周建超，馬偉峰，楊文輝，張 晴，任艷麗*

(1.鄭州大學第三附屬醫(yī)院藥學部，鄭州 450052；2.鄭州人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，鄭州 450001)

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院藥學部經(jīng)營的藥物品種及數(shù)量也逐年增加,藥品配送的時效性及滿額率尤為重要。因此，建立藥品配送質(zhì)量評估體系，對醫(yī)藥公司藥品配送質(zhì)量進行系統(tǒng)整理、歸納和分析，成為優(yōu)化藥品供應鏈的一個重要環(huán)節(jié)[1]。2017-01-09，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等8部委聯(lián)合發(fā)布了《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》，將“兩票制”界定為：藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機構再開一次發(fā)票。隨著國家藥品“兩票制”制度在各地推行的不斷深入，藥品流通環(huán)節(jié)也發(fā)生了一些變化[2]。本文擬在“兩票制”制度下，以藥品配送流程及質(zhì)量為研究對象，通過對藥品配送的各個環(huán)節(jié)進行分析，制定各項質(zhì)量評價指標，以促進配送質(zhì)量的改進，從而優(yōu)化藥品供應鏈，確保藥品配送公司藥品配送的質(zhì)量。

1 研究對象和方法

在現(xiàn)有配送公司配送模式的基礎上建立藥品配送質(zhì)量評價體系，以探索提高藥品配送及時性和準確性的質(zhì)量評價方法。

1.1 藥品配送質(zhì)量評價體系的建立 根據(jù)藥品配送公司藥品配送環(huán)節(jié)的特點和要求制定藥品配送質(zhì)量考核標準。以是否符合“兩票制”為先決條件，對不符合的品種予以拒收，這將直接影響后續(xù)各個考核項目的得分，見表1。

1.2 考核對象 鄭州大學第三附屬醫(yī)院為婦幼?？漆t(yī)院，共有A、B兩家藥品配送公司，業(yè)務量比例約為3∶2。

表1 藥品配送質(zhì)量考核表

1.3 藥品配送公司質(zhì)量評價方法及干預措施 以藥品供應室藥品購進數(shù)據(jù)為研究對象，根據(jù)表1中的藥品配送質(zhì)量評價標準，統(tǒng)計藥品配送公司在6個月的考核期內(nèi)藥品配送質(zhì)量情況及持續(xù)改進效果。第1、2個月為第一階段，該階段未進行干預；第3、4個月為第二階段，該階段僅“兩票核查”類別中3個項目不進行干預，其余考核項目發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給藥品配送公司；第5、6個月為第三階段，該階段按照表1中所有項目進行干預，并重點關注“兩票核查”類別中3個項目，持續(xù)觀察改進效果。

根據(jù)表1中的質(zhì)量考核標準，最終得分90～100分為優(yōu)秀，給予配送公司書面表揚；80～89分為良好；70～79分為欠佳，給予口頭警告；≤69分為不合格，給予書面批評，并約談藥品配送公司相關負責人。

2 結 果

根據(jù)兩家配送公司第1～6個月的得分來判斷考核對于配送公司藥品配送質(zhì)量的影響及“兩票制”對于藥品配送及時率等相關指標的影響，見表2。由表2可見，配送公司A、B經(jīng)過6個月的質(zhì)量考核，得分均從最初的“欠佳”逐步上升至“優(yōu)秀”或“良好”，說明質(zhì)量評價體系對藥品配送公司的藥品配送質(zhì)量有明顯的促進作用。

3 討 論

3.1 “兩票制”對藥品配送的影響 目前為本院服務的有兩家藥品配送公司，公司規(guī)模及藥品配送能力均在本地區(qū)排名前列，故實行“兩票制”以后藥品配送公司“洗牌”的現(xiàn)象不太明顯。但作者發(fā)現(xiàn)，以控制藥品流通渠道加成率為目的的“兩票制”[3]在具體實施過程中，藥品配送企業(yè)在配送藥品時除了需攜帶原有相關資質(zhì)證明材料外，還需額外攜帶“兩票制”資料，這在一定程度上增加了工作量，個別時候由于上游企業(yè)原因造成“兩票制”資料缺失，導致藥品因資料不全而最終無法入庫[4]?？傮w上顯示，自開始實行考核以后，A、B兩家配送公司得分由原來的欠佳逐步上升至優(yōu)秀，具有較大幅度的提升，第三階段兩個月份平均得分與第一階段比較，增長率分別達到了30.00%和31.72%，增長明顯。與此同時，“兩票制”實施后，在藥品配送公司至醫(yī)院這個環(huán)節(jié)的耗時有所延長。

表2 兩家藥品配送公司藥品配送質(zhì)量的考核結果 (分)

由本研究結果可見，與配送公司B相比，配送公司A的藥品配送能力略顯不足。究其原因是配送公司A配送的普藥偏多，本院制定的《暫不執(zhí)行兩票制品種目錄》中70%均為該公司的配送品種，此類藥品如果按照生產(chǎn)企業(yè)-流通企業(yè)-醫(yī)療機構的單一流向嚴格執(zhí)行“兩票制”，漫長的供貨周期和藥品緊缺情況極易導致斷貨[5-6]。

3.2 “兩票制”信息化建設有待提高 對于藥品“兩票制”的查驗，關鍵在于對上游渠道票據(jù)的把控。目前河南省“兩票制”的電子查驗平臺未完全推廣使用，醫(yī)藥公司仍需復印上游發(fā)票，將復印件連同藥品一起配送至醫(yī)療機構，各醫(yī)療機構再進行人工查驗，此種方式耗時耗力。因此，建立一個全國性信息化發(fā)票查驗平臺，使用電子設備自動查驗發(fā)票，不僅可極大減輕“兩票制”下查驗發(fā)票的難度，也可以推動政策的快速落實[2]。

3.3 藥品配送環(huán)節(jié)出現(xiàn)的主要問題 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初期藥品配送公司在沒有質(zhì)量考核和干預的情況下，考核量化得分普遍偏低，滿意度也較低，在進行質(zhì)量考核和干預后，除“兩票制”相關項目仍不盡如人意外，其他方面經(jīng)過口頭警告、書面批評、約談負責人等方式進行監(jiān)督和干預后均有較大幅度的提升。究其原因，考核初期藥品配送不及時主要是藥品配送公司由于自身原因沒有充足備貨，說明藥品配送品種齊全、數(shù)量充足是藥品配送公司需要關注的重點。