超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔穿刺應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)疼痛治療的效果

李杰

【摘? 要】目的：對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛治療中超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔穿刺治療的效果進(jìn)行對(duì)比。方法：選取2018年3月至2019年3月期間80例肩關(guān)節(jié)疼痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組在超聲引導(dǎo)下采用關(guān)節(jié)腔穿刺法治療，觀察組在超聲引導(dǎo)下采用臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)穿刺法治療，對(duì)兩組治療情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后1d、3d、7d，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05）;治療后各時(shí)間段，兩組VAS評(píng)分對(duì)比均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療中，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯術(shù)與關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)均能達(dá)到較好的止痛效果。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)疼痛;超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;關(guān)節(jié)腔穿刺

【中圖分類號(hào)】R614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0115-02

肩關(guān)節(jié)疼痛屬于臨床常見疾病，以肩部慢性長期疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，如對(duì)患者不及時(shí)進(jìn)行治療，則長期疼痛影響下，肩部肌肉可能出現(xiàn)萎縮情況^[1]。由于肩關(guān)節(jié)纖維層及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜長期處于無菌性炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生，同時(shí)存在肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等^[2]。本次研究針對(duì)80例肩關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行研究，對(duì)不同治療方法的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年3月期間80例肩關(guān)節(jié)疼痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男性16例，女24例，年齡最小40歲，最大74歲，平均（56.9±3.3）歲;觀察組中，男性17例，女23例，年齡最小41歲，最大75歲，平均（57.2±3.2）歲。一般資料對(duì)比，兩組無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者在超聲引導(dǎo)下給予關(guān)節(jié)腔穿刺法治療，采用超聲診斷儀對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)穿刺位置進(jìn)行確定，于肩關(guān)節(jié)后側(cè)下方對(duì)穿刺角度進(jìn)行合理選擇并標(biāo)記，常規(guī)消毒局部皮膚后，采用穿刺針進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺并回抽，給予5ml利卡多因、1ml地塞米松棕櫚酸酯注射液、2ml維生素B12注射液、2ml維生素B6注射液注入。觀察組在超聲引導(dǎo)下給予臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)穿刺法治療，對(duì)患者體征變化進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)時(shí)觀察患者心電圖，以肌間溝作為穿刺入路，患者取仰臥位，使頭部偏向健側(cè)，用大小合適的小枕墊墊在患者患側(cè)肩下方，對(duì)穿刺位置進(jìn)行定位后消毒，對(duì)患者皮膚采用1%利卡多因局部麻醉，麻醉后采用阻滯針進(jìn)行穿刺，根據(jù)超聲引導(dǎo)由外側(cè)進(jìn)針，并將10～15ml 0.5%羅帕卡因麻醉藥物注射到肌間溝內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前及治療后1d、治療后3d、治療后7d疼痛情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)分從0～10分依次表示疼痛程度由輕到重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者采用不同方法治療后，結(jié)果顯示，兩組治療前VAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;治療后1d、3d、7d，兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前（P<0.05），且疼痛評(píng)分呈降低趨勢;但治療后不同時(shí)間段，兩組VAS評(píng)分間均無明顯差異（P>0.05），見表1：

3 討論

肩關(guān)節(jié)疼痛在臨床中比較常見，主要內(nèi)分泌紊亂、外傷勞損等因素相關(guān)，多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛患者因是喙肱韌帶攣縮、肌腱粘連等原因引起^[3]。該病在40歲以上人群中比較多發(fā)，尤其是在教師、電腦錄入員、會(huì)計(jì)等職業(yè)者及家庭主婦中，發(fā)生率更高^[4]。長期肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀的存在，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能及正常生活均帶來影響，因此需采取有效的治療方法對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行治療。

在對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療中，治療方法比較多，臨床中常用方法為超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)治療，該方法具有操作簡單、治療方便，且對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，治療費(fèi)用也相對(duì)較低。穿刺后直接向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，保證了藥物直接到達(dá)病灶，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥癥狀可有效消除，改善患者肩關(guān)節(jié)功能、減輕患者疼痛癥狀，使患者生活質(zhì)量得到改善。而近年來超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)在肩關(guān)節(jié)疼痛治療中應(yīng)用也逐漸增多，穿刺過程可在超聲輔助下直視完成，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生輻射傷害，且操作簡單。因穿刺在超聲引導(dǎo)下完成，所以穿刺的準(zhǔn)確性比較高，對(duì)藥物的使用量可有效減少，對(duì)周圍組織不會(huì)產(chǎn)生較大的損傷^[5]。從本次研究結(jié)果來看，觀察組采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)治療，治療前VAS評(píng)分方面，與采用超聲引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)腔穿刺治療無明顯差異（P>0.05）;而治療后1d、3d、7d，兩組VAS評(píng)分均低于治療前（P<0.05），表明兩種治療方法對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛治療中，均能達(dá)到較高的止痛效果;而治療后1d、3d、7d不同時(shí)間段兩組VAS評(píng)分對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），提示超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)與關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)治療肩關(guān)節(jié)疼痛，均能減輕患者疼痛癥狀，達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛患者采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)或關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)治療，效果均比較理想，均可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 李俊，銀燕，肖紅，等.超聲引導(dǎo)臂叢阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的有效性及安全性分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（01）：70-73.

[2]????? 王培學(xué).超聲、神經(jīng)刺激器聯(lián)合引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（12）：1793-1794.

[3]????? 陳紅霞，銀瀟，朱橋莎，等.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔穿刺在肩關(guān)節(jié)疼痛治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（07）：39.

[4]????? 劉倩.神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥貼敷治療中風(fēng)偏癱患者肩關(guān)節(jié)疼痛70例臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2019，31（04）：219-220.

[5]????? 李衛(wèi)彥，王鵬.肩胛上神經(jīng)阻滯聯(lián)合鎮(zhèn)痛在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2017，52（07）：45-48.