探究胎心監(jiān)護(hù)的異常情況及護(hù)理對(duì)策

梅皓

【摘 要】目的 分析門診胎心監(jiān)護(hù)的異常情況，總結(jié)有效的護(hù)理對(duì)策。方法 選取本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5722例孕婦，對(duì)孕婦的資料進(jìn)行分析，其中有467例出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常，分析出現(xiàn)異常的原因，并總結(jié)出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 467例出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常，發(fā)生率為8.16%，其中無反應(yīng)型155例，胎兒心動(dòng)過速179例，其余為胎動(dòng)、宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心減速。結(jié)論 胎心監(jiān)護(hù)在圍生期是不可缺少的措施，而出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常的情況有多種，造成的原因是多方面的，需要結(jié)合孕婦的自身情況加以甄別，及時(shí)給予正確處理，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù);異常情況;原因;護(hù)理對(duì)策

胎心監(jiān)護(hù)是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要監(jiān)測(cè)手段，尤其對(duì)于圍生期的孕婦是不可缺少的一項(xiàng)檢查。在胎心監(jiān)護(hù)中主要是應(yīng)用無應(yīng)激試驗(yàn)（no stress test，NST），主要監(jiān)測(cè)胎兒的心率變化情況、胎動(dòng)的次數(shù)及子宮的收縮情況，從而來對(duì)預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備能力起到輔助作用，通過胎心監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，并進(jìn)行及時(shí)的處理[1]。本研究對(duì)胎心監(jiān)護(hù)異常情況進(jìn)行了分析，詳細(xì)分析了發(fā)生的原因，并總結(jié)出有效的護(hù)理對(duì)策。

一、臨床資料與方法

（一）一般資料

選取近兩年來本院進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)NST試驗(yàn)的孕婦5722例，所有孕婦孕周均在36-42周之間，孕婦的最大年齡為39歲，最小年齡為20歲。所有孕婦中共有467例出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常，異常發(fā)生率為8.16%。所有孕婦的學(xué)歷均在高中以上，均無精神障礙及溝通障礙，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的操作進(jìn)行配合。

（二）胎心監(jiān)護(hù)的方法

協(xié)助孕婦處于左側(cè)臥位或者是半臥位，并使用四部觸診的方法尋找到宮底和胎心的位置，監(jiān)測(cè)時(shí)間最長(zhǎng)為40min，最短為20min。同時(shí)對(duì)孕婦的情況隨時(shí)進(jìn)行巡視及觀察，出現(xiàn)任何情況應(yīng)及時(shí)予以處理。

（三）觀察指標(biāo)

判斷的指標(biāo)主要有胎心基線率、早期減速、變異減速、晚期減速、胎動(dòng)頻繁。

二、結(jié)果

所有進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的孕婦中共有467例出現(xiàn)異常情況，異常發(fā)生率為8.16%。其中無反應(yīng)型155例，胎兒心動(dòng)過速179例，其余為胎動(dòng)、宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心減速。

三、異常情況的分析與處理方法

（一）無反應(yīng)型

發(fā)生的原因主要有在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的過程中孕婦處于空腹?fàn)顟B(tài)或是有感冒、鼻塞癥狀，也可能夠是由于胎兒正處于睡眠狀態(tài)、臍帶受到擠壓、胎盤功能受到影響，以及羊水量不足。在本研究中155例無反應(yīng)型孕婦中有30例孕婦為空腹?fàn)顟B(tài)，61例胎兒處于睡眠狀態(tài)，30例胎兒臍帶受壓，20例胎盤功能不足，14例為羊水過少。處理方法：囑孕婦多喝水，并協(xié)助孕婦更換體位，輕柔推動(dòng)孕婦的腹部，少延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)的時(shí)間，之后再次進(jìn)行試驗(yàn)仍有6例羊水過少無反應(yīng)型，對(duì)其采取終止妊娠的方法[2]。

（二）胎兒心動(dòng)過速

發(fā)生原因有孕婦自身有內(nèi)科合并疾病，如心臟病、高血壓等引起自身的心動(dòng)過速，胎兒羊水量出現(xiàn)異常、臍帶發(fā)生異常、胎動(dòng)較多。因此，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)胎兒心動(dòng)過速時(shí)需要評(píng)估孕婦的心率、血壓，胎兒的超聲顯示有無羊水過多、羊水過少及臍帶繞頸、臍帶繞體、臍帶受壓等情況以及胎動(dòng)情況。本研究中179例心動(dòng)過速的有50例是由于孕婦自身心動(dòng)過速導(dǎo)致的，對(duì)孕婦給予低流量氧氣吸入，經(jīng)過30min的吸氧再次復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，38例孕婦NST試驗(yàn)結(jié)果顯示為正常有反應(yīng)型;經(jīng)過再次評(píng)估，其中2例因孕婦自身患有甲狀腺功能亢進(jìn)史，基礎(chǔ)代謝率快。105例由于胎動(dòng)過多引起的心動(dòng)過速，45例孕婦更換了監(jiān)測(cè)體位，并延長(zhǎng)胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間，再次進(jìn)行NST試驗(yàn)為正常反應(yīng)型;50例孕婦進(jìn)行低流量的給氧處理后再次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)顯示為正常;5例無反應(yīng)型孕婦對(duì)胎兒進(jìn)行喚醒、并進(jìn)食、更換體位、延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間，再次進(jìn)行NST試驗(yàn)結(jié)果為變異減速，且超聲檢查結(jié)果顯示胎兒臍帶繞頸2周，對(duì)孕婦進(jìn)行觀察;5例經(jīng)過飲食、休息、吸氧后，二次胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果仍顯示為胎心心動(dòng)過速，結(jié)合超聲顯示為羊水過多，送至急診收入院觀察。

（三）胎動(dòng)、宮縮引起的胎心減速

出現(xiàn)的原因主要有胎膜早破，進(jìn)入到第一產(chǎn)程后孕婦處于空腹?fàn)顟B(tài)，且膀胱充盈，臍帶出現(xiàn)繞頸狀態(tài)，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等。此次研究中出現(xiàn)的胎心減速孕婦中在進(jìn)行NST實(shí)驗(yàn)中有3例出現(xiàn)早期的減速，護(hù)士及時(shí)對(duì)孕婦的宮縮情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)孕婦進(jìn)行安撫，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。大部分的孕婦NST試驗(yàn)顯示變異減速，在監(jiān)護(hù)的過程中協(xié)助孕婦更換體位，并向孕婦進(jìn)行解釋，使其放松心情，減輕焦慮感，并進(jìn)行隨時(shí)觀察，延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間后有部分孕婦監(jiān)護(hù)正常。

胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常是由多種因素導(dǎo)致的，孕婦自身合并的內(nèi)科疾病情況、心率加快、血壓不穩(wěn)、感冒、空腹等都會(huì)影響到監(jiān)護(hù)結(jié)果;同時(shí)胎兒臍帶受壓、胎兒處于睡眠狀態(tài)等都會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)異?；蛘呤菬o反應(yīng)型。因此，在監(jiān)測(cè)的過程中應(yīng)做好甄別工作，分析發(fā)生異常的原因再進(jìn)行及時(shí)有效的處理，從而確保母嬰安全[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝珊麗，賴景秀，謝海燕.產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)中異常情況臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) ，2018， 9（14）：70-72.

[2]徐春娥，彭金香.產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)中異常情況臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)療裝備，2017（18）：164-165.

[3]季佳，馬秀琴.胎心監(jiān)護(hù)異常情況原因分析及處理[J].中外女性健康研究，2016（16）：41-41.