申永華

【摘要】

目的：觀察人工流產(chǎn)后立即口服短效避孕藥的臨床效果。方法：選取2019年1月～2019年10月間我院收治的106例自愿要求人工流產(chǎn)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各為53例，人工流產(chǎn)后對(duì)照組患者服用抗生素、產(chǎn)婦康顆粒劑，研究組患者在此基礎(chǔ)上口服短效避孕藥三相片，比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：術(shù)后研究組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間為（3.12±0.27）d，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;出血量異常的比例為3.77%（2/53），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%（5/53），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)后立即口服短效避孕藥，有利于控制術(shù)后出血量，縮短出血時(shí)間，并且減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);短效避孕藥;左炔諾孕酮炔雌醇三相片

【中圖分類號(hào)】 R715 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）06-141-02

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的主要補(bǔ)救方法，近年來(lái)，隨著社會(huì)的變革和人們觀念的變化，我國(guó)的人工流產(chǎn)率明顯上升。但是人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄、陰道異常出血等，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)組織殘留、盆腔感染、子宮頸粘連等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此，防范術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)子宮修復(fù)就成為重要研究課題。為此，我院對(duì)人工流產(chǎn)后患者采取口服短效避孕藥的方法，并觀察其臨床效果，現(xiàn)將研究情況整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年10月期間我院收治的106例自愿要求人工流產(chǎn)的女性，妊娠時(shí)間為6～10周，既往月經(jīng)規(guī)律，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)B超、β-人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)確認(rèn)為宮內(nèi)孕。按照隨機(jī)雙盲方法分為對(duì)照組和研究組，各為53例。對(duì)照組年齡18～35歲，平均（25.29±2.13）歲;停經(jīng)時(shí)間45～62d，平均（53.29±4.81）d。研究組年齡18～36歲，平均（25.31±2.17）歲;停經(jīng)時(shí)間46～63d，平均（53.32±4.84）d。比較兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間等基線資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

人工流產(chǎn)后當(dāng)日開(kāi)始，常規(guī)給予對(duì)照組患者抗生素、產(chǎn)婦康顆粒劑。在此基礎(chǔ)上，研究組患者于術(shù)后當(dāng)日起口服左炔諾孕酮炔雌醇三相片（商品名為特居樂(lè)，Bayer Vital GmbH生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090486，規(guī)格21s），每晚睡前0.5h服用，1次/d，1片/次，按順序服用。先服黃色片（主要含左炔諾孕酮0.125mg、炔雌醇0.03mg），連服6d;接著服白色片（主要含左炔諾孕酮0.075mg、炔雌醇0.04mg），連服5d;最后服棕色片（主要含左炔諾孕酮0.05mg、炔雌醇0.03mg），連服10d。以上3個(gè)階段共21d為1個(gè)療程，共需服用3個(gè)療程。下次月經(jīng)周期第5d開(kāi)始第2個(gè)療程的用藥，如果無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，就在停藥后第8天開(kāi)始下一周期服藥。第3個(gè)療程同第2個(gè)療程。術(shù)后1、2、3個(gè)月分別進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間、術(shù)后出血量異常的比例、不良反應(yīng)發(fā)生率。①陰道出血持續(xù)時(shí)間：從人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束到陰道流血干凈為止;②術(shù)后出血量異常：陰道出血量多于正常月經(jīng)量就為異常;③不良反應(yīng)：指出現(xiàn)痛經(jīng)、惡心嘔吐、腹瀉、皮膚紅斑等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS23.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表兩組有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間

對(duì)照組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間為（3.84±0.34）d，研究組為（3.12±0.27）d，對(duì)比可得，t=4.982，P<0.05，研究組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者術(shù)后出血量異常的比例

見(jiàn)表1，對(duì)照組患者術(shù)后出血量異常的比例為15.09%（8/53），研究組為3.77%（2/53），顯著低于對(duì)照組（X2=3.975，P<0.05）。

? 2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率?

見(jiàn)表2，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.41%（14/53），研究組為9.43%（5/53），顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球大約發(fā)生7000萬(wàn)例意外妊娠，其中超過(guò)7成需要終止妊娠[1]。人工流產(chǎn)術(shù)畢竟是人為干預(yù)妊娠的生理過(guò)程，容易給機(jī)體帶來(lái)意外的創(chuàng)傷，引發(fā)感染、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)、子宮出血、繼發(fā)性不孕等。人工流產(chǎn)后立即口服短效避孕藥具有多方面的優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，特別是防范短期內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn);加快排出經(jīng)血，防止宮腔粘連;有利于修復(fù)子宮內(nèi)膜，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期;增加宮頸黏液的粘稠度，預(yù)防細(xì)菌入侵。臨床研究表明，人工流產(chǎn)后的第一個(gè)周期，超過(guò)8成的女性就可恢復(fù)排卵，因此人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)立即使用短效避孕藥[2]。

左炔諾孕酮炔雌醇三相片是一種低劑量短效口服避孕藥，具有三相平衡配方，相應(yīng)地調(diào)整用藥量，適應(yīng)于自然月經(jīng)周期，可降低避孕藥的不良反應(yīng)。第一階段模仿卵泡分泌的雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng);第二階段防止中期出血，發(fā)揮下丘腦抑制作用;第三階段修復(fù)子宮內(nèi)膜，防范不規(guī)則出血。三相片一方面可以抑制排卵，另一方面可以防止著床，其激素含量接近人體自身激素，對(duì)人體內(nèi)分泌和其他代謝無(wú)明顯不利影響。

從我院使用左炔諾孕酮炔雌醇三相片的情況來(lái)看，研究組患者的陰道出血持續(xù)時(shí)間更短，術(shù)后出血量異常的比例更低，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)立即使用短效避孕藥具有明顯效果，有利于修復(fù)子宮內(nèi)膜，恢復(fù)月經(jīng)周期，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，建議用作人工流產(chǎn)術(shù)后的常規(guī)用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃莉平.人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用口服避孕藥臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2017，7（17）：77.

[2] 李慧英.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)口服避孕藥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（19）：50-52.