進患者身體康復。究其原因如下：利用超聲彈道碎石清石系統(tǒng)進行碎石、清石，并用B超檢查結石清除情況，可有效地提高結石清除率;經(jīng)皮腎鏡取石術引發(fā)出血可能由于穿刺針損傷了腎實質血管、腎門血管或肋間血管;而開放性手術術后發(fā)生感染、發(fā)熱幾率較高，可能是由于手術切口較大導致;而手術切口較大，會影響患者術后身體康復，延長了住院時間[4]。

綜上，給予腎結石患者經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，療效確切，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。

參考文獻：

[1] 張江容，羅旭，李夢芝，等.腎結石患者經(jīng)皮腎鏡取石術后泌尿系感染的病原學特點及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（2）：265-268.

[2] 趙水平，陳霜，張鑫圣，等.改良Valdivia體位經(jīng)皮腎鏡取石術和開放手術取石術對腎結石患者應激反應及炎性指標的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1837-1839.

[3] 楊小杰，李友芳，王茜，等.超聲引導下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結石的療效及對機體應激反應的影響[J].疑難病雜志，2019，18（5）：477-481.

[4] 谷亞明，韓陽軍，左超，等.經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效[J].國際外科學雜志，2019，46（9）：606-610.