夏 婷 尹劍雄 畢 榕 劉菊華 吳新輝 郭 靜

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137）

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是從基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床學(xué)科的橋梁課程，包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查等部分。體格檢查技能為臨床最常用、最實(shí)用的基本技能，嫻熟而準(zhǔn)確的體格檢查不僅可以為疾病的初步診斷提供可靠依據(jù)，也可對(duì)疾病的進(jìn)展提供診斷線索， 同時(shí)可以有效的減少不必要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的行業(yè)準(zhǔn)入考試，其通過率也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)指標(biāo)[1]。目前高校診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)中體格檢查教學(xué)模式基本沿用的是以教師為主講、學(xué)生互相查體練習(xí)、學(xué)期結(jié)束終結(jié)性考核的模式，為了更好的培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生體格檢查能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試中的實(shí)踐技能考核通過率，本研究采用分階段教學(xué)+過程性考核+課程結(jié)束終結(jié)性考核的教學(xué)新模式， 擬探討出更適合提高學(xué)生診斷學(xué)體格檢查技能的教學(xué)方法。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)2017 級(jí)2 個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)為甲、乙班，其中甲班71 人，乙班71 人，將兩個(gè)班同學(xué)各自隨機(jī)分為三個(gè)組，即甲班A 組24 人、甲班B 組24 人、甲班C 組24 人；乙班D 組24 人、乙班E組24 人、乙班F 組23 人。實(shí)驗(yàn)組為：甲班A、B 組，乙班D、E 組；對(duì)照組為：甲班C 組、乙班F 組；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組授課教師、授課內(nèi)容、學(xué)時(shí)數(shù)、考核標(biāo)準(zhǔn)均相同，且學(xué)生年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.教學(xué)方法

(1)實(shí)驗(yàn)組

甲班A 組采用“一般頭頸部檢查-心肺檢查-過程性考核-腹部脊柱四肢檢查--神經(jīng)系統(tǒng)檢查-過程性考核-全身體格檢查-課程結(jié)束終結(jié)性考試”教學(xué)方式，即A 組學(xué)生在“課程結(jié)束終結(jié)性考試”前增加了兩次“過程性考核”?！斑^程性考核”方式為2 部位規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查，邊操作邊敘述操作要點(diǎn)，10 分鐘內(nèi)完成?！罢n程結(jié)束終結(jié)性考試”方式隨機(jī)抽取全身2 部位規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查，邊操作邊敘述操作要點(diǎn)，10 分鐘內(nèi)完成。

甲班B 組教學(xué)模式同A 組，不同之處在于“課程結(jié)束終結(jié)性考試”方式為全身系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查，要求學(xué)生在1 小時(shí)內(nèi)完成全身查體內(nèi)容，邊操作邊敘述操作要點(diǎn)。

乙班D 組教學(xué)考核方式與甲班A 組相同。

乙班E 組教學(xué)考核方式與甲班B 組相同。

(2)對(duì)照組

甲班C 組保持“一般頭頸部檢查-心肺檢查-腹部脊柱四肢檢查-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-全身體格檢查-課程結(jié)束終結(jié)性考試”的教學(xué)模式?！罢n程結(jié)束終結(jié)性考試”方式隨機(jī)抽取全身2 部位規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化體格檢查，邊操作邊敘述操作要點(diǎn)，10 分鐘內(nèi)完成。

乙班F 組教學(xué)考核方式與甲班C 組相同。

3.成績(jī)?cè)u(píng)定

甲、乙兩個(gè)班的考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。每組學(xué)生的體格檢查考核總成績(jī)最后折算成百分制。其中甲班A 組、B 組，乙班D 組、E 組的查體考核成績(jī)?yōu)閮纱畏侄芜^程性考核和課程結(jié)束終結(jié)性考核，比例分別為20%、20%、60%。

4.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較甲班A、B、C 三組之間的成績(jī)，兩兩比較乙班D、E、F 三組之間的成績(jī)，并比較A 與F 組、B 與F 組、D 與C、E 與C 組之間的成績(jī)。

二、研究結(jié)果及分析

兩兩比較甲班之間的成績(jī)，結(jié)果如下表：

兩兩比較乙班之間的成績(jī)，結(jié)果如下表：比較A、D、E、F 組年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異，結(jié)果如下表：比較B、D、E、F 組年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異，結(jié)果如下表：

表2 D、E、F 三組的年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異

表3 A、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異

表4 B、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異

比較C、D、E、F 組的成績(jī)，結(jié)果如下表：

表5 C、D、E、F 組的年齡、男生所占百分率及成績(jī)差異

三、討論

國(guó)家考試中心于2016 年5 月舉行了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究第一階段考試，我校為首批試點(diǎn)學(xué)校，第一階段的實(shí)踐技能考試中第三、四站均為體格檢查操作題，凸顯了診斷學(xué)體格檢查教學(xué)的重要性。在四年的實(shí)證研究中，暴露的體格檢查教與學(xué)問題日益凸出，深化體格檢查教學(xué)改革勢(shì)在必行。授課教師在日常教學(xué)中不僅要樹立體格檢查的重要性， 強(qiáng)調(diào)其規(guī)范性、精準(zhǔn)性，同時(shí)要不斷改進(jìn)體格檢查的教學(xué)方式， 新穎的教學(xué)方式既可增加學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性， 又能提高對(duì)診斷學(xué)理論知識(shí)的理解力[2]。在教學(xué)中探索有效的體格檢查考核方式能夠使教師更好地掌握學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，有利于查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步體格檢查技能的培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：采用新的教學(xué)考核模式（分階段教學(xué)+過程性考核+課程結(jié)束終結(jié)性考核模式）的實(shí)驗(yàn)組，即甲班A、B 組和乙班D、E 組學(xué)生所取得最終成績(jī)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組（C 組、F 組）所取得的最終成績(jī)，研究表明采用分階段教學(xué)考核模式較傳統(tǒng)教學(xué)考核模式取得的成績(jī)更理想。

在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試實(shí)證研究背景下，本研究著力于提高中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段通過率，根據(jù)傳統(tǒng)教學(xué)考核方式，設(shè)計(jì)了分階段教學(xué)考核模式，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，新教學(xué)模式打破傳統(tǒng)教學(xué)“一考定終身”的終結(jié)性考核模式，過程性考核既是對(duì)前一階段學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，督促學(xué)生課余加強(qiáng)練習(xí)，促進(jìn)學(xué)習(xí)，又能打破部分學(xué)生在課程結(jié)束終結(jié)性考試時(shí)過于緊張，臨場(chǎng)發(fā)揮失準(zhǔn)，影響成績(jī)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組B 組、E 組的課程結(jié)束終結(jié)性考核為全身查體考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)仍同于執(zhí)業(yè)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，主要考核學(xué)生系統(tǒng)性、全面性的查體能力，全身查體考核在一定程度上有利于督促學(xué)生全面練習(xí)查體，因知識(shí)點(diǎn)較多，學(xué)生課余用在練習(xí)的時(shí)間增多；同時(shí)分階段考核也可反饋老師的教學(xué)活動(dòng)，以考促教。但是由于增加了分階段考核，教師的工作量隨之增加，也需要學(xué)生抽出更多的課余時(shí)間加強(qiáng)練習(xí)，因此相對(duì)更耗費(fèi)時(shí)間和精力。