以雙眼瞼下垂為主要表現(xiàn)的中腦梗死一例

趙鳳芝　韓德崗

【摘? 要】研究中腦便死的主要臨床表現(xiàn)和病因分析，對中腦梗死引發(fā)的患者雙眼臉下垂案例進行研討，探索最佳治療方法，預(yù)防將中腦梗死引發(fā)的雙眼臉下垂當作眼部疾病誤診，以便于疾病的早期的準確診斷并對癥治療，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】眼臉下垂;中腦梗死;臨床效果

【中圖分類號】R743????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0283-02

引發(fā)眼臉下垂的原因很多，如：中腦梗死、顱內(nèi)動脈瘤、腦干病變、重癥肌無力均可引發(fā)雙眼臉下垂，按病因可分為動神經(jīng)麻痹下垂、機源性下垂、交感神經(jīng)麻痹下垂、下直肌麻痹下垂，下直肌麻痹下垂為中腦梗死的主要表現(xiàn)，中腦梗死常見于基底動脈閉塞導(dǎo)致的后循環(huán)廣泛梗死，因為中腦的血供較為豐富，其供血動脈來自基底動脈遠端、大腦后動脈、小腦上動脈以及脈絡(luò)膜前動脈。由于對缺血耐受性較好，故孤立中腦梗死不常見。筆者通過本院收治患者的臨床資料，對中腦梗死引發(fā)的患者雙眼臉下垂案例進行研討，有助于疾病的早期的準確診斷并對癥治療，提高治療效果。

1 臨床資料

患者，男性，69歲，因雙眼瞼下垂6小時入院。患者6小時前，無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂，入院時患者主要癥狀：不能視物，右側(cè)瞳孔散大且光反射遲鈍，雙側(cè)眼臉下垂，伴持續(xù)性頭暈、言語不清、右側(cè)肢體乏力，站立不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，不能自行走路，吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、肢體抽搐。但無頭痛、惡心、嘔吐，無意識障礙。既往史：有高血壓10年，未治療，有腔隙性腦梗死、頸動脈狹窄病史1年，未規(guī)律服用抗血小板、降脂藥物。入院查體：（左）BP155/85mmHg，（右）BP156/90mmHg，神志清楚，言語不清，輕度構(gòu)音障礙，能正常溝通交流，雙眼瞼下垂，右眼球活動正常，左眼球外展位，活動不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應(yīng)存在，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌居中，右側(cè)肢體肌力5級減，肌張力正常，左側(cè)肢體肌力肌張力正常，左側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)指鼻、輪替、跟膝脛不穩(wěn)準。雙側(cè)腱反射對稱引出（++），雙側(cè)病理征未引出。顱腦CT：1.右側(cè)腦腔隙灶。2.老年腦改變。顱腦MRI+MRA：1.左側(cè)中腦梗死。2.腦內(nèi)多發(fā)缺血灶、軟化灶。3.左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞。4.顱腦MRA示符合動脈硬化改變。查血常規(guī)、凝血全套、尿常規(guī)、糞便常規(guī)正常，大生化示血脂高，其它無異常。

2 治療方法

給予阿司匹林、波立維雙抗、阿托伐他汀80mg強化降脂、依達拉奉清除自由基、丁苯肽促進側(cè)枝開放，經(jīng)治療后右側(cè)眼瞼可上抬，但左側(cè)無改善，伴左側(cè)瞳孔大。后改用中藥（處方：鉤藤15克、夏枯草30克、牛膝15克、磁古30克、生白芍30克、天麻15克、蟬蛻10克、僵蠶10克、全蟲5克、白附子10克、生黃芪30克、川芎10克、白茅根30克）進行調(diào)理。鉤藤、夏枯草、牛膝、磁古、生白芍、天麻平肝潛陽，滋陰劍陽;蟬蛻、僵蠶、全蟲，搜風(fēng)通絡(luò);白附子溫經(jīng)通絡(luò);生黃芪、川芎補氣活血通絡(luò);白茅根清熱涼血。以上藥材共用，以達到平肝潛陽、通風(fēng)通絡(luò)的效果。治療一個月后，雙眼完全恢復(fù)正常，外觀無異，眼臉活動自如，患者病愈出院。

3 討論

中腦梗死病因主要分為大動脈粥樣硬化、小血管病變、心源性栓塞等幾種類型，另外還有一些不明原因型。其中前內(nèi)側(cè)區(qū)梗死以大動脈粥樣硬化和小血管病變?yōu)橹鳌Ｇ巴鈧?cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)發(fā)生梗死的原因多為大動脈粥樣硬化，雙側(cè)眼瞼下垂多見于重癥肌無力、顱內(nèi)動脈瘤、雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、炎癥、腫瘤等導(dǎo)致上瞼提肌受損，引起睜眼不能，本病人是由于中腦梗死導(dǎo)致動眼神經(jīng)核損傷導(dǎo)致雙眼瞼下垂。動眼神經(jīng)核有多個亞核，包括E-W核、正中核、下直肌核、內(nèi)直肌核、下斜肌核、上直肌核、提上瞼肌核，這些核團不都是支配同側(cè)肌肉，而且提上瞼肌核只有一個，當梗死受累時可導(dǎo)致雙側(cè)上瞼下垂。對于中腦梗死患者，根據(jù)梗死部位可大致推測梗死原因，進而有利于對癥治療及二級預(yù)防。

研究認為，大部分下直肌麻痹癥狀可得到完全緩解，本例患者經(jīng)治療后復(fù)查癥狀完全消失，多項研究結(jié)果均顯示，中腦梗死導(dǎo)致孤立性下直肌麻痹者的總體預(yù)后良好，增多于發(fā)病3個月內(nèi)完全恢復(fù)，這可能與梗死灶范圍較為局限有關(guān)。

以雙眼瞼下垂為主要表現(xiàn)的中腦梗死患者，由于偏癱、失語輕，大多數(shù)患者可能會就診于眼科，從而導(dǎo)致誤診及延誤最佳治療時間，后果非常嚴重，所以臨床醫(yī)生要提高警惕，減少誤診。

參考文獻

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