張超

【摘要】

目的：研究肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者行MRI和螺旋CT鑒別診斷價(jià)值。方法：選擇2018.1-2019.12我院收治的肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者各40例，均行MRI、螺旋CT診斷，分析最終的診斷結(jié)果。結(jié)果：MRI診斷準(zhǔn)確率（95.00%）高于螺旋CT檢查83.33%，P<0.05。結(jié)論：與螺旋CT檢查比較，MRI鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者具有可行性，提高疾病確診率、改善預(yù)后，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】肝硬化結(jié)節(jié);小肝癌;MRI;螺旋CT;診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-078-02

臨床較常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病是肝硬化結(jié)節(jié)，是指：纖維組織包繞再生結(jié)節(jié)、廣泛性破壞肝臟結(jié)構(gòu)，研究顯示[1]，小肝癌出現(xiàn)、肝硬化再生結(jié)節(jié)有直接聯(lián)系，前者因肝硬化再生結(jié)節(jié)未及時(shí)干預(yù)導(dǎo)致，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效的鑒別、治療方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。近年來(lái)研究表明[2]，組織病理學(xué)檢查是鑒別診斷上述兩種疾病的主要手段，但該操作具有侵襲性、長(zhǎng)期等待才能獲得結(jié)果，未獲得患者青睞、認(rèn)可。劉悅[3]學(xué)者認(rèn)為，影像學(xué)辨別診斷肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌有良好的診斷價(jià)值，涉及類(lèi)型有螺旋CT、MRI，通過(guò)影像圖片，全面、直觀的觀察分析病灶，及時(shí)確診疾病，為后期臨床治療提供重要的參考數(shù)據(jù)，基于上述研究背景，本研究分析肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者行MRI和螺旋CT鑒別診斷價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2018.1-2019.12我院收治的肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者各40例，男女比例是45：35，年齡26-72歲，均值（53.29±8.21）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為“肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌”者[4];年齡范圍是26-72歲之間;均未形成門(mén)靜脈血栓;均未接受手術(shù)、放化療治療者;體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者;知情且簽署“知情同意書(shū)”;醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者;伴肝血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及肝靜脈血栓形成者;其他部位惡性腫瘤者;懷孕、哺乳期女性;重度心腦血管疾病;腦轉(zhuǎn)移者;認(rèn)知、精神障礙者;中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

研究對(duì)象均行螺旋CT、MRI檢查。

（1）螺旋CT檢查：涉及儀器有：32層螺旋CT掃描機(jī)（德國(guó)西門(mén)子公司），檢測(cè)對(duì)比劑是碘海醇，設(shè)置管電壓為130kV、管電流每秒為150-200mAs，螺距為1.0，重建層厚是1.0-1.5mm，掃描前30min，叮囑患者服用500ml溫開(kāi)水，選平臥位，叮囑其吸氣后屏住呼吸，于屏氣后實(shí)行常規(guī)CT平掃，從膈頂逐漸到肝部下緣是掃描范圍，檢查時(shí)結(jié)合實(shí)際，將視窗調(diào)整在合理范圍，確保清晰呈現(xiàn)病灶，初步將病灶位置明確后，按照2.5-3.0ml/s速率、經(jīng)肘部靜脈注射100ml碘海醇對(duì)比劑，注射完成后，調(diào)節(jié)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描模式，全肝掃描動(dòng)脈期（注射后25-30s）、門(mén)靜脈期（注射后65-70s）及延遲期（注射后3-10min），使病灶特征能充分顯示，將相關(guān)掃描數(shù)據(jù)輸送到工作站、分析最終診斷結(jié)果[5]。

（2）MRI檢查：涉及儀器1.5TMRI儀（美國(guó)通用公司，Optima360），肝臟冠狀位是平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)FIESTA序列并采用fs脂肪抑制，橫軸位是三維容積內(nèi)插快速擾相T1WI梯度回波序列LAVA-flex及呼吸門(mén)控下（FSE）T2WI并采用fs脂肪抑制，具體參數(shù)設(shè)置如下：①FIESTA序列激勵(lì)次數(shù)是1次、收集時(shí)間是15s，調(diào)整層厚是5mm，層間隔是1mm，重復(fù)時(shí)間是130ms，回波時(shí)間是1.23ms，矩陣是256x224;②LAVA-flex：激勵(lì)次數(shù)是1次、收集時(shí)間是15s，調(diào)整層厚是5mm，層間隔是1mm，重復(fù)時(shí)間是800ms，回波時(shí)間是87ms，矩陣是256x256;③FSE T2WI：激勵(lì)次數(shù)是1次、收集時(shí)間是115s，調(diào)整層間隔是1.5mm、層厚是6mm，重復(fù)時(shí)間是3000ms，回波時(shí)間是79ms，矩陣是320x320。增強(qiáng)掃描方式：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是0.1mmol/kg釓特酸葡胺，造影劑注射完成后，分別在橫軸LAVA-flex序列實(shí)行動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及延遲期掃描，結(jié)束檢查后，兩名臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師閱片，選擇盲法閱片，有異者再次檢查、直到討論結(jié)果一致[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（診斷結(jié)果、診斷效能）以率表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

MRI診斷準(zhǔn)確率（95.00%）高于螺旋CT檢查83.33%，x2=4.2272，P=0.0397，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

近年來(lái)研究表明[7]，小肝癌發(fā)病與肝硬化結(jié)節(jié)有直接聯(lián)系，前者發(fā)病較復(fù)雜。病程長(zhǎng)，后者是疾病發(fā)生的重要階段，結(jié)節(jié)未及時(shí)處理，則引起小肝癌、危及患者生命，因此李偉[8]學(xué)者認(rèn)為，早期實(shí)行有效的鑒別診斷方法尤為重要。調(diào)查研究顯示，螺旋CT的工作站處理能力較強(qiáng)，具備再現(xiàn)容積、最大密度投影、重建曲面等圖像重建模式，詳細(xì)觀察病灶情況、及時(shí)確診病情，但隨著肝硬化結(jié)節(jié)、結(jié)締組織持續(xù)性發(fā)展，逐漸將正常肝小葉組織結(jié)構(gòu)取代，未能滿足肝硬化結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)需求，螺旋CT的軟組織分辨率不高、增強(qiáng)掃描時(shí)未能充分顯示病灶，很難與正常肝臟組織鑒別，易引起誤診、漏診，未得到患者青睞、認(rèn)可，臨床應(yīng)用受限。

有研究報(bào)道[9]，MRI鑒別診斷疾病具有較高的可行性，提高診斷診斷度、改善患者預(yù)后效果，其屬于新型的診斷技術(shù)，以高分辨率圖像為基點(diǎn)，清晰呈現(xiàn)病灶現(xiàn)象，具有較高的對(duì)比度，利于全面、清晰及直觀觀察病情，不會(huì)有電離輻射、診斷安全性較高。其次，MRI能多參數(shù)、多序列成像，具有較高的軟組織分辨率，對(duì)腫瘤組織、再生結(jié)節(jié)等質(zhì)地，肝硬化纖維條索、病灶邊緣結(jié)構(gòu)等信息能充分顯示，且實(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)、對(duì)病灶血流動(dòng)力學(xué)特性能準(zhǔn)確反映，為診斷疾病提供準(zhǔn)確性圖像信息。另外MRI診斷中，小肝癌患者有T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)典型表現(xiàn)，圖像呈等信號(hào)，通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能明確性質(zhì)，且增生結(jié)節(jié)內(nèi)含有脂肪，誘導(dǎo)T2WI及T1WI呈等信號(hào)，不含脂肪者信號(hào)強(qiáng)度，經(jīng)脂肪抑制無(wú)明顯改變，因此MRI檢查具有無(wú)創(chuàng)、安全性高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，減少誤診、漏診，療效確切、安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究示：MRI診斷準(zhǔn)確率（95.00%）高于螺旋CT檢查83.33%，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本文與吳英寧等[10]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見(jiàn)MRI鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者具有可行性，明確影像學(xué)特征、提高疾病確診率，避免發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，為臨床盡早制定治療方案、提供可靠性參考依據(jù)。

綜上所述：與螺旋CT檢查比較，肝硬化結(jié)節(jié)、小肝癌患者行MRI診斷能提高疾病確診率，避免發(fā)生誤診、漏診，為后期治療提供參考數(shù)據(jù)，具臨床可借鑒性。

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