陳立新

【摘要】目的：研究病案教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)中的對比。方法：我校于2017年9月-2019年9月進(jìn)行內(nèi)科學(xué)習(xí)的學(xué)生84例，根據(jù)教學(xué)方式不同分為兩組均42例，其中對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方式，研究組實(shí)施病案教學(xué)，觀察兩組學(xué)生考核成績、滿意度。結(jié)果：兩組學(xué)生入科前的各項(xiàng)考核成績無差異，P>0.05，經(jīng)過入科學(xué)習(xí)后研究組學(xué)生成績均優(yōu)于對照組，研究組學(xué)生對教學(xué)的各項(xiàng)滿意度均高于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對于臨床內(nèi)科教學(xué)可實(shí)施病案教學(xué)，有利于提升學(xué)生的出科考核成績，提升學(xué)生對帶教的滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)? 傳統(tǒng)教學(xué)? 內(nèi)科? 考核成績? 滿意度

【中圖分類號】R-4 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）22-0087-02

內(nèi)科學(xué)屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，而內(nèi)科學(xué)的主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，并積極解決問題的能力[1]。由于內(nèi)科學(xué)在臨床中理論與實(shí)踐性較強(qiáng)，因此在教學(xué)期間較為重要，加上內(nèi)科學(xué)涉及內(nèi)容較多，對學(xué)生的邏輯性要求較高，會使得學(xué)生出現(xiàn)抵觸心理，對教學(xué)質(zhì)量造成一定的影響[2]。在實(shí)際教學(xué)中大多實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，使得臨床教學(xué)質(zhì)量并不高，難以滿足學(xué)生的需求，近年來臨床不斷開展案例教學(xué)法，取得較好的教學(xué)效果。在醫(yī)學(xué)內(nèi)科教學(xué)中，需要有計(jì)劃有目的的，按照一定步驟采取病案討論教學(xué)，提高學(xué)生分析問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，啟迪學(xué)生的思維，提高學(xué)生對問題的綜合分析能力[3]。本文通過將病案教學(xué)納入研究，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年9月期間在我校進(jìn)行學(xué)習(xí)的84例內(nèi)科學(xué)習(xí)學(xué)生，根據(jù)教學(xué)方式不同分為兩組均42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①帶教均有豐富的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗(yàn);②均為中級以上職稱帶教進(jìn)行教學(xué);③均為在校全日制學(xué)生;④所有學(xué)生均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難以積極參加本文研究;②學(xué)期中出現(xiàn)曠課、早退超過5次。其中對照組：女性16例，男性26例，年齡為22-26歲之間，平均年齡為（24.25±1.05）歲;研究組：女性17例，男性25例，年齡為22-26歲之間，平均年齡為（24.11±1.02）歲。兩組學(xué)生基線資料之間，無明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱，以教材為主線，主要進(jìn)行課堂講解，按部就班的進(jìn)行授課，概述疾病知識、發(fā)病機(jī)制、主要病因，學(xué)習(xí)不同疾病的臨床表現(xiàn)，相關(guān)診治方式。

研究組實(shí)施病案教學(xué)：①選擇病案：一般情況下教學(xué)病案選擇于貼合教學(xué)整體計(jì)劃，在選擇病案時需要保證與教學(xué)大綱之間的關(guān)系，考慮學(xué)生的接受情況。在選擇病案時需要按照由簡單到困難，有一定的簡明性，具有較強(qiáng)的針對性與啟發(fā)性，在基礎(chǔ)教師上進(jìn)一步深入研究，借助相關(guān)資料補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，積極調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。②選擇良好的教學(xué)模式：在教學(xué)期間教師了選擇多種模式對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，使用后敘式教學(xué)方法進(jìn)行講解，帶教在完成知識講解后，強(qiáng)調(diào)課堂重點(diǎn)內(nèi)容，并檢查學(xué)生掌握情況。通常情況下，帶教在教學(xué)期間，可通過案例講解，使得學(xué)生積極進(jìn)行分組學(xué)習(xí)，選擇小組代表整理案例中的重點(diǎn)，并對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理歸納。帶教需要根據(jù)學(xué)生總結(jié)的難點(diǎn)與易錯點(diǎn)，進(jìn)行深入分析，在分析后及時進(jìn)行提問，強(qiáng)化知識點(diǎn)，提升教學(xué)效果。③病案教學(xué)：在整個教學(xué)期間需要充分選擇病案，但病案選擇上需要保證案例的客觀性，文字相對簡單，語句更加通順，保證案例的真實(shí)性。在提供案例時，只能提供原始資料，不分析準(zhǔn)確的觀點(diǎn)，但傳統(tǒng)案例重點(diǎn)需要放在對醫(yī)案的分析，并根據(jù)自身對案例的理解進(jìn)行講解，增加學(xué)生對案例的理解。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組學(xué)生入科前后的考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括專業(yè)知識、專業(yè)能力、基本操作、高難度技巧、整理病歷、緊急處理、應(yīng)變能力、人際溝通，單項(xiàng)目滿分均為100分，得分越高成績越好[4]。

通過問卷調(diào)查，讓學(xué)生對課堂的滿意情況進(jìn)行打分，分為教學(xué)效率、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)成果，單項(xiàng)目滿分為25分，得分越高，臨床滿意度越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，其中χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用n（%）進(jìn)行表達(dá)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)，根據(jù)P的大小決定文章數(shù)據(jù)是否存在差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)前后考核情況

兩組學(xué)生入科前的各項(xiàng)考核成績無差異，P>0.05，經(jīng)過入科學(xué)習(xí)后研究組學(xué)生成績均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意度調(diào)查

研究組學(xué)生對教學(xué)的各項(xiàng)滿意度均高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3.討論

臨床實(shí)踐是整個醫(yī)療學(xué)習(xí)過程中最為重要關(guān)鍵的時期，在此過程中，帶教教師需要發(fā)揮積極向?qū)ё饔茫ㄟ^自身行為舉動，引導(dǎo)學(xué)生形成良好臨床診斷思維。傳統(tǒng)教學(xué)案例難以滿足現(xiàn)代教學(xué)內(nèi)容，使得學(xué)生在整個學(xué)習(xí)期間缺乏一定的積極性，對待學(xué)習(xí)不夠主動，不具備較高的創(chuàng)新性。在內(nèi)科教學(xué)中，可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，使用案例教學(xué)法，結(jié)合臨床病案提升學(xué)生的積極性，確保學(xué)生分析能力。利用案例教學(xué)，及時活躍課堂氣氛，并強(qiáng)化學(xué)生的主體意識，提升學(xué)習(xí)效率[6]。

鑒于病案教學(xué)的優(yōu)勢，本文通過將病案教學(xué)納入研究，結(jié)果顯示兩組學(xué)生入科前的各項(xiàng)考核成績無差異，P>0.05，經(jīng)過入科學(xué)習(xí)后研究組學(xué)生成績均優(yōu)于對照組，研究組學(xué)生對教學(xué)的各項(xiàng)滿意度均高于對照組，P<0.05。案例教學(xué)可加強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)，豐富帶教的經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)期間探索教材相關(guān)內(nèi)容，及時掌握教學(xué)中的重點(diǎn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出實(shí)踐較強(qiáng)的問題，使得患者能夠主動進(jìn)行學(xué)習(xí)[7]。因此在本文結(jié)果中，研究組學(xué)生滿意度出現(xiàn)明顯提升，考核成績也得到一定的提高。而病案教學(xué)主要是在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，將傳授知識與發(fā)展結(jié)合，使得課堂講解內(nèi)容更加充分，明確課堂中心，主次分明，思維更加嚴(yán)謹(jǐn)，并掌握了內(nèi)在聯(lián)系，邏輯性較強(qiáng)[8]。在案例分析中，學(xué)生可根據(jù)自我理解情況，重點(diǎn)在于啟發(fā)學(xué)生思維，將教學(xué)與學(xué)習(xí)相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的想象能力與獨(dú)立思考能力;學(xué)生相互之間也可進(jìn)行一定的交流，增進(jìn)了感情，相互之間可學(xué)習(xí)。而內(nèi)科學(xué)疾病較多，相關(guān)發(fā)病機(jī)制、患者表現(xiàn)、治療用藥，知識點(diǎn)較多，而傳統(tǒng)教學(xué)方式，僅能按照常規(guī)方式進(jìn)行講解，使得學(xué)生會覺得到枯燥[9]。積極進(jìn)行病案討論，可根據(jù)臨床病案選擇合適的進(jìn)行講解，將書本與實(shí)際進(jìn)行有效結(jié)合，使得學(xué)習(xí)中存在一定的新鮮感。通過結(jié)合內(nèi)科臨床疾病特點(diǎn)，在教學(xué)大綱中進(jìn)行補(bǔ)充，挑選合適、典型的病例，收集患者在住院期間所有信息，能夠讓學(xué)生主動參與臨床教學(xué)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合;使得學(xué)生具備一定思考能力，然后通過一系列教學(xué)引導(dǎo)出教學(xué)重點(diǎn)。

綜上所述，對于內(nèi)科教學(xué)中可實(shí)施病案教學(xué)，有利于建立良好的師生關(guān)系，使得學(xué)生學(xué)習(xí)更加有積極性，積極提升考核成績，值得應(yīng)用。

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