精細(xì)化護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

張國宏

【摘要】目的：探究精細(xì)化護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年4月-2019年4月我院收治的60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受精細(xì)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：①手術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分無顯著差異，（P>0.05）;手術(shù)后觀察組膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分（90.9±5.4）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。②觀察組疼痛評(píng)分（1.9±0.5）分、焦慮評(píng)分（36.5±3.6）分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;應(yīng)用

隨著我國人口老齡化時(shí)代的到來，近年來，我國膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床上，膝骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要方式，但該種手術(shù)方式手術(shù)過程復(fù)雜、對(duì)患者創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥幾率高，對(duì)臨床護(hù)理提出了較高要求[2]。為探究精細(xì)化護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年4月我院收治的60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男8例，女22例，患者年齡在54-68歲之間，平均（59.8±3.2）歲;觀察組30例，男10例，女20例，患者年齡在56-71歲之間，平均（58.7±3.3）歲，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)及患者家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括圍手術(shù)期健康教育、病情觀察、日常護(hù)理等方面。

1.2.2 觀察組 觀察組接受精細(xì)化護(hù)理，主要內(nèi)容如下：第一，患者入院第一天加強(qiáng)患者病情評(píng)估。對(duì)患者病情、既往病史、體格檢查結(jié)果、家庭情況、個(gè)人基本信息等進(jìn)行全面分析，在全面分析的基礎(chǔ)上制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。例如，患者焦慮自評(píng)量表顯示患者心理障礙嚴(yán)重，護(hù)理人員就需要加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo);若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，則合理使用鎮(zhèn)痛方式，或指導(dǎo)患者聽音樂、冥想等，及時(shí)分散患者注意力。第二，手術(shù)前一天，加強(qiáng)患者訪視，用通俗易懂的語言詳細(xì)向患者介紹手術(shù)治療的重要作用、治療方式、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，并通過視頻方式播放手術(shù)成功案例，全面增強(qiáng)患者配合依從性及治療自信心。同時(shí)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作力度，為患者制定圍手術(shù)期個(gè)性化腸道管理方式。結(jié)合麻醉禁食指南進(jìn)行健康宣教，手術(shù)前兩小時(shí)指導(dǎo)患者飲用生理鹽水或清亮液體，盡可能預(yù)防禁食時(shí)間過長導(dǎo)致的胃部不適、饑餓、口渴等不適感。第三，手術(shù)當(dāng)天加強(qiáng)患者腸道管理，患者手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入病房后全面評(píng)估患者吞咽功能、精神狀態(tài)，確定無誤吸風(fēng)險(xiǎn)后給予患者流質(zhì)飲食，全面降低禁食導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)。同時(shí)，加強(qiáng)患者疼痛管理。每天對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，一旦評(píng)分結(jié)果超過4分，則需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，合理調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。第四，全面加強(qiáng)患者康復(fù)練習(xí)。加強(qiáng)患者功能鍛煉，待患者麻醉消退之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉、踝泵鍛煉以及伸膝鍛煉。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，手術(shù)后2-4小時(shí)開始第一次下床活動(dòng)，活動(dòng)前需要對(duì)患者進(jìn)行疼痛、生命體征、肌力、配合醫(yī)院等多方面評(píng)估，與家屬一起，更好的與患者配合。術(shù)后一周，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天500次踝泵運(yùn)動(dòng);每天兩次屈伸練習(xí)，一次15分鐘;并幫助患者按摩腹部、熱敷等，一天兩次，一次20分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS功能 嚴(yán)格按照美國特種外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，主要包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形、活動(dòng)度、功能、疼痛等維度，分?jǐn)?shù)與HSS成正比[3]。

1.3.2 比較兩組疼痛以及焦慮情況 選擇VAS疼痛視覺模擬量表評(píng)估患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比[4];選擇SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮情況，分?jǐn)?shù)與焦慮呈正反比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分

手術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分無顯著差異，（P>0.05）;手術(shù)后觀察組膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分（90.9±5.4）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。具體情況見表1：

2.2 兩組疼痛以及焦慮情況

觀察組疼痛評(píng)分（1.9±0.5）分、焦慮評(píng)分（36.5±3.6）分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。具體情況見表2：

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科較為嚴(yán)重的手術(shù)類型，該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥幾率高，患者需要長時(shí)間恢復(fù)，臨床護(hù)理難度較大。部分患者會(huì)因術(shù)后護(hù)理或康復(fù)管理不及時(shí)、不到位，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，甚至還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果以及患者預(yù)后。故而，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，主要以護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)為核心，以醫(yī)囑為核心，缺乏對(duì)患者的關(guān)注，而且，臨床護(hù)理存在很大被動(dòng)性，這就導(dǎo)致護(hù)患糾紛嚴(yán)重，且護(hù)理質(zhì)量不高。

精細(xì)化護(hù)理模式旨在全面提升護(hù)理服務(wù)水平，其在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理文化、護(hù)理理念、護(hù)理質(zhì)量等不同環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化管理，促使各項(xiàng)內(nèi)容更規(guī)范和科學(xué)。精細(xì)化護(hù)理管理以患者為中線，結(jié)合患者的身心情況，制定全面、規(guī)范的護(hù)理措施，并將各項(xiàng)措施落到實(shí)處，強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作的嚴(yán)格化和精細(xì)化，進(jìn)而有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。在本文研究中給予觀察組患者精細(xì)化護(hù)理，從患者入院開始，就為每位患者進(jìn)行全面評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性和精細(xì)化管理方案，為患者提供全面、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理方案，給予患者更多的關(guān)心與關(guān)注，真正做到了以患者為中心，符合現(xiàn)代化護(hù)理理念。通過本文研究證實(shí)，觀察組膝關(guān)節(jié)情況、心理狀況以及疼痛均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與劉照富等人的研究結(jié)果相吻合[6]，提示精細(xì)化護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的重要作用。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者焦慮以及疼痛感，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 卞為偉，劉璠，唐曉波，等. 單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換治療單間室膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)比研究[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018，（1）：30-34.

[2] 張雪倩. 精細(xì)化管理在臨床護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，（10）：162，166.

[3] 楊偉民，李斯明. 加速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，（3）：182-185.

[4] 林璐璐，孫寧，王雪蕊，等. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用評(píng)價(jià)量表的比較與分析[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，（2）：135-139.

[5] 邢偉鵬，李無，蔡利濤. 康復(fù)鍛煉改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能療效觀察[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，（2）：61-62，71.