舒適護(hù)理在妊娠合并心衰患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果

蘇夢瑤

【摘 要】 目的：對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠合并心衰患者應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床效果展開觀察。方法：選取78例來本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的妊娠合并心衰患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，采取傳統(tǒng)護(hù)理措施的為對(duì)照組，應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)的則為觀察組。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的心衰發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，SAS（焦慮自評(píng)量表）及SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于行剖宮產(chǎn)分娩的妊娠合并心衰患者，通過對(duì)其應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)可有效減少心衰的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并心衰;剖宮產(chǎn)手術(shù);舒適護(hù)理

文章編號(hào)：WHR201909035

在妊娠期間，孕產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)會(huì)增加，正常情況下，心臟具有代償功能，通常可順利渡過妊娠期。但是，如果孕產(chǎn)婦存在妊娠并發(fā)癥或原發(fā)心臟疾病，就會(huì)對(duì)心臟功能造成損害，從而增加心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于妊娠合并心衰患者，臨床主要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法，能夠減少長時(shí)間宮縮而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)變化，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而將母嬰死亡率有效降低[2]。但是，對(duì)于手術(shù)，妊娠合并心衰患者不可避免會(huì)出現(xiàn)焦慮及抑郁的情況，也容易引起心衰的發(fā)生。因此，做好患者的手術(shù)護(hù)理工作尤為重要[3]。本研究對(duì)本院78例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠合并心衰患者中的部分病例實(shí)施舒適護(hù)理，獲得了理想的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為78例來本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的妊娠合并心衰患者，入選時(shí)間為2017年5月至2019年3月。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組39例。其中，患者年齡為20～37歲，平均年齡為（29.5±4.7）歲;孕周為32～39周，平均孕周為（36.4±1.7）周;心功能等級(jí)：40例為Ⅱ級(jí)，25例為Ⅲ級(jí)，13例為Ⅳ級(jí)。Ⅱ級(jí)患者于心衰糾正后接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)患者則在糾正心衰的同時(shí)做好急診剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。兩組患者基本資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，包括監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，給予常規(guī)健康宣教等。對(duì)于觀察組患者，則應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，操作如下：

1）術(shù)前舒適護(hù)理。①在手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，評(píng)估其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的心理安慰及疏導(dǎo)，向患者灌輸即將成為母親的幸福感，通過介紹手術(shù)成功的案例，告知患者術(shù)中會(huì)有專人陪護(hù)，從而將其顧慮打消，消除其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，體會(huì)到自己是被關(guān)心與尊重的，從而緩解其身心壓力，有效降低心衰的發(fā)生率。②幫助患者采取舒適的休息體位，注意避免因休息不足而導(dǎo)致心衰的發(fā)生。同時(shí)，將室內(nèi)的濕度調(diào)節(jié)在50%～60%，溫度調(diào)節(jié)在25℃左右，注意開窗通風(fēng)，對(duì)陪伴人數(shù)進(jìn)行限制，將消毒隔離制度落實(shí)到位，避免出現(xiàn)肺部或呼吸道感染的情況，從而誘發(fā)心臟病或進(jìn)一步加重病情。③以2～4L/min的氧流量給予患者持續(xù)低流量吸氧，對(duì)總輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并安排專人對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)（包括心率、心電圖、血壓、呼吸等）進(jìn)行密切監(jiān)測，對(duì)患者的主訴予以高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰，并立即幫助患者采取坐位或半臥的體位，讓雙腿下垂，給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，并嚴(yán)格按醫(yī)囑采取搶救措施，立即做好急診剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2）術(shù)中舒適護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前半小時(shí)將手術(shù)間的層流凈化開關(guān)打開，并播放舒緩、輕柔的音樂，為患者營造舒適的手術(shù)環(huán)境。同時(shí)，將手術(shù)間的溫濕度調(diào)節(jié)在適宜范圍內(nèi)，做好患者的保暖工作。其次，盡可能縮小患者暴露的范圍，積極維護(hù)其自尊心。護(hù)理人員在開展各項(xiàng)操作時(shí)，注意動(dòng)作嫻熟且輕柔，減少對(duì)患者造成的刺激。此外，巡回護(hù)士還應(yīng)站在患者的頭側(cè)，不斷給予安慰及鼓勵(lì)。待娩出胎兒后，將新生兒健康狀況告知給患者，消除其擔(dān)心，并協(xié)助患者接觸嬰兒的皮膚，加強(qiáng)母嬰交流，將患者的注意力分散。如果患者不能平臥，應(yīng)適當(dāng)搖高手術(shù)床的頭部，在減少回心血量的同時(shí)，有效減輕心臟受到的負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者娩出胎兒及胎盤以后，可將一個(gè)沙袋放置在其腹部，將體位改變?yōu)轭^高腳低位，以免腹壓突然下降而導(dǎo)致心衰的出現(xiàn)。術(shù)中還需持續(xù)給予面罩吸氧，糾正胎兒缺氧癥狀。

3）術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)后用溫水將患者皮膚上的血跡及消毒液擦干凈，將敷料貼好，尿管妥善固定好，做好保暖工作。在搬運(yùn)患者時(shí)注意動(dòng)作輕柔;對(duì)于重癥患者，需送入ICU病房繼續(xù)監(jiān)測48～72h，并給予抗心衰治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心衰發(fā)生率，護(hù)理滿意度，以及護(hù)理前后心理改善情況進(jìn)行觀察與記錄。其中，心理狀態(tài)采用SAS（焦慮自評(píng)量表）及SDS（抑郁自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)（±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心衰發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心衰發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度相比于對(duì)照組則明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 患者心理狀態(tài)改善情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分為（42.1±2.6）分，SDS評(píng)分為（41.8±2.5）分，相比于對(duì)照組的（58.7±5.3）分、（58.0±5.1）分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并心衰是引起孕產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)重要原因，對(duì)母嬰的生命安全造成了嚴(yán)重影響[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前減輕孕產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)、降低母嬰死亡率的一項(xiàng)重要手段。而為減輕心衰產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的不良心理，改善妊娠結(jié)局，還應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施[5]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用舒適護(hù)理的觀察組患者，其心衰發(fā)生率、護(hù)理滿意度及心理狀態(tài)改善情況均顯著優(yōu)于接受傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理，能夠從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段出發(fā)，給予患者心理疏導(dǎo)及安慰，能夠減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)其手術(shù)信心，減少心衰的發(fā)生;術(shù)中播放輕柔音樂，創(chuàng)設(shè)溫馨的手術(shù)環(huán)境，能夠減少患者受到的刺激，提高其舒適度;術(shù)后做好收尾工作，并對(duì)重癥患者展開抗心衰治療能夠大大降低心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的預(yù)后效果。

綜上所述，通過對(duì)行剖宮產(chǎn)分娩的妊娠合并心衰患者展開舒適護(hù)理干預(yù)，可有效減少心衰的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敏.探究妊娠合并心衰產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理過程[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，03（05）：187-188.

[2] 劉杰.妊娠期高血壓合并急性心力衰竭的臨床護(hù)理分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（05）：2679-2680.

[3] 周紅艷.舒適護(hù)理在妊娠合并心衰患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，03（29）：171-172.

[4] 蘇文雁.合并心力衰竭孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中循證護(hù)理應(yīng)用效果研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，06（10）：1391-1394.

[5] 劉威.妊娠合并心衰產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉護(hù)理研究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015，17（05）：209-210.