顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者治療和預(yù)后影響的前瞻性研究

樊文彥

【摘? 要】目的：研究重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)治療和預(yù)后影響的前瞻性。方法：本次時(shí)間選取2018年1-12月內(nèi)，對(duì)象選取重型顱腦損傷患者50例，均根據(jù)隨機(jī)法分組，2組各25例。所有患者均行血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，控制組給予常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，基于此實(shí)驗(yàn)組行有創(chuàng)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。比較兩個(gè)組別并發(fā)癥率及預(yù)后效果。結(jié)果：兩個(gè)組別并發(fā)癥率、預(yù)后良好率等對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。結(jié)論：重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)效果顯著，即可減少相關(guān)并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè);治療;預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R651????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0166-02

在臨床外傷疾病中，顱腦損傷較為常見(jiàn)，其可單獨(dú)存在，也可同其他外傷同時(shí)發(fā)生，患者受傷多為暴力直接所致。如果患者傷后再次昏迷或昏迷>6h，則稱之為重型顱腦損傷，其對(duì)患者的生命安全存在嚴(yán)重的威脅^【1】。此類患者接受治療后，其多數(shù)會(huì)伴有多種后遺癥，如肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、癲癇、意識(shí)障礙等。而通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，則可對(duì)其病情改變加以了解和掌握，從而對(duì)治療方案予以及時(shí)調(diào)整，從而改善預(yù)后^【2-3】。本文即分析了重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)治療和預(yù)后影響，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

本次時(shí)間選取2018年1-12月內(nèi)，研究對(duì)象選取急診-ICU中50例患者，均根據(jù)入院順序分組，2組各25例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：實(shí)驗(yàn)組年齡值為18-68（43.5±3.7）歲;性別比例男/女為14/11;損傷類型：硬膜外血腫2例、硬膜下血腫4例、腦挫裂傷5例、彌漫性腦損傷14例?？刂平M年齡值為18-69（44.7±4.1）歲;性別比例男/女為13/12;損傷類型：硬膜外血腫2例、硬膜下血腫3例、腦挫裂傷7例、彌漫性腦損傷13例。兩個(gè)組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說(shuō)明可比較研究。

1.2方法

所有患者均行血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，控制組給予常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，即對(duì)患者做好心電圖監(jiān)測(cè)、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血壓等監(jiān)測(cè)，并對(duì)其顱內(nèi)壓水平結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)采用相關(guān)藥物或針對(duì)性預(yù)防措施、手術(shù)等進(jìn)行干預(yù)和治療，直至患者恢復(fù)?；诖藢?shí)驗(yàn)組行有創(chuàng)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，即通過(guò)兩種方法即側(cè)腦室額角穿刺置管或者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管等，實(shí)施顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)，將監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的儀器探頭置入后，對(duì)患者進(jìn)行3-7d的持續(xù)監(jiān)測(cè)。如果患者的顱內(nèi)壓>40mmHg，則需對(duì)患者立即實(shí)施頭顱CT檢查，將患者是否存在其他繼發(fā)病變進(jìn)行排除后，再次即刻對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。如果患者的顱內(nèi)壓<20mmHg，則無(wú)需做相關(guān)治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)體征監(jiān)測(cè);如果患者的顱內(nèi)壓為20-40mmHg，則可實(shí)施基礎(chǔ)降顱內(nèi)壓處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩個(gè)組別并發(fā)癥率及預(yù)后效果（根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）^【3】評(píng)估，分值1-15分，分為Ⅰ級(jí)<3分、Ⅱ級(jí)3-8分、Ⅲ級(jí)9-12分、Ⅳ級(jí)13-14分、Ⅴ級(jí)15分，預(yù)后良好=（Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí)）/總例數(shù)·100.0%）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P<0.05進(jìn)行差異評(píng)定，卡方可分析處理計(jì)數(shù)資料，而t值可處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1兩個(gè)組別并發(fā)癥率觀察對(duì)比

控制組出現(xiàn)1例應(yīng)激性潰瘍，1例肺部感染，2例顱內(nèi)感染，并發(fā)癥率16.0%，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥率4.0%二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

2.2兩個(gè)組別預(yù)后效果觀察對(duì)比

如表1，兩個(gè)組別預(yù)后良好率對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

3 討論

在臨床上，顱內(nèi)壓變化水平可根據(jù)相關(guān)心臟指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，其指的是顱腔壁上因顱內(nèi)容物而受到的壓力，其波動(dòng)時(shí)主要因素為心臟搏動(dòng)，所以直接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓缺乏特異度和準(zhǔn)確度^【4】。在多種疾病如腦部治療、腦出血、顱腦損傷中，顱內(nèi)壓增高均存在，其可引發(fā)腦疝危象以及多種綜合癥，從而導(dǎo)致患者死亡率增加。而通過(guò)對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，則可將顱內(nèi)壓波形利用探測(cè)儀和傳感器上傳至工作站，從而對(duì)完整的顱內(nèi)壓變化予以記錄和現(xiàn)實(shí)，這樣即可利于臨床醫(yī)師對(duì)患者治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而改善療效，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)^【5】。本文的研究中，兩個(gè)組別并發(fā)癥率、預(yù)后良好率等對(duì)比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異?？梢园l(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)治療和預(yù)后具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)效果顯著，即可減少相關(guān)并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。值得推廣研究。

參考文獻(xiàn)

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